麻醉学毕业论文（优选范文10篇）

　　麻醉学是一门研究临床麻醉，生命机能调控，重症监测治疗和疼痛诊疗的科学，通常用于手术或急救过程中，主要用来减轻病人的痛觉，然后顺利为病人进行外科手术，本篇文章就向大家介绍一些麻醉学毕业论文，希望对大家研究此类论文有所帮助。

　　麻醉学毕业论文优选范文10篇之第一篇：不同麻醉药物在支气管镜检查中的应用

　　摘要：支气管镜检查常用于诊疗气道和肺部疾病，但在操作过程中会给患者带来不适，不利于患者的预后且影响手术医师的操作。麻醉医师能够为患者提供适度的镇静、镇痛药物，减少和避免手术相关并发症的发生。目前，在临床上已有多种麻醉药物应用于支气管镜检查，但是主要问题在于如何合理地配伍药物，以便维持更好的气道通气、提高患者的舒适度和围手术期血流动力学的稳定。本文旨在根据现有的文献，总结几种常用气管镜麻醉药物和方法的研究进展，为临床医师提供一定的参考。

　　关键词：支气管镜； 异丙酚； 右美托咪定；

　　气管镜检查开始于1968年[1],其适应症和适用群体广泛[2,3] ,是评价和治疗气道疾病的重要工具，一般分为硬质气管镜（RB）和软性支气管镜（FB）。随着FB在临床中的推广应用，硬性气管镜的使用已明显减少，但它依然是治疗复杂气道疾病的首选治疗工具，与FB相比，RB仍具有一定的优势[4].FB虽然发展较晚，但其具有气道插入便捷、操作高效等优势而得到临床医生的青睐[5].FB技术的不断拓展，使临床医师可以进行支气管镜活检、支气管肺泡灌洗等多种诊疗方法，从而更加准确评估多种疾病[6].常规的FB检查在操作的过程中出现一些问题，比如手术刺激给患者带来不适，以及患者术中知晓会影响到可能地二次检查和治疗等。而在麻醉医师参与下，无痛气管镜检查能够提高患者的舒适度，减少诊疗过程中带来的痛苦，促进气管镜检查在舒适化医疗中的发展。本文就近些年气管镜检查的麻醉方面的研究进展，对相关用药和方法进行综述。

　　1 麻醉与支气管镜检查

　　1.1 麻醉与气管镜检查的相关性

　　气管镜检查作为一种侵入性操作，可能造成一些并发症如气胸、咽喉部及气道内水肿、出血、喉痉挛、感染、低氧血症及心律失常等[1].患者可能出现焦虑恐惧或因手术刺激诱发患者术中呛咳和应激反应，而难以配合医师操作。其次，气道镜在操作过程中占据一定的空间，可能会影响患者的通气，继而造成低氧血症等，这对于一些心血管条件较差的老年患者来说，手术可能会诱发其心血管系统不良反应的发生，如严重的心律失常、心肌梗塞、高血压急症、脑出血、脑梗塞等，既影响患者的满意情况和手术医师操作，更不利于患者的健康，所以需要麻醉医师参与，共同管理手术患者，保障患者的围手术期安全。

　　对于麻醉医生来说，支气管镜检查不同于胃肠镜麻醉和妇产科门诊手术麻醉，是一项独特的挑战。因为在气道直视和侵入性操作的过程中，维持患者气道通气是至关重要的，而手术医师和麻醉医师共用同一"工作空间"-气道，所以这需要操作医师和麻醉医师密切配合，共同管理围手术期患者。而在手术操作时给予一定的镇静、镇痛药物，在维持患者呼吸的同时，不仅能避免术中低通气情况的发生，而且能减少手术刺激带来的血流动力学波动，从而提高患者的舒适度、降低不良事件的发生。

　　1.2 常用气管镜检查的麻醉方法

　　目前可以采用局部麻醉或者全麻方法来完成支气管镜操作[7].比如在喉罩通气下使用七氟醚吸入麻醉，使用丙泊酚静脉全麻、丙泊酚联合咪达唑仑、阿片类药物，或是利多卡因复合丙泊酚、右美托咪定等[8,9,10,11,12,13].且大多数研究重点关注于围手术期用药剂量、镇静水平、血流动力学波动及不良反应的发生情况，其结果不胜其数，但目前并没有研究明确指出在FB检查中哪一种药物或者麻醉方法更具有优势。更加舒适、安全、有效的麻醉方法是值得探究的。

　　2 不同药物在支气管镜检查中的应用

　　2.1 利多卡因

　　利多卡因是可卡因的衍生物之一，其局部麻醉作用较强，是FB检查中最常用的局部麻醉剂，可以通过静脉注射、雾化吸入以及表面麻醉的方法使用。静脉注射利多卡因不能有效抑制支气管镜检查引起的应激反应[14].相比较而言，局部使用和雾化吸入的方式可能更具有优势[15,16].在内窥镜检查中利多卡因表面麻醉的常用浓度为1% ~2%.一项临床研究表明，单独使用1% 的利多卡因其麻醉效果与2%浓度的利多卡因相当，但使用2%利多卡因则需要更少的补救性镇静药物[17].

　　尽管局部麻醉能有效地减弱支气管镜插入气道时的刺激反应，但并不能缓解患者的焦虑或是减轻患者术中的呛咳、机体的应激反应，并且多数患者难以配合操作，因此患者可能需要使用额外的镇静药物。同其他镇静、镇痛法相比，单纯使用利多卡因等局麻的方法可能不具有优势，目前则作为辅助麻醉用药，常复合其他药物（如阿片类药物芬太尼、镇静药丙泊酚等）使用。比如1~6岁接受支气管镜下异物清除术的患儿中使用1%的利多卡因4 mg/kg复合2 μg/kg的芬太尼雾化吸入后能够使术中血流动力学波动更为稳定，减少手术刺激导致的呛咳反应和术中丙泊酚的使用，但可能会影响患儿的苏醒[18].而利多卡因复合丙泊酚时也具有类似的优势，如提供稳定的血流动力学，减少咽部不适、胸痛、丙泊酚注射痛等不良反应，患者的满意度更高[19,20,21].因此，利多卡因是气管镜检查中最常用的辅助用药。

　　2.2 咪达唑仑

　　咪达唑仑是苯二氮卓类药物之一，具有镇静、催眠、抗焦虑的作用，可以减少支气管镜检查引起的不适，且具有顺行性遗忘作用。在一项多中心研究中，术前5分钟给予0.05 mg/kg的咪达唑仑可以提供适度的镇静，同生理盐水对照组相比，患者的呛咳反应及呼吸困难的发生率较低，但在该研究中发现两组患者在医院焦虑抑郁量表HADS-A评分、手术时间、利多卡因剂量和不良反应等并发症的发生率差异无统计学意义[22].其次，单独使用咪达唑仑镇静的剂量尚待研究，Tulek等[23]认为0.05 mg/kg剂量的的咪达唑仑能够引起患者的呼吸肌功能不全，导致患者的低通气情况发生。另外，我们也注意到remimazolam在FB检查中的应用，相对于咪达唑仑来说，使用remimazolam后镇静作用起效更为迅速，并且患者术后神经功能恢复更快[24].但目前国内外相关研究较少。所以相关药物的安全性和剂量选择上可能需要更多的临床观察。

　　咪达唑仑在复合其他药物时也具有一定的优势。Mondal等[25]进行了一项关于FB检查的回顾性研究，将使用了咪达唑仑复合芬太尼（观察组）的295例患儿同100例接受全麻（对照组）的患儿进行对比，发现观察组患儿的镇静诱导时间更长，而手术时间和术后恢复时间更短。且在对照组中发现年龄越小的患儿，其镇静深度更低。并且观察组的经济成本更低，其并发症的发生率也较低。所以在小儿中应用适度镇静的麻醉方法是安全、可行的，在临床中可能更具有一定的优势。国内学者对比了咪达唑仑[咪达唑仑：0.05 mg/kg泵注10分钟，之后0.02 mg/（kg·h）维持]与右美托咪定[右美托咪定：0.8 μg/kg泵注10分钟，之后0.2~0.7 μg/（kg·h）维持]在FB中的应用，结果显示咪达唑仑组的镇静时间和总时间较短，需要丙泊酚补救性镇静治疗的人数更少，满意度评分更高。而右美托咪定组相关不良反应（支气管痉挛、咳嗽和血氧饱和度降低）的发生率则显著增高[26];与右美托咪定单独使用相比，使用咪达唑仑与右美托咪定复合麻醉时，镇静效果更好，FB相关的不良反应发生率更低，且气管镜医师满意度评分较高，所以这种复合麻醉方法在临床上也是一种不错的选择。同样，咪达唑仑复合芬太尼、丙泊酚在FB检查中的临床观察也得到相似的研究结果[27,28].至于不同麻醉方法之间的区别和优势之处则需要相关的大样本研究。

　　2.3 丙泊酚

　　丙泊酚（2,6-二异丙基苯酚）是烷基酚类短效的静脉麻醉剂[29].主要作用于大脑内GABA受体，产生镇静作用，因其起效和恢复迅速，且可以安全用于老年人和儿童，被认为是一种理想的软性支气管镜（FB）镇静药，在诸多研究中表现出特有的优势而被推荐为主流用药[30,31,32] .在FB检查中可以采取分次静推和静脉靶控输注（TCI）等方式维持麻醉，分次静推的方法可能导致过度镇静，增加不良反应的发生，而相比之下TCI方法可能更具有优势[33,34].

　　单独使用时，丙泊酚同咪达唑仑一样，广泛用于支气管镜操作，能够提供可靠的镇静。在一项包括4个RCT研究的META分析中，研究者对比了丙泊酚和咪达唑仑在FB患者中的应用情况，发现丙泊酚组的总体恢复时间较少，两组发生低氧血症情况相当，而咪达唑仑组发生严重心律失常的情况较多，严重不良反应的原因作者并未提及，所以这可能需要更多的研究去证明[35].尽管大多数情况按照临床推荐范围用药，但因患者的个体差异性较大，有时仍会出现不良反应如术中患者出现低氧血症、围手术期血流动力学不稳定等，这需要进一步研究。

　　近些年关于丙泊酚复合其他药物的研究屡见不鲜，如丙泊酚复合阿片类药物、利多卡因、咪达唑仑等[36,37].目前，丙泊酚复合瑞芬太尼是常用的方法之一，能够有效减少FB检查刺激带来的血流动力学波动，并且两种药物的作用时间较短，患者的麻醉恢复时间较短，但对于术中患者通气情况是否有益则需要更多的相关研究。诸多临床研究表明丙泊酚的复合镇静的麻醉方法可以安全应用于纤维支气管镜检查且可能更具有优势；但是在复合麻醉下患者的药物相关不良反应的发生情况可能也需要进一步研究[38] .复合方法中不同药物的配伍、剂量和使用方法以及其他一些辅助性的技术仍然需要更多的临床研究和观察。

　　2.4 右美托咪定

　　右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂，主要作用于脑和脊髓α2受体[39].可以产生剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑和抑制交感神经等作用，且其半衰期短、副作用少而轻，可控性较强，患者无显著的心动过缓或低血压，同时能有效减少其它麻醉药物用量，是一种理想的辅助镇静药物。关于右美托咪定在气管镜检查中的应用不胜其数，不论国内，还是国外研究，都表现出相应的临床优势：良好的镇静，平稳的血流动力学，不会影响患者的呼吸以及较高的舒适度。在2018年的右美托咪定临床应用专家共识中指出：术前10~15分钟内静脉泵入右美托咪定1 μg/kg后，能够使患者Ramsay评分在2~3分，辅以麻醉性镇痛药和充分表面麻醉，可以减轻患者有创检查过程中的不适，患者能够更好的耐受。在临床推荐剂量下使用时，右美托咪定也适用于一些特殊的患者：如气道内异物的小儿、60~85岁的老年人群以及阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAS）的患者[40,41].

　　右美托咪定在单独使用时，表现为清醒镇静，也广泛应用于FB中。与使用咪达唑仑对比，具有一定的优势[42,43,44].静脉泵注右美托咪定（1 μg/kg）与咪达唑仑（0.02 mg/kg）相比，在接受FB检查的患者中表现出较好的舒适性和耐受性，支气管镜综合评分（镇静、焦虑、呼吸反应、肢体运动和面部紧张活动）较为理想[45].但是该研究纳入的人数仅有54例，且两组患者身高差异具有统计学意义（P=0.002），这可能由于样本量不足或者地区人口差异所导致。同既往研究相比，该研究中使用的咪达唑仑剂量较低，术中需要补救性的镇静药物，所以关于右美托咪定和咪达唑仑的对比研究，还需要更多的临床观察[46,47].

　　对于长时间操作和较强刺激的侵入性手术，单独应用右美托咪定可能无法提供足够的镇静，药物组合方法则有助于维持足够的镇静深度和较好的手术医师满意度，减少术中不良反应的发生。在药物配伍上，使用1 μg/kg的右美托咪定联合芬太尼（3 μg/kg）与咪达唑仑（0.01 mg/kg）联合芬太尼（3 μg/kg）相比，两组患者均未出现明显不良反应（包括呼吸暂停、恶心呕吐或低血压）。右美托咪定组虽然有3例（7.5%）患者出现短暂的心动过缓，并且部分患者需要更多的补救性镇静，但镇静镇痛效果更好，患者的恢复时间更短，舒适性与耐受性也得到提高，从气道的影响情况和麻醉恢复来看，使用右美托咪定复合芬太尼的方法更为合适[48,49].对于其他阿片类药物来说，右美托咪定复合舒芬太尼、瑞芬太尼的临床研究也得出相似的结果[50,51].使用右美托咪定复合丙泊酚麻醉时，虽然患者的恢复时间延长，但右美托咪定能够减少丙泊酚的使用，提供稳定的围手术期血流动力学，患者较少发生呼吸抑制，所以使用右美托咪定复合丙泊酚的方法是临床上不错的选择[52].

　　3 总结

　　常规FB检查对患者的刺激较大，既增加了患者的不适和围手术期风险，也不利于手术医师的操作，而无痛气管镜检查则避免了这些不利因素，在临床上是不错的选择。麻醉医师参与下，使患者和手术医师能够安全、舒适、平稳的度过手术过程。近些年气管镜麻醉研究表明：适度镇静与全麻一样适用于FB检查，而复合镇静、镇痛的麻醉方法有助于提高患者的舒适度，减少围手术期不良反应的发生，以及稳定的血流动力学，在临床上具有一定的价值和优势。国内外相关研究不计其数，麻醉方法也各不相同，但各有利弊。在麻醉药物的配伍、剂量选择以及给药方式等方面仍需要更多的临床观察。

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麻醉学毕业论文优选范文10篇之第二篇：提高麻醉安全与质量措施分析

　　摘要：提高麻醉安全与质量是麻醉医师的职责和使命。近年来，麻醉学新技术新理念不断涌现，持续关注、深入理解这些新理念新技术是提高麻醉安全与质量的可靠途径。与此同时，追根朔源，在新形势下，麻醉医师更应该敬畏职业、增强服务意识，满足人民享受优质医疗的愿望。遵守规范、重视三基是提高麻醉安全与质量的基本途径。当今医学学科发展逐渐细化，加强多学科合作，以患者利益最大化为目标，为患者寻求最佳方案，有利于患者预后。重视用药安全，采取措施，避免麻醉用药错误是保障麻醉安全的基础。

　　关键词：职业服务意识； 规范化； 麻醉学三基； 新理念； 多学科合作； 避免用药错误；

　　2018年8月17号国家七部委联合签发的"关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知"（国卫医发[2018]21号，以下简称21号文件）正式对外发布。文中强调加强和完善麻醉医疗服务，是健康中国建设和卫生事业发展的重要内容，对于提升医疗服务能力，适应不断增长的医疗服务需求，满足人民日益增长的美好生活需要具有重要意义；并明确指出要提升麻醉医疗服务能力，加强麻醉医疗质量和安全管理，保障患者安全[1].

　　如何把握历史机遇，迎接挑战，做好麻醉工作，首先我们要有职业敬畏感，要有服务意识。医学的核心价值观就是医学与人文的融合，解除人类痛苦，提高人类生命质量，处处体现出对人的关爱[2].古今中外名医大师无一不有高尚的职业精神。他们对生命充满敬畏和关爱之心，在医学事业上全心投入。以人为本、济世救人、仁爱为怀、淡薄名利、尊重患者、关爱生命、不分贫富、平等医治、谦虚谨慎、博采众长、细辨真伪、精益求精、不畏艰险、全力赴救等医学伦理思想对当代医生仍有重要指导意义[3].麻醉医生更是生命的守护者，"外科医生治病，麻醉医生保命".麻醉医师更应该对这份职业充满敬畏感，应该具有更强的服务意识。麻醉医生奋力追求的终极目标就是"无一例患者受到麻醉伤害"[4].提高麻醉临床安全、提供优质医疗质量是麻醉医师永恒的职责与使命[5].

　　当今社会人口老龄化严重，疾病谱变化，患者合并疾病更加复杂，外科手术不断发展，种类多，难度大，麻醉医师面临挑战；但近年来麻醉学不断发展，规范化，流程化，学习途径多样化，麻醉学理念不断更新，麻醉技术不断发展，这为麻醉医师增强服务能力，提高麻醉质量提供了切实可行的途径。

　　我院近20个手术工作地点，散布在中心院区以及城市的不同区域，手术室2~18个不等，在人力资源配置上，重视资质管理，三年以上主治医师经核心领导小组评估后，方能派往不同院区轮岗负责，一线医师由转科医师，基地培训医师，进修医师，本院住院医师组成[6],人员安排同样需要考虑工作地点手术室个数及手术类型特点进行匹配。加强术前访视与评估，提高安全准入。我院麻醉科团队和临床各专家团队共同制定了《北京大学第三医院择期手术患者院前准备指导意见》，以此为依据术前将平诊手术患者重要器官功能状态调整到最佳，增强围术期安全和降低并发症发生[7],急诊手术迅速评估，识别风险，积极备术。

　　临床麻醉工作中，遵守科室规范化制度，重视三基，加强学科进展追踪是提升专业服务能力和服务质量的必要途经。基于此，全面掌握患者疾病信息，制定个体化优质麻醉方案，精准麻醉。重视术后镇痛，力求患者平稳舒适度过围术期，为促进术后患者康复做好麻醉环节。"三基",医学的基础理论、基础知识和基本技能是高等医学院校毕业生必须掌握的。扎实的基本功是接受继续教育的基础[8].回归基础，夯实基础，我们才能更好的理解学科新进展新理念。近年来麻醉学有很多理念涌入。

　　2011年，美国国家科学院（NAS）、美国国家工程院（NAE）、美国国立卫生研究院（NIH）及美国国家科学委员会（NSB）共同发出迈向精准医学的倡议，提出根据每个患者的个体特征"量身定制"治疗方案。"精准麻醉"的概念随后被提出[9].麻醉监测技术的发展与完善，为精准麻醉提供了物质基础。不同以往，麻醉医生用经验积累后形成的麻醉理念和操作习惯做麻醉，精准麻醉借助于麻醉深度监测、肌松监测、麻醉气体分析、呼末二氧化碳监测、血流动力学监测、血气分析、血浆胶体渗透压监测、血栓弹力图监测以及可视化技术等手段[10],强调个体化、量化、精细化管理，通过精准的麻醉实施、麻醉管理、麻醉用药，融入个体化因素去实现麻醉平稳、循环和内环境稳定[9].精准麻醉的意义在于通过监测患者的全要素，将其控制在正常生理波动范围内，使麻醉逐渐脱离经验的范畴而更加接近科学，逐步达到精确，令实际的安全范围逐步加宽[11].精准麻醉理念使麻醉更加安全高效，熟练掌握运用各种麻醉学新技术新手段对以麻醉学理论为基础形成的经验麻醉而言，无疑是锦上添花。

　　"舒适化医疗"理念提倡以患者为中心，提高患者在诊疗过程中生理及心理上的无痛、舒适和愉悦感[12],该理念与21号文件提出的目标高度契合，是提高麻醉服务质量和患者满意度的重要途经。舒适化医疗的基础是无痛治疗，无痛腔镜检查、无痛门诊手术极大地提升了门诊患者的舒适感。麻醉学的初衷就是要消除患者手术疼痛，由于现代麻醉药物的发展，特别是全麻患者可以迅速从麻醉与镇痛状态苏醒，关注术后镇痛，首先要重视苏醒期患者镇痛以及镇痛药可能带来的恶心呕吐等副作用，预防为先，避免患者在剧烈手术疼痛中苏醒，恶心呕吐进一步加剧伤口疼痛。加强镇痛管理迎合患者需求，对加速术后康复减少并发症意义重大。

　　如果说"精准麻醉""舒适化医疗"更多着眼于点，"围术期医学"理念的提出则代表着一种延伸，麻醉不只是一个独立的中间环节，而是一个连通前后，承上启下的关键环节，麻醉前患者的器官功能状态需要调整到最佳，提高麻醉安全性，麻醉中的管理需要考虑到促进患者术后康复。中华医学会麻醉学分会第十二届委员会提出麻醉学科发展方向为"从麻醉学到围术期医学",号召麻醉医师在保障术中无痛和安全的同时，同样要将手术后的良好转归作为麻醉学的目标[13].围术期医疗管理新理念是以患者为中心，以麻醉医师为主导，多学科合作优化诊疗方案，以降低围术期并发症，提高临床诊疗质量，降低医疗费用支出的手术诊疗新模式[14].纵观这些麻醉学领域新理念，相辅相成，无不体现着以患者为中心的服务意识，保障生命安全，提升生命质量。

　　疑难病例多学科会诊制。危机面前，以患者为中心，以患者利益最大化加强有效沟通。临床学科分类日益细化，当手术患者合并复杂、特殊内科疾病需要专科治疗，或者手术部位涉及多个器官，需要借助科间会诊或全院疑难病例大会诊共同制定方案。科间会诊是医疗工作的重要环节，会诊质量是衡量医院医疗环节质量水平的重要指标[15].院内大会诊能够提高疑难危重病例的诊断质量和医疗质量，确保了医疗安全[16].

　　用药安全是医疗保健服务中保障患者安全的重要组成部分[17].麻醉一旦出现用药错误，极有可能出现严重并发症，诸如心脏骤停、神经功能不可逆损伤等。影响围术期用药安全的因素主要涉及药品、环境、人员3个方面[17].我院手术室药品定期核查有效期，每个工作地点每个手术间的摆放排列均保持一致。常用重要药品标识以及外观均考虑到避免出错，例如我院手术室利多卡因注射液标识为蓝色，布比卡因注射液标识为黑色，并保持长期不变；我科腰麻常规统一为重比重配方，10%葡萄糖注射液外包装保持唯一性，无任何其余注射液与其外包装一致；10 mL 15%氯化钾注射液标识具有醒目的红色加粗"K"标识，且外包装特征具有唯一性，与10 mL 0.9%氯化钠注射液标识颜色及外包装具有明显区别。利多卡因/布比卡因静脉注射、氯化钠/氯化钾静脉注射、10%葡萄糖注射液/非10%葡萄糖注射液蛛网膜下腔注射，这些几乎每日必用的药物如果一旦发生上述替代性错误，结局几乎不可挽回。因此标识的唯一性，极具特征性，长期习惯养成维持不变性对避免出错至关重要。我院手术室麻醉科用药均由手术室护士抽取，留取玻璃安瓿与麻醉医师核对，用药在麻醉医师医嘱下由手术室护士给药，核对措施进一步避免用药错误。我院手术室麻醉科遵循以上行为方式和规定从未出现过用药错误等不可饶恕的不良事件，极大的保障了患者安全。

　　综上所述，在新形势下麻醉医生必须增强患者服务意识，以患者为中心重视学科基础，遵守学科规范、积极跟进麻醉学新理念、学习新技术，提高麻醉安全和质量，同时要优化资源配置，加强多学科合作，为患者寻求最佳方案，满足患者对生命质量的期待与要求。

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