摘 要： 目的:探究七氟醚在开颅血肿清除术中维持麻醉的临床效果。方法:选取进行手术治疗的开颅血肿清除术患者120例,根据随机分组的原则分为对照组和观察组,每组各60例。对照组患者在术中应用丙泊酚和瑞芬太尼作为麻醉药物进行手术麻醉处理;观察组患者则应用七氟醚和瑞芬太尼作为麻醉药物进行手术麻醉,观察两组患者手术不同时间段的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)变化情况,以及两组患者的术中血管活性药物的使用情况,比较两组患者的麻醉效果。结果:关于两组患者术中血压的变化,观察组和对照组的血压均较手术前低,且观察组患者的下降幅度显着小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);关于术中血管活性药物的使用情况分析,对照组患者应用去甲肾上腺素、麻黄碱、阿托品的量均高于观察组,药物使用情况经对比发现差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:七氟醚在开颅血肿清除术中维持麻醉的临床效果显着,可有效降低患者术中血压,减少使用血管活性药物的剂量,值得临床大力推广应用。
关键词： 七氟醚; 开颅血肿清除术; 麻醉; 效果; 术中血压; 血管活性药物;
为了探究七氟醚在开颅血肿清除术中维持麻醉的临床效果,本研究选取2018年1月～2019年1月于我院进行手术治疗的开颅血肿清除术患者120例作为研究对象,现报告如下。
1 、资料与方法
1.1、 一般资料:
选取2018年1月～2019年1月于我院进行手术治疗的开颅血肿清除术患者120例,根据随机分组的原则分为对照组和观察组,每组各60例。纳入标准如下:①患者清除并同意本试验,签署知情同意书;②经确诊为高血压脑出血并需进行开颅血肿清除术的患者,符合手术的标准;排除标准:①重要脏器功能障碍患者,且经确认无法进行手术;②其他原因引起的脑出血患者,如外伤、出血性疾病;③精神类患者;④伴随呼吸系统、肝脏、肾脏系统严重感染患者。
其中对照组男33例,女27例,年龄50～79岁,平均(63.14±1.03)岁;观察组男34例,女26例,年龄51～80岁,平均(64.18±1.11)岁。对患者的一般资料进行对比分析,各项数据均无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2、 方法:
在对患者实行麻醉前的30 min需进行0.5 mg阿托品(生产厂家:南药有限公司,国药准字:H44024022)肌内注射,然后对患者进行静脉通路的建设,两组患者均使用瑞芬太尼(生产厂家:人福药业有限公司,国药准字:H20030199)2.5 μg/kg进行麻醉诱导,在4 min的通气后气管插管,在手术过程中需根据患者的情况增添血管活性药物[1,2,3,4]。
对照组患者在术中应用丙泊酚(生产厂家:嘉博药业有限公司,国药准字:H20051842)和瑞芬太尼作为麻醉药物进行手术麻醉处理,静脉泵注丙泊酚的剂量是4～6 mg/(kg·h),瑞芬太尼剂量是0.2～0.3 mg/h;观察组则应用七氟醚(生产厂家:日本丸石制药株式会社,国药准字:H20090714)与瑞芬太尼作为麻醉药物进行手术麻醉,患者经口吸入七氟醚(0.5%～2.5%浓度),而瑞芬太尼的剂量是0.2～0.3 mg/h[5,6,7]。
1.3、 观察指标:
观察两组患者手术不同时间段的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)变化情况,以及两组患者的术中血管活性药物的使用情况,比较两组患者的麻醉效果。
1.4 、统计学方法:
用SPSS 17.0进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x ? ±s)(x?±s)的形式表示,两组间比较采用Student's t-test分析(T值检验),多组间的比较采用单因素方差(one-way ANOVA followed by Dunnett's test)分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。若P<0.05则表示差异具有统计学显着性。
2、 结果
2.1、 两组患者的术中血压情况对比:
手术前,对照组的收缩压和舒张压分别为(165.5±9.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)、(106.6±7.4)mm Hg,观察组为(166.5±9.4)mm Hg、(106.7±7.3)mm Hg,差异对比无统计学意义(P>0.05);手术过程中,对照组的收缩压和舒张压分别为(111.5±7.3)mm Hg、(71.6±4.4)mm Hg,观察组为(126.5±8.4)mm Hg、(79.7±7.7)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05);手术后,对照组的收缩压和舒张压分别为(113.5±7.3)mm Hg、(72.6±4.4)mm Hg,观察组为(126.6±8.4)mm Hg、(96.7±6.3)mm Hg,差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 、两组患者的术中血管活性药物使用情况对比:
麻黄碱的使用情况,对照组使用的剂量为(88.34±15.33)mg,观察组使用的剂量为(74.54±9.32)mg;去甲肾上腺素的使用情况,对照组使用的剂量为(15.34±1.32)mg,观察组使用的剂量为(10.11±0.32)mg;阿托品的使用情况,对照组使用的剂量为(5.54±1.87)mg,观察组使用的剂量为(3.14±1.12)mg。上述各项数据对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 两组患者的术中血压情况对比(x ? ±s(x?±s,mm Hg)
3、 讨论
开颅血肿清除术常用于治疗高血压性脑出血,该病的脑肿块大,极易导致患者神志不清、头痛等严重症状[8,9],及时手术治疗是避免后续并发症的有效办法,是挽救脑部不可逆损伤的首要治疗方案。开颅血肿清除术能有效降低颅内血压,清除脑肿块,临床效果显着[10,11]。有关资料显示,开颅血肿清除术虽然降压效果好,但仍无法避免术中血压的波动,从而导致大脑缺血、缺氧、脑水肿等症状,引起严重的并发症,甚至导致患者死亡[12]。术中如何保持血压稳定,降低术中并发症的发生率,是本研究讨论的重点。
根据本研究显示,关于两组患者术中血压的变化,观察组和对照组的血压均较手术前低,且观察组患者的下降幅度显着小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),显示观察组患者的麻醉效果更好,能避免患者血压波动大;关于术中血管活性药物的使用情况分析,对照组患者应用去甲肾上腺素、麻黄碱、阿托品的量均高于观察组,药物使用情况经对比发现差异具有统计学意义(P<0.05),显示观察组患者手术更稳定,脑组织的在缺氧环境的耐受性更好。
综上所述,七氟醚在开颅血肿清除术中维持麻醉的临床效果显着,可有效降低患者术中血压,减少使用血管活性药物的剂量,值得临床大力推广应用。
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