急腹症是指腹部内器官或组织突发病理反应，致使腹部疼痛，并且伴随全身反应的临床综合征。急腹症患者病情较轻的可以采取非手术治疗，病情较重复杂的就需要急诊手术治疗急腹症手术麻醉方式多采用气管内插管全麻。本研究通过将在全麻手术结束前追加局部浸润麻醉的临床效果与不追加局麻的全麻方法的效果进行对比，旨在观察急腹症患者气管内插管全麻手术结束前追加局部浸润麻醉的方法的麻醉效果。
1、资料与方法
1．1一般资料
从2013年1月～2013年3月，将我院需要急诊手术的80例急腹症患者，以数字法随机分为观察组与对照组各40例;其中男45例，女35例，年龄18～65岁，平均年龄(43.6±3.4)岁。观察组含男23例，女17例，年龄在18～65岁间，平均年龄(44.8±3.1)岁;对照组含男22例，女18例，年龄在20～63岁间，平均年龄(41.9±2.9)岁。80例患者均符合急腹症的诊断标准。两组性别、年龄、病种等方面比较，差异无统计学意义(p＞0.05)。见表1。
1．2纳入排除标准
1．2．1纳入标准①患者或家属知情同意;②年龄满18周岁以上。
1．2．2排除标准①伴发精神疾病;②合并心脑血管等严重疾病;③依从性差;④年龄不满18周岁。
1．3研究方法
两组术前均用气管内插管全麻。所有患者术前30min常规肌内注射鲁米那钠0.1g和东莨菪碱0.3mg，入室后监测血压、心电图和血氧饱和度。静脉推注咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、芬太尼4ug/kg和顺式阿曲库铵0.2～0.3mg/kg，麻醉诱导后行气管内插管并机械通气;术中用瑞芬太尼、丙泊酚、七氟醚和顺式阿曲库铵的维持麻醉，于手术结束前30min结束丙泊酚、顺式阿曲库铵输注和七氟醚吸入，继续输注瑞芬太尼至手术结束。
观察组患者在全麻手术结束前，采用给予长效(达5～6小时)局麻药0.5%罗哌卡因20～30ml进行手术切口皮下局部浸润麻醉，然后缝皮。对照组不给予局麻。手术结束后，观察两组患者苏醒期临床症状。
1．4观察指标
①统计两组麻醉苏醒时的疼痛程度、并发症。②使用视觉模拟评分法(VAS)量表评估两组疼痛程度。0分:无痛，1～3分:轻度痛，4～6分:中度痛，7～10分:难忍剧痛。
1．5麻醉效果评价
①优:无疼痛感，苏醒期情绪平稳;②良:有轻度疼痛感，无需辅助用药;③差:有明显疼痛感，需要增加镇痛药物进行处理。
1．6统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计分析。计数资料采用?2检验，计量数据执行t检验;p＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2．1两组疼痛情况分析
对两组患者VAS评分进行比较发现，观察组苏醒时的VAS评分明显低于麻醉前(p＜0.001)，也显著低于同期对照组评分(p＜0.001)。见表2。
2．2两组麻醉情况分析
对两组患者麻醉效果进行比较发现，观察组麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义(95.0%vs．75.00%，p＜0.05)。见表3。
2．3两组不良反应分析
观察组苏醒时烦躁、低氧血症等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表4。
3、讨论
急腹症较重者可采取手术治疗，气管内插管全麻是目前急腹症手术中较为常用的麻醉方式之一，其优点是麻醉效果较好，但仍然存在患者苏醒时镇痛效果较差、容易出现烦躁等缺点。
LANDONI等报道急腹症患者手术过程中单纯采取气管内插管全麻存在患者苏醒时镇痛不足、患者易出现烦躁不安等。BICKEL等的前瞻性随机对照研究显示，在全麻手术结束前追加局部浸润麻醉，临床麻醉效果更佳，且患者不良反应较少。本研究显示，观察组麻醉优良率高于对照组(95.0%vs75.00%)，其临床麻醉效果明显优于对照组，差异显著(p＜0.05)。而观察组患者苏醒时烦躁不安、心率过低等并发症则明显轻于对照组(p＜0.05)。
这和相关文献报道一致。提示在全麻手术结束前追加局部浸润麻醉，可起到更佳的麻醉效果，且安全性较高。局部浸润麻醉的急腹症患者全麻手术苏醒期比不追加局麻的更加平稳和安全。急腹症患者全麻手术结束前追加局部浸润麻醉，可有效减少苏醒期不良临床反应的发生。
急腹症手术中患者的镇痛效果也是临床研究热点之一。BICKEL等报道气管内插管全麻手术结束前追加局部浸润麻醉，可保持患者术毕苏醒时心率、呼吸等生命体征平稳，且患者疼痛感轻。PERRAKIS等的大型临床研究显示，在全麻手术结束前追加局部浸润麻醉，镇痛效果比较理想，可以减轻患者术中的疼痛感和疼痛程度。
本研究对两组患者疼痛情况比较发现，观察组苏醒时的疼痛评分明显低于麻醉前(p＜0.001)，也显著低于同期对照组评分(p＜0.001)。提示全麻手术结束前追加局部浸润麻醉，可起到更佳的镇痛效果，可减轻患者的疼痛感。
急腹症患者全麻手术结束前追加局部浸润麻醉，可延长麻醉作用时间，进而延长镇痛时间，提高镇痛效果;由于临床麻醉效果较强，患者由于手术带来的不适感明显较单纯全麻手术患者要轻，且苏醒期患者烦躁等不良反应明显较轻，因此全麻手术结束前追加局部浸润麻醉适合急腹症等手术术毕时镇痛的要求，且便于操作，可提高手术效果。
综上所述，在全麻手术结束前追加局部浸润麻醉，手术中麻醉效果更佳，患者苏醒期手术反应较轻，麻醉起效平稳，且安全性高。
