56例小儿手术运用喉罩麻醉手术回顾

　　喉罩是介于气管内插管通气和面罩通气之间的声门上通气装置，具有应用范围广，操作简便，对呼吸道的损伤、刺激小，并发症少，具有维持安全、有效的优点。在现代麻醉手术及紧急抢救中已广泛使用，并已被作为处理困难气道，特别是面罩通气困难的一种有效手段。喉罩通气技术是目前美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)推荐的困难气道的非外科处理措施之一，现将中国国际救援队赴巴基斯坦医疗救援时应用喉罩完成的56 例小儿手术麻醉手术情况进行如下回顾。中国国际救援队赴巴救援首次会诊见图 1。

　　1、 资料与方法

　　1． 1 临床资料 本组患儿 56 例，男 39 例，女 17例，年龄 15 个月 ～ 10 岁，ASA 分级Ⅰ ～ Ⅲ级，体重5． 4 ～ 29 kg，其中小儿脓肿切开引流术 23 例，疝修补术 16 例，四肢外伤清创术 15 例，膀胱结石取出术1 例，右上肢烧伤清创植皮术 1 例，均应用喉罩完成手术麻醉。

　　1． 2 麻醉方法 患儿术前禁饮食 3 ～ 4 h，术前肌注阿托品 0． 02 mg/kg，并在进入手术室时先肌注氯胺酮 3 ～5 mg/kg 作为基础麻醉。待患儿入睡后，鼻导管吸氧，连接迈瑞(国产) 多参数监护仪连续监测心电图(Electrocardiogram，ECG) 、血压(Blood Pres-sure，BP) 、心率(Heart Rate，HR) 、脉搏血氧饱和度(SpO2) 等生命体征。建立静脉通道后，先给予地塞米松 5 ～10 mg 及托烷司琼 3 ～5 mg，而后缓慢静注丙泊酚 1． 5 ml/kg，面罩氧去氮 1 min 后，选择合适的喉罩(1 ～3 号) 置入，后接野战麻醉机或呼吸囊，辅助呼吸。用微量输液泵(贝朗) 丙泊酚 0． 015 mg·kg·min－ 1及瑞芬太尼 0． 5 μg·kg·min－ 1静滴维持。呼吸囊连接民用制氧机完成手术 37 例，麻醉机完成其余 19 例。在手术开始前给予芬太尼 2 ～ 3μg/kg 超前镇痛，并应用5% 葡萄糖及平衡液维持循环血量。手术过程见图 2。

　　1． 3 统计学方法 所得数据均采用 SPSS18． 0 统计软件进行统计学检验。计量指标以珋x ± s 表示，组内比较采用 t 检验，P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。

　　2、 结 果

　　本组 56 例患儿麻醉无特殊情况，均取得良好的麻醉效果，手术时间平均(27． 35 ± 4． 85) min，麻醉苏醒时间(4． 35 ± 2． 85) min，丙泊酚用量(1． 15 ±0． 32) mg / kg。手术过程患儿安静，手术结束后患儿呼之即醒 46 例，术后躁动 10 例，安返监护病房，经抗炎治疗后由巴军方送回灾民安置点，并按时间要求再送回医疗救援队完成抗炎换药等后续治疗。所有手术患儿未发生一例麻醉意外和手术并发症，麻醉手术中血流动力学变化情况见表 1。

　　3、 讨 论

　　随着世界范围内灾害性事件的频繁发生，灾害医疗救援越来越受到世界各国的重视。而在灾害医疗救援中，如何快速建立通畅的呼吸道是一项直接关乎抢救生命，提高救治效率的重要的任务。中国国际救援队赴巴基斯坦执行医疗救援任务期间，由于当地医疗条件十分有限(没有氧源供应，仅有 2个中号氧气瓶) ，救援队接诊的疾病谱已经由洪灾所致疾病逐渐转向常见病、多发病。当地患儿以小儿化脓性感染为主，由于长期营养不良，体重较中国儿童偏低 60% 左右，患儿病情重，有危及生命的可能。尽管患儿及家属手术欲望强烈，但当地灾民不懂英语及乌尔都语，与灾民交流困难，隐瞒饮食情况较多，给手术带来极大风险。小儿手术均使用喉罩保持患者呼吸道通畅，避免了误吸及缺氧的发生。

　　然而患儿对麻醉药物的敏感性较强，个体差异大，不好控制药物的用量，因此，应用微量注射泵输注麻醉药物可提高用药的可控性，能更准确、更有效、更安全地控制患儿的麻醉深度，术后能在最短的时间内苏醒。

　　喉罩用于短小的小儿手术，具有操作简便、刺激小、麻醉苏醒快等优点。同时，喉罩应用于灾害救援时能快速建立有效的气道，效果安全可靠，因此在学龄前儿童中的运用越来越广泛。另由于弥补了面罩和气管插管用于气道管理的不足，在全身麻醉的呼吸道管理及紧急气道开放时，为成功救治伤员赢得宝贵时间。异丙酚作为新型的短效静脉麻醉药物，具有麻醉效能强、起效快、维持时间短、恢复平稳、苏醒迅速及可控性强等特征; 丙泊酚是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU 危重病人镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药，具有一定的抗呕吐作用，两种药物均适合门诊短小麻醉手术。芬太尼是一种强镇痛药，与丙泊酚配合使用可明显增强麻醉效能，使术中麻醉效果更为满意。在国际医疗救援中，应用喉罩丙泊酚麻醉实施手术时，具有可操作性强，以及安全、有效、良好的气道耐受性和舒适性，围手术期对呼吸和循环功能影响小，能保留患儿自主呼吸; 避免使用肌松药，诱导操作快，苏醒快，减少术后监护时间，节约了医疗资源，具有安全可靠的临床使用价值。

　　喉罩的优点在于喉罩比气管导管置入容易，置入速度也更快，诱导和术中血流动力学更稳定，咽喉痛和呛咳的发生率较低，麻醉药的用量更少，对患儿气道刺激小。短小手术麻醉中保持自主呼吸时的气道管理，已发展到困难气道的处理，喉罩在紧急气道维持中的应用具有高度的安全性。然而在应用喉罩时要注意，喉罩密封效果不好，胃胀气发生率较高等缺点。喉罩一般用于短时手术(2 小时内) ，通气罩长时间压迫咽部黏膜，可能导致咽部黏膜损伤。喉罩在小儿麻醉期间能有效安全应用于呼吸道管理，不增加并发症发生，舒适度优于气管插管。喉罩在小儿短小手术中的应用不但安全可靠，还缩短了苏醒时间，减少了术后监护时间，节约了医疗资源。因此，喉罩是一种非常安全可靠的医疗抢救装备，在非战争军事行动医疗救援中的可行性很强，能快速、安全、有效地进行气道管理，能保证在最短的时间内实施最有效的医疗救援，为灾民提供更高的医疗保障。

　　参考文献：
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