研究咪达唑仑联合舒芬太尼在治疗重症小儿多发伤镇静止痛效果

　　重症医学科(intensive care unit，ICU)的多发伤患儿病情重，多合并多器官功能障碍，无法较好地配合治疗，同时由于环境、疼痛、侵入性操作和监测技术对患儿的刺激，使治疗难以顺利进行，因此镇静、镇痛治疗成为抢救危重患儿不可缺少的手段。笔者对收治的ICU需实施镇痛镇静的患儿，在应用舒芬太尼联合咪达唑仑持续静脉微泵注射给药的方式、方法及后期的不良反应进行了探讨。

　　1、资料与方法

　　1．1 一般资料

　　收集自2010年1月至2013年5月在我院收治的危重患儿24例，均为多发伤，其中男16例，女8例;年龄3～12岁，平均(7．62±2．62)岁;车祸伤17例，坠落伤5例，摔伤2例;多部位较大手术者17例，合并脑挫裂伤保守治疗者5例，其他多发伤保守治疗者2例;意识清楚者18例，意识不清者6例。

　　1．2 用药与检测指标

　　对18例意识清醒患儿均首剂静脉注射咪达唑仑0．1～0．25mg/kg，1min内注射完毕，Ramsay评分3～4分，然后以舒芬太尼50～100mg联合咪达唑仑20mg+50mL0．9%生理盐水稀释后以微量注射泵以2～4mL/h持续静脉泵入;分别在用药5，30，60min后，监测患儿呼吸、循环及血氧饱和度变化，根据患儿情况个体化调整入量，Ramsay评分2～5分为理想镇静水平，以3～4分为效果满意。对治愈患儿出院后1，2，4周的头痛、嗜睡、共济失调的不良反应进行随访观察。

　　1．3 统计方法

　　所有数据采用SPSS17．0统计软件进行统计分析，数据采用珋x±s表示，采用t检验及方差分析，P＜0．01为差异有高度统计意义，P＜0．05为差异有统计意义。

　　2、结果

　　2．1 用药前后不同时段内呼吸、循环、平均动脉压、血氧饱和度比较用药前和用药后5，30，60min呼吸频率、心率、血氧饱和度、Ramsay评分、平均动脉压比较，差异有统计意义(P＜0．05);用药后5，30，60min呼吸频率、心率、血氧饱和度、Ramsay评分、平均动脉压间比较，差异无统计意义(P＞0．05)。见表1。

　　2．2 治愈患儿出院后1，2，4周的不良反应患儿出院1周后不良反应事件中头痛发生最高，有9例(37．50%)，共济失调发生最低仅1例(4．17%);4周后嗜睡、共济失调的不良反应均消失，仅有1例患儿有头痛症状，见表2。

　　3、讨论

　　ICU的多发伤患儿病情危重，大部分合并多器官功能障碍，无法良好地配合治疗。同时由于ICU的特殊环境、疾病本身的疼痛、治疗上的侵入性操作、监测技术等对患儿的刺激，治疗难以顺利进行。因此，合理、恰当的镇静、镇痛是ICU患儿顺利治疗的保证。咪达唑仑是苯二氮卓类药物，有明显的镇静作用，且顺应性好、起效快、作用强、半衰期短、几乎无药物蓄积、可调范围广、效果确切、价格便宜，对于ICU重症患儿有很好的镇静效果，对心血管和呼吸抑制作用小，停药后患儿可迅速恢复清醒，是ICU重症患儿理想的镇静药。舒芬太尼为阿片受体激动剂芬太尼的衍生物，镇痛作用强，在长时间的静脉输注后，肝脏的清除率较高，在输注停止后，恢复较快。Conti等观察到长时间持续静注舒芬太尼［0． 2 ～0． 3 μg/( kg·h) ］应用于 PSV( pressure sup-port ventilation)模式的机械通气患者的镇静治疗中，维持Ramsay评分在2～3分水平时，对患者的呼吸、循环功能不会产生影响。咪达唑仑与阿片类镇痛药物有协同作用，可明显减少阿片类药物的用量，避免因单一药物应用可能导致的剂量过大、疗效欠佳、药物不良反应增大的弊端。目前，ICU患者的镇静、镇痛治疗已经成为ICU的基本规范技术之一，我们观察到，对多发伤患儿单一给予镇静药，不但用药剂量大，而且对循环、呼吸抑制明显，镇痛效果差，同时，我们对治愈出院的患儿进行随访发现，1周后不良反应主要表现在头痛、嗜睡方面，这考虑和用药时间长、停药快有关，但4周后上述症状完全消失，即表明咪达唑仑联用舒芬太尼在治疗多发伤患儿过程中，不良反应不会长时间存在，且无严重后遗症存在。因此我们认为应用舒芬太尼联合咪达唑仑持续静脉泵入，剂量容易控制，镇痛、镇静效果确切，血流动力学稳定，不良反应小，是安全、有效可行的。