经口气管插管全身麻醉是外科手术常用的麻醉，其中，声门暴露又是气管插管的关键。气管插管成功是病人安全的首要保证。传统直接喉镜对病人的声门暴露有一定的局限性，不能显露声门的可以实施喉外按压法（OELM，操作用右食指和中指向头侧向后甲状软骨、环状软骨压向前颈部）改善插管视野，更好地显露声门，降低了插管难度。但不能显露声门的，通过盲探插管，但增加了安全隐患。通视达电子视频喉镜通过显示屏清晰地显示了患者声门，简化了插管难度。本文选取了 2013～2014 年我院对直接喉镜声门显示困难的 50 例全麻病人，分组用通视达电子视频喉镜插管和辅助喉外按压传统直接喉镜插管，现报道如下。
1、 临床资料
1.1 一般资料：选择我院 2013～2014 年经口气管插管的全麻病人 50 例，年龄 25～63 岁，ASA 分级Ⅰ-Ⅲ级，Cormack-Lehane 分级 3 级，排除喉镜置入困难和可能面罩通气困难的病人，如严重面颈部烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，随机分成通视达电子视频喉镜组（A）和传统直接喉镜组（B）。
1.2 麻醉方法：病人术前常规禁食 8h，禁饮 4h。术前 30min 肌注鲁米那 0.1g、阿托品 0.5mg。入室常规开放静脉通道，常规检测无创血压、心电图、血氧饱和度。麻醉诱导咪达唑仑 0.03～0.05mg/kg，芬太尼 3～5ug/kg，丙泊酚 0.5～1mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，肌松完全后插入传统直接喉镜喉显露 Cormack -Lehane 分级为 3 级。A 组随机选 25 例病人退出传统直接喉镜改用通视达电子视频喉镜插管，B 组辅助喉外按压继续传统直接喉镜插管。
1.3 Cormack-Lehane 分级：1984 年 Cormack 根据直接喉镜下喉显露的情况，提出 4 级分类法。1 级：可见声带；2 级：仅能见到部分声带；3 级仅能见到会厌；4 级：看不到会厌。3 级和 4 级为困难气道。
1.4 观察指标：a. 声门分级改善情况：A 组置入喉镜从显示屏上观察，B 组置入喉镜时辅助喉外按压直视下观察；b. 一次成功率；c.插管并发症。
1.5 统计方法：采用 SPSS 11.0 分析软件进行分析。对所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示。两组间计量资料采用成组 t 检验；两组内采用 Logistic 多元逐步回归进行分析，计数资料采用X2检验。
2、 结 果
A 组声门暴露为 1 级 20 例，2 级 5 例，改善率 100%；B 组声门暴露为 1 级 0 例，2 级 16 例，3 级 9 例，改善率 64%。A 组明显高于 B 组（P＜0.05）。插管成功率 A 组一次成功 23 例，两次成功 2 例，其中 1 例因导管弯度较小，退出调整导管弯度后成功，1例因小角结节偏大，通过旋转手法插入导管，一次成功率为92%。B 组一次成功 13 例，二次 10 例，三次 2 例，其中，9 例因看不到声门要盲探插管，一次成功率 52%。A 组明显高于 B 组（P＜0.05）。插管并发症 A 组黏膜损伤出血 1 例，B 组 6 例；喉水肿 A组 0 例，B 组 1 例；误入食管 A 组 0 例，B 组 2 例，见表 1，表 2。
3、 讨 论
声门暴露好坏直接关系到气管插管成功与否，声门暴露得越好，插管就越容易。喉镜显露困难是气管插管困难最直接的原因，喉镜显露的程度是一项重要的插管困难预测方法。电子视频喉镜改变了传统由医生直接面对口腔改为面对电子显示器插管，利用高分辨率镜头将咽喉部图像实时输出，在高清晰度显示器视频图像的引导下插管，插管过程不再有视差和盲区的存在，使气管插管由困难变得简单。
我们传统气管插管病人头要尽量后伸，用力上提喉镜改善声门显露。但有些病人，如颈椎外伤的病人全麻插管头部后伸时，可能加重颈椎损伤；强直性脊柱炎颈部僵直活动受限时，头部不能后伸，传统直接喉镜插管会有较大的困难。通视达电子视频喉镜采用先进的电子数码技术，利用高分辨率镜头将咽喉部图像在显示器实时输出，使得插管视野大大增加，气管插管更加容易，这对颈部活动受限病人气管插管带来了很大的优势。
通视达电子视频喉镜把显示器置于喉镜柄上，省去了传统视频喉镜调整显示器面对插管者的动作，操作者可以向前直视显示屏进行插管，操作简单方便。
在全身麻醉气管插管中，普通喉镜为了提高声门的显露率，会用力抬高会厌，增加了喉镜对舌根部和咽部的刺激，电子视频喉镜符合口咽生理弯曲的设计，可以明显降低显露喉部所需要的上提力，不需要用力抬高会厌，就可以使插管顺利进行，与传统直接喉镜相比，视频喉镜的技术操作可减轻气管插管心血管反应。
使用通视达 TSEL-110 型电子视频喉镜时要注意：①口腔内分泌物较多和出血时，影响咽喉部图像在显示屏上的显示。②气管导管前端要调整到适当的角度 80 度到 110 度，以防止声门可见，插管受阻的情况。③小角结节偏大时要通过降低喉镜的上提力或旋转手法插入导管。④视频喉镜需要充电，电量不足时影响视屏的显示。
通视达电子视频喉镜较传统喉镜在全麻经口气管插管，特别是困难气道插管中有较大优势，前者插管简单方便，视野广，声门暴露明显，插管成功率高，插管并发症少，值得在全麻困难插管中推广。
参考文献：
[1]瞿琬林，陈峰.经左侧磨牙路径置入喉镜在困难气管插管中的应用效果分析[J].实用医院麻醉杂志，2012，9（2）：145-146.
[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1164.
[3]汪小海，等.视频喉镜与直接喉镜气管插管血压和心率的变化[J].临床麻醉学杂志，2009，25（4）：314-315.
