1、前言
随着现代手术方式的改进和发展,越来越多的手术均可在急门诊手术室局麻下实施,门诊实施手术,不需住院,可节省医疗费用,减轻了患者的经济负担;目前临床上局麻药多用盐酸利多卡因,该药系氨基酰胺类中效局部麻醉药,具有作用较快、播散较广、组织通透性较强等特点,它的作用时间约1.0~2小时,但是随着研究的不断深入及临床的广泛应用,利多卡因也暴露出许多不足,现复习有关资料,综合报告如下:
2、利多卡因临床不良后果概述
2.1变态反应
过敏性休克:心慌、胸闷、头昏、呼吸急促、全身大汗、肢端湿冷、口唇紫绀、血压骤降、意识丧失。
2.2循环系统
心源性休克:心悸、胸闷、大汗淋漓、频繁打哈欠、面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、心音低钝、意识丧失、口唇紫绀、手足厥冷、呼吸困难:靳伟报道有患者使用利多卡因局麻引起心源性休克。
2.3神经系统
精神障碍:有作者报道有2例扁桃体摘除术的患者以及1例包皮环切术的患者术中使用利多卡因后出现不安,躁动、失去合作,自述头痛,相继精神错乱,肌肉震颤、惊厥。
2.4呼吸系统
重度呼吸困难及呼吸骤停:有作者报道某患者使用利多卡因凝胶局部麻醉后出现呼吸困难,呼吸困难并转为呼吸浅慢、意识丧失、大小便失禁、全身紫绀。
2.5五官系统
有作者报道某患者因下牙槽神经阻滞麻醉引起一过性双目失明,立即停止注射,仍不能视物,症状持续约2min,双眼又突然恢复平常视力。
2.6泌尿生殖系统肾功能衰竭
肉眼血尿、全身浮肿、恶心、呕吐、低热张朝贵等报道有患者使用利多卡因局麻致肾功能衰竭。
2.7急性缺血性冠状动脉综合征
有一男性患者因痔疮手术应用利多卡因局麻,一次用量200mg,10min后突然晕倒,神志不清,血压下降至休克水平,心电图呈现急性心肌梗死图型,并出现一系列心律失常,考虑急性AICS。
2.8毒性反应
有作者报道3例患者在临床手术麻醉中使用局麻药盐酸利多卡因,1例急诊阑尾炎手术行连续硬膜外麻醉,1例甲状腺次全切手术行颈丛阻滞,1例左肘部异物取出术行局麻;均出现长时间惊厥,其中,甲状腺次全切手术患者还并发了心跳骤停。
2.9死亡
有作者报道某老年女性白内障患者拟行白内障囊外摘除人工晶体植入术,术前用2%利多卡因行球后及面神经阻滞麻醉:在软化眼球时.患者出现烦躁,开始手术后20分钟.患者呼之不应.无任何反应,发现其口唇紫绀.神智不清,呼吸运动微弱.脉搏消失.血压下降,立即停止手术,请麻醉师和心血管医生行心肺复苏,抢救无效死亡。
另外利多卡因包装为玻璃安瓿,抽吸过程中医护人员易发生割伤等职业暴露,李柳英等报道手术室护士利器损伤中被安瓿割伤和其他利器损伤的占27%。由于利多卡因导致诸多不良后果,因此有必要寻找一种使用方便,麻醉安全、镇痛效果更好的麻醉药来替代传统的麻药,提高麻醉效果,减轻病人痛苦。
3、罗哌卡因的临床特点
罗哌卡因商品名耐乐品(Naropin),是一种新型长效酰胺类局麻药,该药是在美国上市的第一个长效局麻药,2000年11月2日FDA批准了该药的新适应症为用于外科手术、术后疼痛控制和分娩过程72小时的局部区域阻滞。罗哌卡因与传统局麻药相比,具有下列特点:
(1)药效学特性:罗呱卡因是左旋式12丙基22′/6′2盐酸呱咤酞胺异构体,具有中枢神经系统和心血管系统低毒性,作用时间长的特点。其盐酸水化物分子量为329,离解常数为811。
(2)罗哌卡因的药代动力学:罗呱卡因象其它局部麻醉药一样,能可逆地减少神经纤维膜对钠离子的通透性,使去极化速度减慢,应激闭值提高,导致局部神经纤维传导受阻,能在痛觉传导神经纤维中产生深度而快捷的可逆性的神经阻滞作用。
(3)罗哌卡因的临床应用:Labaille等发现,罗哌卡因在腹腔镜下胆囊切除术后20h内仍能起到良好的镇痛效果。罗哌卡因还有抑菌抗感染的作用。如果单纯从镇痛的角度考虑,可以选用容量较大的低浓度局麻药以提高阻滞成功率,若降低罗哌卡因的浓度,可能对运动神经纤维的影响更小,更有利于患者早期的功能锻练,促进其早日康复。罗哌卡因维持时间长,方便用于较长时间的手术,克服了利多卡因需要术中追加药物的弊端,减少了感染机会,罗哌卡因应用于神经阻滞的起效时间,国内有报道2~4min,罗哌卡因本身具有缩血管作用,可减少局麻药吸收入血,可能也是罗哌卡因毒性小的原因。
Pettersson等分别将300和375mg盐酸罗哌卡因应用于疝修补术后局部浸润,该药的血药浓度仍在安全范围内,说明用药剂量相对是安全的,本研究未发现局部麻醉药中毒症状。
4、小结
综上所述,罗哌卡因感觉一运动阻滞分离程度高,对神经系统和心血管毒性低,在局部麻醉 治疗领域具有广阔的应用前景,值得临床推广应用。
参考文献：
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