脊柱类疾病在手术治疗后由于创伤较大，骨骼损害较大，术后缝合创口以及疼痛能够引起患者身体的应激性反应，并对机体自主性行为和免疫系统产生影响，出现一系列的术后综合性改变。为改善患者术后出现的疼痛症状，以及保证患者术后质量，一种既能保证手术临床疗效、对机体免疫系统和机能影响小的镇痛药物是临床急待解决的问题之一。本研究针对脊柱类疾病手术治疗后疼痛采用骨伤一号治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1、临床资料
1．1一般资料
选取自2013年1月—2013年12月，我院收治的脊柱疾病经手术治疗患者97例进行治疗性研究比较。依据治疗方法不同分为治疗组(48例)与对照组(49例)。其中，治疗组患者给予舒芬太尼自控镇痛联合骨伤一号治疗，对照组患者给予单纯舒芬太尼自控镇痛治疗。治疗组男性29例，女19例;年龄为33～67岁，平均年龄(54．5±10．7)岁;病程1d～12年。对照组男30例，女19例;年龄为31～66岁，平均年龄(53．8±10．9)岁;病程1d～13年，平均病程(21．8±8．9)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。具有可比性。
1．2纳入标准与排除标准
对上述患者进行纳入和排除进行筛选，其详细标准如下。纳入标准:患者满足脊柱手术标准;患者经过手术治疗后，均出现不同程度的术后疼痛现象;患者年龄在18～70岁之间;患者知情同意，并签署《知情同意书》。排除标准:不符合上述纳入标准者;患者合并有其它脏器疾病，病因不明者;妊娠期、哺乳期女性;研究期间服用其它药物，对本研究有影响者;患者不能坚持本研究，或不能配合研究者。
1．3治疗方法
所有病人均使用全身麻醉，术后给于舒芬太尼自控镇痛，参数设置为背景剂量2μg/h、单次按压剂量2μg，锁定时间15min，4h限量40μg，持续镇痛48h。治疗组患者给予舒芬太尼自控镇痛联合骨伤一号治疗。骨伤一号药物组成为桃仁10g，生地黄10g，赤芍10g，生当归10g，生川芎10g，乳香6g，生黄柏10g，薏苡仁20g，炒枳壳10g，厚朴10g，蜜甘草3g，红花6g，每日1剂，分温两次服下。对照组患者给予单纯舒芬太尼自控镇痛治疗，治疗方法同治疗组。
1．4评价指标及方法
上述患者术后疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)对患者进行评分，记录患者术4h、8h、24h和48h的疼痛VAS评分。比较两组患者术后患者不良反应发生情况，以及IL－10和IL－6炎性因子改变，检测方法应用酶联免疫吸附法对患者血清进行检测。
1．5统计方法
采用SPSS19．0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(珋x±s)表示，组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2、结果
2．1两组患者各时间点VAS评分
经过治疗，两组患者VAS评分有所改善，组内VAS评分比较术后48h较术后4h有明显改善，差异有统计学意义(P＜0．05);组间同时间比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。切对照组镇痛药物用量高于治疗组，详细结果见表1。
2．2术后患者不良反应发生情况
对上述治疗患者进行术后不良反应瘙痒、恶心呕吐、镇静过度和呼吸抑制等情况进行分析。其中，治疗组患者恶心、眩晕和瘙痒等现象发生例数明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0．05)，分析结果详见表2。
2．3两组患者炎性因子改变情况
两组患者血浆IL－6水平在手术结束与术后24h、48h比较，治疗组明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0．05);两组患者血浆IL－10水平在术后24h、48h比较，治疗组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0．05)。结果见表3和表4。
3、讨论
脊柱是人体的中轴骨骼，是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功能。脊柱手术是临床骨科较大的手术之一，手术过程对脊柱创伤较大。术后患者因为创伤大，身体称重能力下降，受损脊柱神经节段所支配的内脏也会相应受到不同程度的影响。因此，手术术后患者均会产生不同程度的应激性反应。其中，疼痛是该类患者所共有的术后反应，也是对机体影响较大的反应。因此，术后镇痛的有效性和安全性就成了诸多医疗工作者所探求的课题和研究方向之一。本研究采用舒芬太尼自控镇痛联合骨伤一号对脊柱手术术后疼痛患者进行治疗性研究，其镇痛结果较为理想。与单纯应用舒芬太尼自控镇痛相比，有较好的优势，在达到相同的镇痛效果的前提下，大大减少了舒芬太尼的剂量。
本研究采用的骨伤一号是本院经过多年临床实践总结而成，其主要作用为活血化瘀、通络止痛的功效。方剂中主要药物组成为桃仁、红花、生地黄、赤芍和生当归等药物主要针对患者出现的瘀血、刺痛以及经络不通等病理基础，而生川芎和乳香主要针对患者出现的疼痛和气滞等现象进行治疗，而生黄柏、薏苡仁、炒枳壳、厚朴和蜜甘草主要以患者出现疼痛类症状后引起的身体应激性反应进行改善，调整患者整体机能，以建中益气和破气消胀的作用。方剂中诸药合用，对患者整体机能有所调节，祛瘀止痛的同时还能建中益气，对患者出现的术后不良反应有明显的抑制作用。本研究中对两组患者进行不良反应统计分析，研究结果显示:治疗组患者恶心、眩晕和瘙痒等现象发生例数明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0．05)。
此外，骨伤一号对患者炎性因子白介素亦有很好的改善作用，白介素是指在白细胞或免疫细胞间相互作用的淋巴因子，它和血细胞生长因子同属细胞因子。两者相互协调，相互作用，共同完成造血和免疫调节功能。白细胞介素在传递信息，激活与调节免疫细胞，介导T、B细胞活化、增殖与分化及在炎症反应中起重要作用。IL－6与IL－10是机体血清中炎性因子，其中IL－6是T细胞产生，能够调节机体的炎症反应和体内免疫机能，是机体内重要的防御性因子。IL－10是Th2淋巴细胞产生，是抗炎性细胞因子，能够抑制机体内抗原活性以及继发的细胞免疫反应。研究结果显示:两组患者血浆IL－6水平在手术结束与术后24、48h比较，治疗组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0．05);两组患者血浆IL－10水平在术后24、48h比较，治疗组明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0．05)。由此可见，骨伤一号有助于接受手术的脊柱疾病患者白介素的改善。
综上所述，舒芬太尼自控镇痛联合骨伤一号用于脊柱手术患者术后镇痛效果良好，显著减少术后以及用药后的不良反应，有效调节机体内炎性因子水平，改善机体机能，值得临床广泛应用。
