术后苏醒期躁动是全身麻醉患者常见的不良反应，而疼痛是导致苏醒期躁动的主要原因，不良刺激又可引起心血管应激反应，造成血流动力学的明显波动［1］。因此，既要减轻全身麻醉苏醒期躁动、保持血流动力学稳定性，又要防止麻醉药物过量引起不良反应，已成为麻醉医生关注的热点之一。本研究通过观察右美托咪定、地佐辛或二者联合对全身麻醉患者苏醒期躁动及血流动力学的影响，为临床合理用药提供参考依据。
1 资料与方法
1．1 病例选择: 入组标准: ①拟行全身麻醉下择期手术的患者; ②无高血压病史; ③手术时间＞120min; ④美国麻醉医师协会( ASA) 病情分级Ⅱ ～ Ⅲ级; ⑤心、肝、肾等重要脏器功能无明显异常; ⑥术前意识清楚，能进行有效沟通; ⑦同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准: ①有精神病史或家族史者; ②有休克、严重的脱水和电解质紊乱者; ③心动过缓和缓慢性心律失常者; ④对研究药物过敏者; ⑤有长期使用镇静镇痛药者。
1．2 一般资料: 2013 年 7 月至 2014 年 7 月，选取符合上述标准行腹部手术( 胆囊切除术、胃癌根治术、结肠癌根治术) 患者 90 例，随机分为 A 组、B 组和 C 组。A组: 男 16 例、女 14 例，年龄 44～68 岁，平均( 58．16±6．32) 岁。体重指数( BMI) 18．5 ～ 28．1kg / m²，平均( 23．75±1．79) kg / m²。ASAⅡ级 18 例、Ⅲ级 12 例。B 组: 男19 例、女 11 例，年龄 45 ～ 66 岁，平均( 57．89±6．17) 岁。
BMI18．2 ～ 28．6kg / m²，平均( 23．71±1．84) kg / m²。ASAⅡ级 17 例、Ⅲ级 13 例。C 组: 男 17 例、女 13 例，年龄44 ～ 69 岁，平均( 58． 58 ± 6． 49) 岁。BMI18． 9 ～ 28． 9kg /m²，平均( 23．70±1．81) kg/m²。ASAⅡ级 15 例、Ⅲ级15 例。三组患者在性别、年龄、BMI 及 ASA 分级等方面比较，差异无统计学意义( P＞0．05) ，具有可比性。
1．3 方法: 三组患者均给予相同的麻醉前准备、麻醉诱导和麻醉维持。A 组患者在麻醉诱导前 15min 静脉注射右美托咪定( 江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字 H20110086) ，用量 0．60mg/kg，然后按照 0．4μg· kg－1·h－1的速度持续泵入，预计手术结束前30min 停用。B 组: 预计离手术结束前 30min 静脉注射地佐辛( 扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20080329) ，用量 0．1mg / kg。C 组应用右美托咪定联合地佐辛，用法与 A 组及 B 组相同。
1．4 观察指标: ①手术一般情况: 手术时间、术中出血量、术中输入液体量。②血流动力学指标: 监测记录麻醉前( T0) 、气管拔管后 5min( T1) 和气管拔管后 10min( T2) 三组患者的收缩压( SBP) 、舒张压( DBP) 和心率( HＲ) ，以及心动过速、高血压等。③躁动程度: 根据ＲSS 镇静评分，即不安静、烦躁、挣扎剧烈为 1 分; 不安静，频繁、主动的表示不适为 2 分; 安静，刺激时有肢体活动为 3 分，安静，呼唤反应迟钝为 4 分; 睡眠，呼唤不醒为 5 分，其中 1～2 分为中度躁动、2～3 分为轻度躁动、3～4 分为正常、4 分以上可为过度镇静［2］。
1．5 统计学方法: 采用 SPSS13．0 软件包进行数据处理，多个样本均值比较采用方差分析，两两比较常用SNK－q 检验，计数资料比较采用 χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2．1 三组患者手术一般情况比较: 三组患者在手术时间、术中出血量、术中输入液体量等相似，差异无统计学意义( P＞0．05) ，见表 1。
2．2 三组患者血流动力学比较: 三组患者 T0 时间点SBP、DBP 及 HＲ 相似，差异无统计学差异( P ＞0．05) 。
A 组及 B 组患者 T1、T2 时间点 SBP、DBP 及 HＲ 相似，差异无统计学差异( P＞0．05) 。C 组患者 T1、T2 时间点 SBP、DBP 及 HＲ 较 A 组及 B 组更稳定，高血压、心动过速发生率明显降低，差异具有统计学意义( P＜0．05) ，见表 2。
2．3 三组患者苏醒期躁动情况比较: 三组患者苏醒期 均未发生中度躁动、过度镇静和苏醒延迟，其中 A 组 9例患者出现轻度躁动，发生率 30．00%; B 组 10 例患者出现轻度躁动，发生率 33．33%; C 组 2 例患者出现轻度躁动，发生率 6．67%; A 组和 B 组比较，差异无统计学差异( P＞0．05) ; C 组躁动发生率明显低于 A 组和 B组，差异具有统计学意义( P＜0．05) 。
3 讨 论
全身麻醉苏醒期是指患者手术结束时从全身麻醉的无意识状态到意识恢复的期间，麻醉深度逐渐变浅，运动和感觉功能逐渐恢复，出现自主呼吸，直至清醒。全麻苏醒期由于各种原因可致苏醒期躁动和血流动力学不稳定，如气管拔管刺激交感神经导致机体儿茶酚胺分泌增多，出现血压增高、心率增快、呼吸急促以及躁动等。全身麻醉苏醒期躁动是一种不恰当行为，虽然持续时间短暂，但存在不同程度的不自主运动，易造成患者自身的意外伤害，如引起手术切口裂开、气管导管及各种引流管脱落等，严重者因交感神经兴奋而使循环系统负荷增加，增加心肌梗死、脑血管破裂等风险。因此，如何减轻全身麻醉患者苏醒期的应激，保持血流动力学的稳定，具有重要的临床意义。
本研究对全身麻醉患者分别应用右美托咪定( A组) 、地佐辛( B 组) 、右美托咪定联合地佐辛( C 组) ，结果显示三组患者 T0 时间点 SBP、DBP 及 HＲ 相似，但是 C 组 T1、T2 时间点 SBP、DBP 及 HＲ 较 A 组及 B组更稳定; 三组患者苏醒期均未发生中度躁动、过度镇静和苏醒延迟，发生轻度躁动 A 组 9 例、B 组 10 例和C 组 2 例，C 组躁动发生率明显低于 A 组和 B 组。结果进一步证明，右美托咪定联合地佐辛能维持全身麻醉患者苏醒期血流动力学的稳定，降低躁动发生几率，与徐西通［3］报道相似。右美托咪定是美托咪定的活性右旋异构体，是一种新型的 α2 肾上腺素能受体激动剂，主要作用于脑和脊髓的 α2 肾上腺能受体，具有良好的镇静、镇痛作用，降低交感神经张力，抑制去甲肾上腺素释放的优点，能有效预防术后患者恶心、呕吐等并发症［4］。右美托咪定能激动交感神经末梢的突触前膜 α2 肾上腺素能受体、降低交感神经活性，抑制去甲肾上腺素的释放、降低血液中儿茶酚胺的浓度，从而有效缓解因手术应激等造成的血压和 HＲ 波动，保证血流动力学稳定。右美托咪定对呼吸中枢影响轻微，有研究报道［5］，给药剂量达到正常临床用量的 5～10 倍，血浆右美托咪定浓度高达 8 μg / L 时，仍能够维持呼吸稳定，临床应用安全性高，是其他镇静药物无法比拟的。地佐辛是混合阿片受体激动－拮抗剂，具有良好的镇痛、镇静作用，无明显心血管抑制作用，有利于维持血流动力学的稳定，其镇痛作用在临床上相当于同等剂量吗啡的 7 倍，并无不良反应。地佐辛不产生典型的受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率。
参考文献:
［1］ 任鹏程，安丽君，吕海港，等．地佐辛抑制全麻气管插管期应激反应的效果［J］．江苏医药，2011，37( 11) : 1296 ～1297．
［2］ 王琦．右美托咪啶应用于全身麻醉患者复苏拔管的临床观察［J］．吉林医学，2013，34( 15) : 2927～2928．
［3］ 徐西通．右美托咪定及地佐辛或右美托咪定联合地佐辛对开胸术患者麻醉恢复期躁动的影响［J］．河北医学，2014，20( 12) : 1979 ～ 1983．
［4］ Short J．Use of dexmedetomidine for primary sedation in eight－general intensive care unit［J］． Crit Care Nurse，2010，30( 1) : 29～38．
［5］ Ebert T J，Hall J E，Barney J A，et al．The effects of increas-ing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans［J］．Anesthesiology，2000，93( 2) : 382～394.
