依托咪酯与丙泊酚复合静脉麻醉的效果观察

　　临床消化道疾病检查中，胃肠镜为重要手段，手术时间短小，且多为门诊患者，对镇痛的要求不高，故宜选择快速短效静脉麻醉药物应用，如依托咪酯和丙泊酚等。 依托咪酯起效较快，为非巴比妥类、短效静脉麻醉药，患者苏醒迅速，但无镇痛作用。 丙泊酚作用时间短、起效迅速、为新型短效静脉全麻药，但有呼吸与循环抑制，两药联用，效果较为理想。 本文选取相关胃肠镜检查的病例，就依托咪酯与丙泊酚复合静脉麻醉与单用依托咪酯麻醉效果进行比较，现回顾报道如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料
　　本次共选择研究对象 80 例，男 38 例，女 42 例，年龄 32~80岁，平均（47.6±2.4）岁；ASAⅠ~Ⅱ级，体重 46~67kg。 患者均自愿签署麻醉知情同意书， 并排除机体无呼吸机循环系统严重疾患者，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各 40 例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。

　　1．2 方法
　　肠镜检查的患者，需叮嘱实施，前 1d 饮食改为半流质，肠道常规准备，禁饮 4 h。 胃镜检查的患者，实施前需禁食 8~12 h。 麻醉前建立静脉通道，常规鼻导管吸氧，每分钟 3L，生命体征采用多功能监护仪监测， 对照组取依托咪酯 0.2~0.3 mg/kg 缓慢静脉注入；观察组先取丙泊酚 0.6~0.8mg/kg 缓慢静脉注入，然后取依托咪酯脂肪乳 0.15～0.25mg/kg 缓慢注入， 均至患者睫毛反射消失，入睡后，置入胃肠镜。检查中若患者肢体躁动或咽喉部反射活跃，两组均取依托咪酯 0.05~0.1mg/kg 追加，以维持麻醉。

　　1．3 指标观察
　　对两组麻醉药物应用前（T0）、药物应用后胃肠镜进入前（T1）、胃肠镜进入后（T2）、胃肠镜进入后 5min(T3)、胃肠镜进入 10min（T4）和结束检查前 （T5）的心率（HR）、无创血压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸次数 （RR）进行观察记录 ，并记录呕吐 、注射痛、恶心、术中体动等不良反应，及依托咪酯总用量，清醒时间等。

　　1．4 统计学分析
　　统计学软件采用 SPSS 13.0 版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行 t 检验，P<0.05 差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组各时间段 MAP、SpO2、HR、RR 指标用药后均有下降，但与 T0 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 两组胃肠镜检查时间、清醒时间差异无统计学意义（P>0.05）。 但观察组依托咪酯总用量明显少于对照组（P<0.05）。 对照组肌痉挛率、体动率分别为 55%，50%，明显高于观察组 2.5%，12.5%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1，表 2。【表1-2】


　　
　　3 讨论

　　静脉麻醉为无痛胃肠镜检查的主要麻醉方法，但患者特别是老年患者在实施胃肠镜检查过程中，因机体各项生理功能降低，耐受麻醉及手术的效果较差，易有并发症发生。 随年龄增长 ，呼吸功能有所减退，尤其是气体交换功能和呼吸储备功能下降，故有更高的风险，故需结合患者病情和体格状况，对合适的方案和药物进行选择。胃镜检查对镇痛的要求不高，手术操作时间短，以门诊患者为主，故快速短效静脉麻醉药最为常用，如依托咪酯和丙泊酚。

　　丙泊酚为新型短效静脉全麻药，因其具作用时间短、起效迅速、诱导平稳，苏醒迅速与完全、可控性强、不留后遗症、无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用、无蓄积等优点，目前普遍用于门诊病人胃肠镜检查等短小手术中，但其有注射时局部疼痛、循环和呼吸严重抑制等不良反应。 依托咪酯为非巴比妥类、短效静脉麻醉药，可迅速起效，在一次臂-脑循环内即可入睡，苏醒迅速，诱导平衡，对循环和呼吸构成的影响较小，也已在临床麻醉中广泛应用，和丙泊酚相比，依托咪酯不仅诱导和苏醒快，且对呼吸和循环影响轻微，虽依托咪酯对肾上腺皮质功能有抑制作用，且使用剂量与抑制程度关联密切，但有研究显示，单次静脉推注一定剂量范围内的依托咪酯后，与用药前比较，血浆内皮质醇水平降低，但仍在正常范围，抑制肾上腺皮质的时间较短。与对照组比较，两药联用的观察组安全性较高，麻醉效果较好，患者呼吸循环稳定，对生理干扰小，且可有效预防依托咪酯肌痉挛，检查操作中的各项需要均可满足，减少了潜在的药物不良反应危险，使检查效果得以保障，复合使用丙泊酚,较单用丙泊酚和依托咪酯效果均理想,即可避免丙泊酚的严重呼吸循环抑制也可避免单用依托咪酯的肌阵挛，且复合药物应用，可减少两药剂量，减少患者不良反应的发生。

　　综上，胃肠镜检查术中取依托咪酯与丙泊酚复合静脉麻醉，可提高安全性，保障检查成功实施。

　　[参考文献]

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