七氟烷在小儿无痛肠镜检查中抑制肢体反应的效果

　　小儿电子肠镜检查已逐步开展，但术前小儿因害怕哭闹不合作，且检查过程中有一定疼痛，从而导致患儿肢体扭动，肢体扭动可能会导致肠穿孔等严重并发症，从而增加电子肠镜检查的困难和危险。因此，有效减少检查中肢体反应十分必要且重要。本文通过对比研究七氟烷和氯胺酮麻醉的效果，探讨七氟烷在小儿无痛肠镜检查中抑制肢体反应的可行性。

　　资料与方法

　　选择 40 例患儿，男 27 例，女 13例，年龄 3～10 岁，体重 10～31kg。随机分为七氟烷组(试验组)和氯胺酮组(对照组)。试验组20例，性别(男/女=13/7)，年龄(6.33±1.90)岁，体重(16.81±2.97)kg。对照组20例，性别(男/女=14/6)，年龄(5.94±0.45)岁，体重(19.41±5.57)kg。两组患儿的性别、年龄、体重比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患儿不合并先天性心脏病、脑血管疾患，无肝、肾功能明显异常，无肺部感染及精神病史。

　　麻醉方法：所有患儿检查前均禁饮食 6～8 小时。试验组：在家属协助下，面罩扣住患儿口鼻，以充满呼吸回路8%七氯烷吸入，氧流量2～3L/分，待睫毛反射消失后，嘱家属离开并将患儿摆成左侧卧位，七氟烷立即改为3.0%～4.0%吸入维持，氧流量2～3L/分，检查开始。对照组：以氯胺酮5mg/kg和阿托品0.02mg/kg肌体注射，待睫毛反射消失后，待静脉穿刺成功后检查开始，检查过程中，如患儿肢体反应达到3级，氯胺酮1～2mg/kg静注。两组均面罩给氧，若出现呼吸抑制(SpO2＜90%)时，面罩辅助呼吸。观察指标：常规监测，HR、BP、R、SpO2，并记录肢体反应情况、检查时间。肢体反应分为3级：①1级，无肢活动；②2级，肢体无意识活动，不影响检查操作；③3级，肢体无意识活动，不能进行检查，需要加药方可继续检查操作。由同一组麻醉医师及结肠镜操作医师共同评定肢体反应。

　　统计学分析：本文数据以(x±s)表示，采用SPSS 13.0统计软件处理。组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05有统计学意义。

　　结 果

　　两组患儿的性别、年龄体重差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。试验组肢体反应、检查时间均优于对照组(P＜0.05)，见表2。【表1-2】

　　试验组有1例出现呼吸抑制，对照组有6例出现呼吸抑制，两组经面罩辅助呼吸后SpO2均上升至＞95%，均无严重麻醉并发症出现。

　　讨 论

　　在电子结肠镜检查中，当肠镜的镜子在肠腔内推进时，疼痛多发生在肠镜到达结肠的脾曲和肝曲时，可能是肠系膜被牵拉及肠镜充气内压增高引起内脏交感性痉挛性疼痛，而疼痛会引起患儿的肢体扭动从而影响检查操作的进行，甚至被迫中断检查。七氟烷作为一种新型吸入麻醉药，通过抑制中脑网状结构的多种神经元活动而发挥麻醉作用，其良好麻醉效果在小儿麻醉中的应用逐步扩大，尤其适合于门诊和短小手术的患儿麻醉。其应用方便，无创伤，不刺激呼吸道，较静脉穿刺更易被小儿接受。同时又能满足无痛肠镜的基本要求，无痛苦，舒适轻松，诊断率高，安全性高。本组研究结果表明这一点。

　　氯胺酮是惟一具有确切镇痛作用的静脉麻醉药。可产生边缘系统和大脑皮层分离状态，出现患儿四肢不自主活动，其对内脏的镇痛效果差，牵拉内脏仍有反应。从而使患儿因镇痛不全而出现肢体扭动的现象。本组研究，对照组患儿出现肢体反应例数多说明这一点。同时，由于患儿因镇痛不全而出现肢体扭动从而增加检查时间，这也是对照组与试验组在检查时间上有差异的原因。

　　本次研究患儿均留院24小时，经麻醉医师查房后，确认无麻醉并发症方可离院，以确保患儿的安全。本组研究表明，七氟烷在小儿无痛肠镜检查中抑制肢体反应是可行的、安全的。

　　综上所述，七氟烷因其良好药理作用，可减少患儿在无痛肠镜的肢体反应，有利于电子肠镜检查操作。

　　参考文献
　　
　　1 廖万东,黄桂明,钟宝琳.丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于小儿无痛肠镜检查的麻醉[J].中国临床麻醉学杂志,2009,(2):174.
　　2 陈煜,连庆泉.当代小儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2011:200-213.
　　3 戴体俊.麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:81.