脊椎麻醉与局部麻醉下行膝关节镜手术的效果比较

　　膝关节镜手术是目前已经广泛开展的一种膝关节微创手术，作为一种有创手术必然涉及麻醉方式、并发症及术后疼痛等问题。目前国内最常用的麻醉方法是脊椎麻醉，而局部麻醉作为一种更为简单的麻醉方法目前尚未广泛开展。本文对 100例在脊椎麻醉或者局部麻醉下行膝关节镜手术的患者进行回顾性研究，对比分析各项临床结果，具体报道如下:

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料: 选取 2008 年 7 月至 2013 年 7 月在我院局部或者脊椎麻醉下接受膝关节镜检查的 100 例患者，在麻醉下接受简单滑膜清理术，年龄 21 － 65 岁，平均( 35. 9 ± 2. 1) 岁，男 58例，女 42 例，其中局部麻醉患者 50 例，患者平均年龄( 36. 1 ±1. 8) 岁，男 28 例，女 22 例; 脊椎麻醉患者 50 例，平均年龄( 25. 8± 2. 0) 岁，其中男 26 例，女 24 例。所有患者均接受单膝骨关节镜检查，100 例患者手术时间均不超过 40min。按不同麻醉方式将患者分为两组，两组患者除手术方式不同之外，例数、性别、年龄等比较无显着差异( P ＜0. 05) ，具有可比性。

　　1. 2 方法: 局部麻醉患者将 2% 利多卡因 40 ml 用生理盐水稀释 1 倍后加入 0. 1% 肾上腺素注射液 0. 1ml，关节腔内注射 60ml，剩余部分作手术入口的局部浸润麻醉，在药物注射到关节腔内 10min 后进行手术，术中不使用止血带止血，降低患者不适感。采用 0. 75% 布比卡因用于脊椎患者，行蛛网膜下腔阻滞，患者痛觉消失平面则采用针刺法测定，平面固定后即实施手术，术中需要使用止血带，保证清晰的术野。

　　1. 3 观察指标: 采用视觉模拟评分法对患者术中疼痛情况进行评分，无疼痛为 0 分，极度疼痛为 10 分，分别在患者术后30min 以及术后 3h 和术后 6h 进行疼痛程度评分，记录患者满意度，对术后 6h 后需要使用止痛药的患者数量进行统计。

　　1. 4 统计学方法: 采用 SPSS19. 0 对数据进行分析处理，计数资料比较采用 x2检验，计量资料比较采用 t 检验，并用( 平均数± 标准差) 表示，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　50 例局部麻醉患者中 48 例对麻醉效果较为满意，满意度96. 0% ，2 例对麻醉效果不满意，其中 1 例因为麻醉后仍感到疼痛，另 1 例因注入麻醉药物时感到疼痛。在 50 例脊椎麻醉患者中，46 例对麻醉效果较为满意，满意度 92. 0%，2 例对麻醉效果不满意，1 例因为麻醉中疼痛感明显，1 例对麻醉过程不满意。两组麻醉效果满意度比较无显着差异( P ＜ 0. 05) ( 见表1) 。局部麻醉组术后不良情况发生率明显低于脊椎麻醉组患者，有统计学意义( P ＜0. 05) ( 表 2) 。【表1-2】

　　
　　3 讨论

　　本研究对 100 例膝关节镜手术的患者进行回顾性研究发现，局部麻醉组中 92. 0%的患者术中未感觉到疼痛; 93. 0% 的患者表示对麻醉效果满意或者很满意，和脊椎麻醉组比较无显着差异( P ＜0. 05) 。而在术后疼痛、术后并发症等明显优于对照组( P ＜0. 05) 。局部麻醉组患者在术后直接送往病房休息，而脊椎麻醉组患者则在恢复室内待麻醉降至安全平面后返回病房内休息。术后 6h 内口服 200mg 塞来昔普，采用 40mg 帕瑞昔布纳针或者 50mg 氟比洛芬酯注射液对脊椎麻醉患者进行肌肉注射，对需要采取止痛药物止痛的患者数量进行统计后发现，16 例脊椎麻醉患者在术后 6h 内接受了镇痛药物，局部麻醉组接受镇痛的患者比例( 9. 0%) 明显低于脊椎麻醉组患者( 16. 0%) ( P ＜0. 05) 有统计学意义，充分显示膝关节镜手术采用局部麻醉方式简单、有效，在术中镇痛及患者满意度和脊椎麻醉相似的情况下，具有明显的术后疼痛轻、并发症少、生理功能恢复早等优点，可靠性和安全性更高。

　　参考文献
　　
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