海藻伍甘草的文献记载及其在妇科病治疗中的应用

　　关键词：　海藻; 甘草; 配伍; 妇科病;

　　中药配伍禁忌主要指某些药物合用会产生或增强毒性，降低或破坏药效，在临床应用中应该避免，其中，“十八反”和“十九畏”被认为是中药配伍的代表禁忌[1]。海藻和甘草是“十八反”中的典型药对，该相反药对首见于南北朝时期陶弘景的《本草经集注》，其云甘草：“反大戟、芫花、甘遂、海藻四物”[2]，又因金代张子和在《儒门事亲》中言[3]：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”而耳熟能详，故为后世所继承。但在古代文献中，“十八反”药物的配伍应用可追溯至张仲景的《伤寒论杂病论》，方如甘遂半夏汤（甘遂、半夏）、赤丸（乌头、半夏）等，均利用两者相反之性以增强药效。

　　1、 海藻伍甘草的文献记载

　　海藻苦咸寒，入肺、脾、肾经。功能软坚、消痰、利水、泄热。主治瘰疬，瘿瘤，积聚，水肿，脚气，睾丸肿痛。《本经》谓其[4]：“主瘿瘤气，颈下核，破散结气，痈肿症瘕坚气，腹中上下鸣，下十二水肿。”《本草求真》云[5]：“偏有同甘草以治瘰疬，盖激之以溃其耳。”现代药理分析，海藻能促进病理产物和炎性渗出物的吸收，并能使病理组织崩溃和溶解[6]。

　　甘草有“国老”之称，性味甘平，入脾、胃、肺经。功能和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。炙用治疗脾胃虚弱，食少，腹痛便溏，劳倦发热，肺痿咳嗽，心悸，惊痫；生用治咽喉肿痛，消化性溃疡，痈疽疮疡，解药毒及食物中毒。《本经》谓其：“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒”[4]。

　　海藻和甘草同用，代表方如《外科正宗》所载之海藻玉壶汤，由海藻、昆布、半夏、陈皮、连翘、青皮、贝母、当归、川芎、甘草、海带、独活组成，主治瘿瘤，《医宗金鉴》之通气散坚丸亦用海藻与甘草同用，治疗气瘿、气瘤。两方中海藻与甘草同用，意在加强软坚散结之功效。李时珍在《本草纲目》中云[7]：“按东垣李氏，治瘰疬马刀散肿溃坚汤，海藻、甘草两用之，盖以坚积之病，非平和之药所能取捷，必令反夺，以成其功也。”陈士铎《本草新编》亦云[8]：“海藻，专能消坚硬之病，盖咸能软坚也，然而单用此一味，正未能取效，随所生之病，加入引经之品，则无坚不散矣。予游燕赵，遇表中之子，谈及伊母生瘿，求于余，余用海藻五钱，茯苓五钱，半夏一钱，白术五钱，甘草一钱，陈皮五分，白芥子二钱，桔梗一钱，水煎服，四剂而瘿减半，再服四剂而瘿尽消。”清代汪昂在《本草备要》中说[9]：“胡洽治痰癖，十枣汤加甘草；东垣治结核，与海藻同用；丹溪治劳瘵，莲心饮与芫花同行，非妙达精微者，不知此理。”

　　近现代医家蒲辅周用海藻与甘草软坚散结[10]；国医大师朱良春临床运用海藻与甘草治疗颈淋巴结核、单纯性及地方性甲状腺肿大、肿瘤[11]；全国名老中医王庆国临证亦用海藻、甘草组合以达软坚散结之效[12]；邢淑梅等以海藻、甘草同用治疗急性乳腺炎、乳腺小叶增生，获得良效[13]；陆秀萍临床应用海藻10g、生甘草6g配伍其他中药治疗子宫囊肿，取得较好疗效，未发现明显毒副作用[14]；现代中医妇科名家沈仲理教授以中医理论为指导，在辨证求因的立法基础上，将海藻与甘草合用治疗子宫肌瘤，亦取得了良好的效果[15]。

　　2、 海藻伍甘草治疗妇科疾病验案

　　根据内伤伏气致病的理论，认为症瘕皆由内伤伏邪致病，笔者受上诉医家启发，将海藻与甘草合用增强消除伏邪之功，治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳癖等妇科疾病，现医案举例如下：
 

　　2.1 、子宫多发肌瘤

　　姜某，女，34岁。2013年1月24日初诊。患者素有多发子宫肌瘤病史（5～6个），并反复自然流产5次。孕6产1。患者于2012年12月份孕2月时自然流产并清宫术后月经未行。B超：子宫多发肌瘤（5～6个）。无明显不适，纳寐可，二便调，舌淡红苔薄白，脉细。处方：三棱12g，莪术12g，乳香10g，没药10g，荔枝核10g，橘核12g，生牡蛎30g，海藻20g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g，石见穿15g，皂角刺15g，甘草6g，川牛膝12g,7剂，药后于1月25日行经。并以此方为基础加减治疗，3个月后复查B超：子宫多发肌瘤（3个），继服药治疗，2013年11月来告已孕，次年剖腹产1胎，母子平安。

　　按：该患者因子宫多发肌瘤导致数次自然流产，属于中医“滑胎”范畴，母体胞宫原有症瘕，瘀滞于内，冲任损伤，气血不调，且瘀滞日久伤肾，胎元失养不固，遂致滑胎。根据内伤伏气致病理论，治疗先予以祛邪为主，活血化瘀，清热软坚。方中三棱、莪术、乳香、没药活血化瘀；荔枝核、橘核行气；半枝莲、白花蛇舌草清热解毒；生牡蛎、石见穿、皂角刺、海藻软坚散结；川牛膝引血下行。海藻伍甘草增强消散之功。如此进退治疗3个月后，患者多发子宫肌瘤明显减少，成功受孕生子。

　　2.2 、卵巢囊肿

　　胡某，女，32岁。2011年10月21日初诊。诉2011年10月16日因右下腹急痛至市中心医院住院，17日查B超：右肾结石，右侧附件区混合型包块（考虑黄体囊肿破裂可能6.5×4.0cm）腹腔积液（7.1×3.4cm）医生建议住院手术治疗，患者因惧怕手术，而要求中药保守治疗。刻下：一般情况良好，仅久坐后右下腹及腰隐痛不适，纳可寐安，带下无，末次月经9月底，色红，量中，血块无，轻痛经，舌质红苔黄，脉滑数。处方：桂枝10g、茯苓15g、赤芍10g、丹皮10g、桃仁10g、防己10g、椒目10g、葶苈子10g、酒大黄10g、昆布15g、海藻20g、生甘草6g、血竭10g、苏木10g、川牛膝10g、川断20g。3剂。

　　2011年10月24日二诊：服药后腹痛已除，无明显不适，今日复查B超：右侧附件区见5.8×3.8cm的混合型包块，未见腹腔积液。处方：桂枝10g，茯苓10g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，防己10g，椒目6g，葶苈子10g，酒大黄10g，红藤30g，鳖甲30g，皂角刺10g，血竭10g，苏木10g，川牛膝10g，川断20g，水蛭3g，海藻20g，生甘草6g。7剂。

　　2011年11月月11日复查B超：未见异常，包块消失。

　　按：该患者右侧附件区混合性包块属于中医属“症瘕”、肠覃等范畴。多由于外感六淫、内伤七情、饮食不节、房劳产伤等导致脏腑功能失和，气血乖违，继而影响冲任气机阻滞，瘀血内停；或水湿内胜，痰热凝结，伏积于冲任二脉，阴络气血循行失常，日久发而为病。《景岳全书·妇人规》说：“瘀血留滞作症，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而留；或忧思伤脾，气虚而血滞；或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日久，而渐以成症矣。”然而湿热痰瘀乃体内产生之邪气，临床可视为内生伏邪。据其症情，应消除湿热痰瘀，恢复冲任络脉气血正常运行，方可消除囊肿。方中以桂枝茯苓丸活血化瘀消症；己椒苈黄丸攻坚决壅、分消水饮，借用于此消包块积水，二方合用，共奏温经散寒、活血祛瘀、逐水消症之效；加昆布、海藻软坚散结；血竭、苏木、川牛膝等活血化瘀消；海藻伍甘草增强消散之功。患者共口服10剂中药，竟奏全功。

　　2.3 、乳癖

　　陈某，女，37岁。2012年11月24日初诊。患者既往有乳腺增生病史，间断服药，2月来自觉乳房疼痛加重，经前尤甚。末次月经2012年11月8日。B超：双侧乳腺增生；左乳低回声团（纤维瘤可能）；右乳囊性增生。纳寐可，二便调，舌淡红苔薄白，脉弦细。处方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，金银花15g，连翘15g，陈皮10g，香附10g，穿山甲10g，海藻20g，生甘草6g，昆布15g，橘核15g，荔枝核10g，路路通12g，生牡蛎（先煎）30g,7剂。药后乳房疼痛减轻，并以此方加减进退治疗2个月，复查B超：双侧乳腺轻度增生。随访半年未见复发。

　　按：乳腺纤维瘤及乳腺囊性增生皆属于中医“乳癖”范畴。根据内伤伏气理论，乃是情志不畅，肝气不舒，气滞血瘀，瘀阻乳络，聚结成癖。治以疏肝开郁、化痰散结。方中柴胡、当归、白芍、香附、川芎行气疏肝解郁；金银花、连翘清热解毒；穿山甲、路路通活血通络；海藻、昆布、生牡蛎软坚散结；荔枝核、橘核行气止痛；海藻伍甘草增强消散之功。全方疏肝散结中又有活血通络之味，服药2个月纤维瘤和囊性增生包块消失。

　　3、小结

　　由此可见，海藻与甘草相伍攻治症瘕性疾病，取效明显。正如《得配本草》所说[16]：“反者并用，其功益烈。”近年来大量医学文献证明，海藻、甘草同用对一些病理性肿块确能增强其消散软坚的作用，其机理值得进一步研究。

　　参考文献

　　[1] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2010:39.
　　[2]陶弘景.本草经集注[M].北京：人民卫生出版社，1994:318.
　　[3]张子和.儒门事亲[M].上海：第二军医大学出版社，2008:460.
　　[4]顾观光.神农本草经[M].北京：学苑出版社，2007:173.
　　[5]黄宫绣.本草求真[M].北京：学苑出版社，2010:255.
　　[6]郭宗英，牟焕华.谈海藻与甘草的配伍[J].陕西中医，2005,26(7):706.
　　[7]李时珍.本草纲目[M].北京：华夏出版社，2012:933.
　　[8]陈世铎.本草新编[M].北京：中国中医药出版社，1996:182.
　　[9]汪昂.本草备要[M].北京：中国中医药出版社，1998:33.
　　[10]蒲志孝.蒲辅周轶事[J].山东中医杂志，1985,4(2):29-31.
　　[11]朱良春述，何绍奇整理.为“十八反”平反[J].中国中医基础医学杂志，1998,4(4):16-17.
　　[12]连雅君，王庆国，程发峰，等.王庆国应用海藻甘草反药的临床配伍规律探讨[J].中医药导报，2020,26(1):54.
　　[13]邢淑梅，何新伟.海藻与甘草配伍治疗乳房病验案举隅[J].中华实用中西医杂志，2000,1(24):2680.
　　[14]陆秀萍.“十八反”“十九畏”药物的应用探讨[J].中医药管理杂志，2007,15(5):372-373.
　　[15]须义贞，姚静，赵莉.沈仲理治疗子宫肌瘤诊治规律的研究[J].陕西中医，2010,31(2):203.
　　[16]严洁，施雯，洪炜.得配本草[M].北京：中国中医药出版社，1997:126