应用督脉铺灸疗法治疗产后身痛

　　产后身痛是指产妇在产褥期内出现肢体关节酸困、疼痛、重着等症状为主要表现的一类疾病，亦称产后关节痛或产后风等，中医将该病分为虚实两端。笔者在临床诊疗中发现，该病单纯虚证或实证患者极少，而以产后气血阴阳亏虚、外邪侵袭，证属虚体外感、本虚标实者为最多，笔者应用督脉铺灸疗法治疗此类产后身痛，取得满意的临床疗效，现报道如下。

　　资料与方法

　　1　一般资料

　　本组 68 例患者均来自安徽中医药大学第一附属医院针灸科门诊，就诊时间为 2011 年 8 月－ 2013 年10 月，均在产褥期内发病。根据就诊日期的单双日随机分为2组。治疗组35例，年龄24～42岁，平均32岁；发病在冬春季者20例，夏秋季者15例；病程1个月～7年，平均约 15 个月。对照组 33 例，年龄 25～43 岁，平均 34 岁；发病在冬春季者 15 例，夏秋季者 18 例；病程25d～6 年，平均约 12 个月。所有患者疼痛表现为肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着、关节活动不利，甚至关节肿胀，伴畏寒恶风，遇冷或阴雨天则加重。2 组资料经统计学处理，无显着性差异，具可比性。

　　2 诊断标准

　　参照《中医妇科学》中产后身痛的诊断标准［1］拟定。①病史：产时产后失血过多，产褥期起居不慎，受风感寒，居住环境潮湿阴冷。②临床表现：产褥期间出现肢体、关节酸楚、疼痛、麻木、重着、畏寒恶风、关节活动不利，甚至关节肿胀。本病多突发，常见于冬春严寒季节分娩者。③体征：关节活动不利或关节肿胀。
　　病久不愈者可见肌肉萎缩，关节变形。辅助检查：抗 0、血沉、类风湿因子、关节 X 线摄片等检查均正常。本组病例均符合上述诊断标准。

　　3　治疗方法

　　3.1　治疗组　选取部位：选取背腰部大椎至腰俞一线，两侧波及夹脊穴以外、背俞穴以内的长方形区域为施术部位。操作：患者取俯卧位，裸露背腰部皮肤，施术部位处涂擦少许姜汁，用一条长 90cm×宽 10cm 纱布，从大椎穴铺到长强穴。然后把姜末均匀地铺在纱布上的脊柱位置，厚约 1.5～2.0cm×宽约 8cm。因患者体型差异，姜末大小以能覆盖施术部位为宜。将艾绒均匀铺在姜末上，高约 1.5cm×宽约 1cm，然后用香火在中点及两端同时点燃为一壮，待患者有灼热感至难以忍受时，保留姜末更换新艾炷，按上述方法继续燃烧 2 壮，共 3 壮、约 40 min。完毕后取下残留艾绒与灰烬，保留尚有余热的姜末，以胶布固定，待温热感消失后取下所有材料，局部清洗干净，1 次治疗完成。隔日1 次，7 次为 1 个疗程，3 个疗程后进行疗效统计。
　　3.2　对照组　采用布洛芬缓释片口服治疗，每次0.3g，每 12h 1 次，7d 为 1 个疗程，3 个疗程后进行疗效统计。

　　疗效观察

    1　疗效标准

参照《上海市中医病证诊疗常规（第 2 版）》产后身痛疗效评定标准［1］进行评定。治愈：产后关节和腰骶酸痛消失，伴随症状消失；好转：产后关节和腰骶酸痛明显减轻，伴随症状明显改善；未愈：产后关节和腰骶酸痛无明显变化。

　　2　治疗结果

    治疗后，经 χ²检验，治愈率比较，χ²=7.07，治疗组极显着高于对照组（P<0.01）；有效率比较，χ²=5.85，治疗组显着高于对照组（P<0.05）。见表 1。 　　讨　　论

　　自古以来，产后身痛一病在临床中较为常见，在产褥期内出现肢体关节酸痛、麻木、重着等症状者应诊为产后身痛，现代临床上多将在产褥期内出现肢体关节风湿症状者，不论病程长短，统称为产后风湿病［2］。中医学认为，妇女产时耗气伤津，或产后表虚不固，易于感邪，风、寒、湿邪气乘虚而入，痹阻于肢体关节，导致经络不通，气血运行不畅，发为疼痛。督脉称“阳脉之海”，起于胞中，行于脊里，上通于脑，并与肾相络，与六阳经相会，统帅一身阳气，通脉温阳灸时可调节督脉功能［3］，选择此经进行治疗，可使阳气壮旺，肌表固密，正气充足，阳得以运，血得以行，肾督强壮则外邪难袭，已滞之风湿瘀毒易驱［4］。笔者以艾为主要施灸材料，艾草性温、易燃、味芳香［5］，具发散之力，能渗透肌肤，温阳祛邪，通络止痛，是铺灸的理想材料。现代研究发现，艾灸可通过其温热特性和红外辐射刺激皮肤感觉器，通过神经传导而调节组织细胞的生化代谢及神经系统功能，从而达到治病目的。铺灸应用大量艾绒于督脉，故又称督灸，配以具有温经散寒、透表祛邪之力的生姜泥，借艾火之力，姜末之温性透达于体内而增强其效。临床治疗结果显示，治疗组效果显着优于对照组（P<0.05，0.01），证实了督脉铺灸疗法治疗产后身痛具有确切的疗效，也为上述理论提供了客观依据。

　　参考文献
　　1　张玉珍主编 . 中医妇科学 . 北京：中国中医药出版社，2005. 5
　　2　上海市卫生局 . 上海市中医病证诊疗常规 . 第 2 版 . 上海：上海中医药大学出版社，2003. 223
　　3　国培 . 中医妇科学 . 济南：济南出版社，1995. 176～178.
　　4　贺成功，蔡圣朝 . 通脉温阳灸机理探析及器械设计 . 上海针灸杂志，2011，30（6）：429
　　5　张典 . 益肾健督手法配合督脉灸治疗强直性脊柱炎 38 例 . 中医研究，2010，23（8）：73～74
　　6　赵中亭 . 论热证忌灸与热证可灸的文献研究 . 河南中医学院学报，2009，24（4）：110