宫颈糜烂是妇女常见病、多发病之一,严重威胁着妇女的健康生活.据流行病学资料统计[1],其在育龄妇女中的发病率达 49. 1%,20 ~40 岁发病率最高,随年龄增长发病率下降.目前,宫颈糜烂的治疗方法很多,效果不一,对中重度宫颈糜烂,射频治疗疗效较好,但存在术后阴道排液量多,出血时间长,创面愈合慢的缺点.致康胶囊是一种能促进组织修复、止血、抗感染的纯中药制剂.2010 -07-2012 - 07,我们在射频治疗宫颈糜烂术后配合致康胶囊外敷治疗 112 例,并与未使用致康胶囊治疗 116 例对照观察,结果如下.
1 资料与方法
1. 1 病例选择
1. 1. 1 诊断标准 依据《妇产科学》确诊,并依据糜烂面积大小分为 3 度,轻度: 糜烂面积小于整个宫颈面积的1 /3; 中度: 糜烂面积占整个宫颈面积的 1 /3 ~ 2 /3; 重度:糜烂面积占整个宫颈面积的 2/3 以上.
1. 1. 2 排除标准 排除经宫颈液基薄层细胞学检查,有恶性病变或癌前病变者; 白带常规检查阴道清洁度Ⅲ度及Ⅲ度以上,有滴虫、念珠菌感染者,唾液酸苷酶阳性者; 血常规及凝血功能检查异常者; 不能按时随访者.
1. 2 一般资料 全部 228 例均为我院妇科门诊患者,随机分为 2 组.治疗组 112 例,年 龄 20 ~ 41 岁,平 均( 34. 25 ±6. 52) 岁; 病程 2 ~11 年,平均( 4. 92 ±1. 72) 年;轻度 20 例,中度 45 例,重度 47 例.对照组 116 例,年龄19 ~ 45 岁,平均( 34. 42 ± 2. 21) 岁; 病程 3 ~ 12 年,平均( 4. 61 ±1. 64) 年; 轻度21 例,中度47 例,重度48 例.2 组患者均已婚或未婚有性生活,一般资料比较差异无统计学意义( P >0. 05) ,具有可比性.
1. 3 治疗方法
1. 3. 1 对照组 予射频治疗.于月经干净 3 ~ 7 d 手术,患者取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道,用阴道窥器充分暴露宫颈,干棉球拭净宫颈分泌物,以碘伏棉球消毒宫颈及阴道后拭干,用 TJSM - RF 型射频综合治疗仪( 天津市赛盟医疗科技有限公司) ,由专人操作,输出功率 40 W,探头在宫颈表面以宫颈口为轴心,以同心圆由内向外环形反复移动烧灼至糜烂面全部变为白色为止,近宫颈外口略深,烧灼范围超过糜烂边缘 1 mm 左右.术后予奥硝唑分散片( 湖南九典制药有限公司,国药准字 H20040460)0. 5 g,每日 2 次口服,服用 7 d.
1. 3. 2 治疗组 在对照组基础上术后加致康胶囊( 西安千禾药业有限公司,国药准字 Z20025043) 0. 6 g,去胶囊壳,用刮板将内容物敷于宫颈,每日 1 次,连续 7 d.
1. 3. 3 疗程及其他 2 组均 2 个月后统计临床疗效,嘱术后禁性生活及盆浴 2 个月,注意外阴清洁,术后 21、28、42、60 d 复查.
1. 4 观察指标 观察 2 组阴道出血时间、阴道流液量、创面愈合时间及临床疗效.
1. 5 疗效标准 治愈: 糜烂面消失,新生鳞状上皮完全覆盖,宫颈黏膜光滑,临床症状消失; 有效: 糜烂面明显缩小,糜烂程度由Ⅲ度转为Ⅰ度,新生鳞状上皮生长良好,临床症状好转; 无效: 临床症状和妇科检查所见无改善或加重[2].
1. 6 统计学方法 应用 SPSS 11. 0 统计软件进行统计分析,计数资料率的比较采用 χ²检验,等级资料采用 Ridti分析.
2 结 果
2. 1 2 组临床疗效比较 治疗组 112 例,治愈 65 例,有效43 例,无效 4 例,总有效率 96. 43% ; 对照组 116 例,治愈48 例,有效 51 例,无效 17 例,总有效率 85. 34% .2 组总有效率比较差异有统计学意义( P <0. 05) ,治疗组临床疗效优于对照组.
2. 2 2 组术后出血时间及阴道流液量比较 见表 1.
由表 1 可见,治疗组阴道出血时间较对照组短( P <0. 05) ,阴道流液量少( P < 0. 05) .
2. 3 2 组创面愈合时间比较 见表 2.
由表 2 可见,治疗组创面愈合时间较对照组短( P <0. 05) .
3 讨 论
宫颈糜烂又称为宫颈柱状上皮异位,是慢性宫颈炎症的一种病理改变,是有性生活史妇女的常见病,多发病.临床表现为白带增多,白带带血,或性交后出血,常有腰背酸痛,月经失调,不孕不育等.西医学认为,该病的主要病因是性生活过早或不卫生,人工流产、分娩、手术损伤后,病原体入侵,导致宫颈表面发生感染[3],发展为糜烂溃疡,如不能获得及时治疗,长时间演变后易导致宫颈内上皮内瘤病等,甚至发展为宫颈癌.目前,随着医疗技术的发展,治疗宫颈糜烂的方法有很多,主要为局部治疗,如手术疗法、药物疗法和物理疗法等,其中物理疗法是最为常用的方法.物理疗法包括 CO2激光、冷冻、红外线凝结及微波等,其原理是将宫颈内单层核状上皮破坏,使其坏死脱落后为新生的复层鳞状上皮覆盖[2].射频治疗仪治疗探头将射频治疗源作用于局部组织,产生生物高热效应,使病变组织发生凝固变性,逐步脱落.射频治疗仪治疗宫颈糜烂克服了以往其他治疗方法在治疗时气味大、有烟雾的弊端,人体无不良反应,因此治疗时无需防护,术中无痛苦.
但其存在术后阴道流液多,创面愈合慢,宫颈局部出血,尤其在脱痂期明显等缺点.
宫颈糜烂属中医学带下病范畴,多因外感寒湿,或七情思虑忧郁,或饮食失调,劳倦内伤,房事不节等,使脾肾气虚,肝郁湿热下注,任带二脉失约而致.致康胶囊是中药制剂,由大黄、黄连、珍珠粉、三七、白及、制没药、乳香、海螵蛸、茜草、血竭等中药组成,具有清热凉血、化瘀止血的功效.其中大黄、黄连清热解毒,燥湿敛疮; 茜草、制没药、乳香、血竭均具有消肿生肌、活血化瘀的功效; 三七具有显着的活血止血、消肿定痛之功; 珍珠粉有敛疮生肌的作用; 海螵蛸、白及能止血敛疮.现代药理研究表明,大黄、黄连具有显着的抗菌、消炎及促进组织修复的作用[4 -5].三七内含三七皂及生物碱,有止血、恢复黏膜的作用,可促进创面肉芽组织生长,增加创面渗出多核白细胞、单核细胞及成纤维细胞,有利于组织修复和抗感染[6].
白及含白及胶,可促进肉芽组织的生长、细胞增殖分化和毛细血管再生,并可增加创面渗出多核白细胞和成纤维细胞,有利于创面的止血、修复和抗感染[7].诸药合用,具有促进组织修复、抗菌、消炎的功效.研究表明,用射频术治疗后加致康胶囊治疗宫颈糜烂,可减少术后阴道排液量及阴道出血,促进创面愈合,疗效显着,且副作用少.外用药直接方便无痛苦,患者易于接受,值得临床推广使用.
参考文献
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