国内临床核医学发展机遇与挑战

　　1 中美临床核医学比较

　　1.1 核医学医务人员数与核医学科室数、 核医学仪器、放射性药物、核医学年诊疗数量比较1.1.1 核医学医务人员数与核医学科室数比较。美国每百万人有核医学医务人员 55.2 人，在中国仅有 3.1 人。 美国每百万人核医学科室数为 12.8个，在中国为 0.6 个[1-3].

　　1.1.2 核医学仪器比较

　　美国每百万人有 SPECT（SPECT/CT） 26.7 台，在中国仅有 0.4 台。 美国每百万人有 PET （PET/CT）为6.7 台，在中国为 0.15 台[4]. 国内核医学仪器少。 每日正常开机有困难，多数单位仅有 1 台显像设备，仪器故障后不能保障支持工作，延误临床诊断与治疗。

　　1.1.3 放射性药物比较

　　每周放射性药物使用量中国远远低于美国，美国每周用99Mo-99mTc 发生器 7000 Ci, 国内每周用200 Ci[5]. 国内放射性药物用量与品种少。 常用的99Mo-99mTc 发生器多依赖进口 , 且不能保障正常供应，1 年常有多周没有供应，是制约国内核医学发展的瓶颈。

　　美 国 日 常 用 的 Na123I、123I -MIBG,111In -DTPA,111In-WBC、111In-Octreotide,67Ga 等诊断放射性药物和131I-MIBG、90Y-Zevalin、131I-Bexxar 等治疗放射性药物，在中国尚没有使用。 2012 年美国核医学放射性药物销售约 17 亿美元，中国核医学放射性药物销售约 6 亿人民币。

　　1.1.4 核医学年诊疗人次比较

　　美国年核医学诊疗人次逐年增加，2006 年完成1810 万人次核医学影像检查， 是 1984 年检查人次的 3 倍[5].近几年国内核医学普查显示， 国内临床核医学诊断与治疗也呈逐年增长趋势，全国 PET/CT 检查人次 2008 年到 2011 年期间， 年 PET/CT 检查增长28%[2].在美国， 每年每千人中有 62 人进行核医学诊疗。 而中国每年每千人中仅有 1.5 人进行核医学诊疗， 远远低于全球每年每千人中 5.7 人进行核医学诊疗的平均数[3].

　　1.2 核医学医师、核医学技师、核医学药师、核医学护师注册与培训比较

　　美国的放射学、核医学医师培训，高中毕业共需要经过 4 年本科、4 年医学院、6 年住院医师培训，每天有专题讲座、读片等内容，临床医师经常参加核医学病例讨论，核医学临床认可度高。

　　美国的放射学、核医学医师培训制度，培养出优秀的临床放射学、核医学医师，尖端的研究者，受世界尊敬的健康政策的倡导者。美国的核医学技术人才培养， 随着显像技术进步，核医学技师要求、培训内容也相应提高。 2015 年以后核医学技师需要经过 4 年核医学技术本科毕业，才能获得注册，美国有 117 个单位有培养核医学技师的项目[6-7].

　　美国核医学药师、 核医学护师培训起步早、规范。核医学医师、核医学技师、核医学药师、核医学护师都有相应的注册制度、继续教育、定期考核评估体系。

　　中国规范化住院医师培训刚起步。 而我国尚无培养核医学技术人才本科的高校， 也无核医学技师规范化培训制度，尚未建立技师注册制度、定期考核评估体系，不能适应现代临床分子影像学发展要求。核医学药师、核医学护师岗前培训、继续教育、定期考核评估体系不健全[3].近年我国开展了 “国家级核医学规范化医师培养”,核医学医师规范化培训制度逐渐建立。

　　1.3 核医学临床规范和制度、 质量控制与安全执行情况比较

　　美国核医学会制定的临床核医学指南较全面、实用。临床核医学是临床重要的诊疗方法，发挥着越来越大的作用。日常工作中严格执行规范化操作，常规的质量控制与质量保证完成较好， 保障诊疗质量与安全[8]. 核医学临床工作预约、注射、检查、报告等各个环节密切配合，核医学诊疗工作开展较好，日常工作中常规开展三时相骨扫描、全身骨扫描、心肌显像、肝胆动态扫描、肾动态扫描、肾静态扫描、血浆法GFR 测定、胃食道反流显像、胃排空检查、123I-MIBG全身扫描、PET/CT、神经母细胞瘤131I-MIBG 治疗等诊疗项目。

　　国内核医学发展不平衡， 临床核医学规范和制度、质量控制与安全执行不一致，质量控制体系不健全，不同单位、不同人之间核医学检查、治疗认识不一致，执行有差异，临床核医学诊疗质量标准执行不严格，放弃了一些有优势的项目，三时相骨扫描、心肌显像、肝胆动态扫描、肾静态扫描、血浆法 GFR 测定、胃食道反流显像、胃排空检查、123I-MIBG 全身扫描、神经母细胞瘤131I-MIBG 治疗等项目在国内开展较差。

　　1.4 核医学公众知晓度、临床认可度比较

　　美国临床核医学普及程度高，公众的知晓度、临床认可度高，能正确认识核医学的价值，核医学诊断治疗简便、安全，医务人员无恐“核”心理。 营造温馨舒适的核医学检查环境和氛围，患者、家属、技师、医护人员都在核医学检查机房，密切配合完成检查，没有射线的恐惧，没用无关的铅防护用品，也无过度的辐射警示。 核医学与其他临床科室间会诊讨论定期进行，学科间相互了解，密切协作配合，不断满足临床需求[9-10].

　　国内临床核医学普及程度不高，公众的知晓度、临床认可度还不高。 核医学科准入较高， 管理部门多，检查场所要求较严，公众和临床工作中恐“核”的人员较多[11] . 核医学被误解，临床应用被低估，核医学临床教学不普及，核医学宣传有待加强。

　　2 国内临床核医学发展机遇与挑战

　　2.1 掌握国际核医学发展趋势，重视引进与创新

　　不断学习、提高业务水平，适应学科发展，提高专业技能。需要学习分子影像、分子治疗、融合影像、PET/CT、SPECT/CT、PET/MR、信息技术等知识。 更新继续教育内容，能胜任学科发展。开展好核医学基础、转化医学、临床、诊断治疗一体化研究，把握学科发展方向，促进国内核医学稳步健康发展。

　　国产核医学药物、国产核医学仪器逐渐增加，自主创新能力逐渐增强，国产 PET/CT、SPECT/CT 等设备已经投入临床使用，放射性药物、核医学仪器价格将逐步与国际接轨，能极大促进国内核医学发展。

　　2.2 重视人才培养，加强制度、规范建设，严格执行质量控制

　　人才是学科发展的关键。 中国核医学发展需要加强医师、技师、药师、护理等人才的培养，制度、规范等软件的建设，核医学质量与安全不断提高，加大核医学宣传力度，提高临床认可度，诊疗人次将逐渐增加，促进核医学仪器、放射性药物的需求增加，相互促进、良性发展。

　　在国家级核医学规范化医师培养制度建立基础上，加快制定医学影像技术相关培养、评价、认证、注册、继续教育等制度。培养医学影像技术人才， 不仅仅停留在本科层次，而且还应涉及更高学历层次，如硕士及博士等，从而推动影像技术的有效发展与临床应用。

　　制度规范、 质量控制与安全是核医学发展的核心。 依法治理核医学科。 高标准、高质量是核医学未来发展的方向。重视核医学诊疗规范指南，完善核医学科规章制度，建立国家、省级、市级质量控制中心，促进学科发展[12-13]. 日常工作中要敬畏制度、重视质量与安全。缺乏质量的发展不要也罢，缺乏安全的发展不要也罢。

　　2.3 中国核医学发展优势

　　人口多，病种多，临床需求增长大；经济增长快，为核医学发展提供可靠支撑； 新购买的 SPECT/CT、PET/CT、PET/MR 诊断设备先进，能够做许多临床工作；临床核医学增长快、潜力大。 中国核医学进入了解剖-生理-多模式影像融合发展的快车道， 国内核医学有很大的改进空间和发展潜力[14]. 2013 年全国PET/CT 设备比 2011 年增加了 36 台，增幅 22.22%,检查总数增加 45.3%. 2013 年全国单光子显像设备比 2011 年增加了 54 台，增幅 8.93%,检查总数增加30.6%. 2013 年核素治疗病房的科室比 2011 年增加了 24 家，增长了 14%. 比如四川医科大学附属医院核医学科 2013 年业务量比 2004 年增长了 10 倍。

　　国内核医学按年增长 15%计算，通过不断发展，到 2032 年国内年人均核医学诊疗人次有望达到国际同期平均水平。

　　2.4 中国核医学发展展望

　　全身骨显像、PET/CT、核素靶向治疗等核医学诊疗已经成为临床核医学不可缺少的技术。 全球核医学市场预测到 2030 年年均增长 11%,其中核医学治疗药物年均增长 30%. 国内核医学临床应用也将逐年增加。

　　制约国内核医学发展的人才、设备、药物的瓶颈将被打破，核医学将有巨大的发展潜力，形成良性发展态势，将有更多的医院将开展核医学诊疗项目，核医学诊疗数量与质量将会大幅度提高， 不断满足临床需求。 随着国内核医学人才培养的加大，制度、规范建设的加强，质量控制与安全的提高，国产核医学药物、国产核医学仪器的增加，核医学新技术新方法的出现[14],中国核医学也会像美国核医学一样得到临床广泛认可，普及程度逐渐提高，国际影响逐渐增加，核医学将发挥越来越大的临床作用。

　　参 考 文 献

　　1. Delbeke D, Segall GM. Status of and Trends in NuclearMedicine in the United States[J]. J Nucl Med, 2011, 52（Suppl2）： 24S-28S.

　　2. 中华医学会核医学分会 . 2010 年全国核医学现状普查[J]. 中华核医学杂志， 2010, 30（6）：428-429.

　　3. 中华医学会核医学分会。2014 年全国核医学现状普查[J].中华核医学与分子影像杂志，2014, 34（5）：389.