急诊医学在医学领域中发展迅速 , 并成为医学领域中一个重要组成部分 , 放射科作为医院一个重要的医技科室 , 其对急诊患者进行的影像学检查为患者的诊断处理提供重要的参考依据 , 尤其是影像检查中的 X 线光片 ;DR 技术较传统X 线摄影优势明显 , 而双板 DR 较普通 DR 则更具优势[1],转换模式方便 , 成像时间短 , 图像质量更为清晰 , 极大的提高了放射科工作效率和疾病诊断准确率 , 因而在急诊 X 线摄影中需更具实用价值 , 同时其图像质量控制也成为工作中一项重要内容[2];本次研究就双板 DR 在急诊 X 线摄影的应用价值及质量控制进行探讨 , 以利于提高工作水平 , 保证工作质量 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取本院急诊 2014 年 1 月 ~2014 年 12 月双板数字化 X 线摄影系统 （DR） 所摄的图片 （ 双板 DR 组 ） 和普通X线所摄图片（普通X线组）， 各200例， 其中， 男240例，女 160 例 , 年龄 5~76 岁 , 平均年龄 （41.6±12.8） 岁。两组一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2仪器与设备 双板 DR 组采用西门子双板数字化 X 线摄影系统 DR, 型号 :AXIM Aristos MX ;普通 X 线组采用JUN LONG GGFIV 型 500mA 高频射线机 , 普通胶片 , proud-P-17XD 型全自动洗片机。
1. 3方法 双板 DR 组拍片医师根据申请单所要求部位调节 DR 摄影方式 , 患者取常规 X 线摄影体位[3], 曝光 3~5 s 后 ,根据显示器所示图像 , 判断患者投照体位是否正确 , 对不符合诊断要求的图像重新采集 , 并在主机上直接进行图像处理 ,然后传至 PACS 系统进行影像诊断。普通 X 线组采用传统 X线照射方法 , 拍片医师根据申请单内容 , 明确病变目的和摄影位置 , 并选取合适胶片 , 选取最佳位置和曝光时机 , 曝光后暗室洗片 , 根据所摄胶片显影进行影像诊断 , 由两名医师共同完成。
1. 4统计学方法 采用 SPSS13.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验；计数资料采用χ²检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
2. 1两组辐射剂量比较 双板 DR 组辐射剂量为 0.13 mGy,普通 X 线组辐射剂量为 0.33 mGy, 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 1.
2. 2两组图片图像质量比较 双板 DR 组甲级片 182 张 , 甲级率为 91.0%, 普通 X 线组甲级片 112 张 , 甲级率为 56.0%,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；双板DR组废片0张，废片率为 0, 普通 X 线组废片 9 张 , 废片率为 4.5%, 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表 2.
2. 3两组工作效率比较 双板 DR 组在曝光后几秒即可成像 , PACS 系统输送传输时间约为 10 s, 200 例患者从摄影至出具报告时间平均 （2.51±0.50）min ;普通 X 线组由于受搬运暗盒、暗室洗片等因素影响 , 从摄影至出具报告时间平均为（8.62±2.21）min, 双板 DR 组可有效地缩短患者检查和获得报告的时间 , 工作效率较高 , 比较差异有统计学意义 （P<0.05）。
2. 4两组经济效益比较 双板 DR 组在 1 次曝光后 , 数字化X 线摄影系统即可对所摄图像进行裁剪、放大、缩小、影像增强、对比度调节等操作 , 患者一般无需二次照射 , 减少患者开支 , 且双板 DR 可对图像进行长期无片化档案存储 , 大大节省存储资金和场地 , 存储时间长 , 有利于患者复诊对比 ,此外还可用于远程专家网络会诊 , 无需患者往返于本院和上级医院 , 双板 DR 成像清晰 , 极大的降低误诊率和漏诊率 , 可有效减少因放射科误漏诊造成的医疗事故和纠纷 ;普通 X 线受成片质量影响 , 患者重照率较高 , 容易造成误漏诊 , 增加患者受照射次数和经济负担 , 且图像以胶片形式储存 , 易受高温、空气湿度等因素影响而失真 , 储存难度较大 , 无法进行远程专家会诊 ;因此 , 双板 DR 经济效益更高。
3讨论
传统X线摄片成像过程中受多种因素影响， 如投照部位、曝光条件、胶片性能、暗室冲洗等 , 其中任何一个环节出现问题 , 均可影响图片的质量 , 干扰疾病诊断[4-6];且摄片过程复杂 , 包括体位摆放、安装胶片、设定曝光条件、冲洗胶片等 , 由拍片开始到出具报告所需时间较长 ;此外 , 传统 X线摄片最终显示的图像为固定图像 , 无法进行后期处理 , 不利于阅片 ;因此 , 无法满足急诊患者快速准确诊断的需求 ,延误急诊患者的及时诊治 , 由此容易引发一系列的医疗事故和纠纷 ;DR 在我国各级医院得到广泛应用 , 较传统 X 线摄影具有较大优势 , 而双板 DR 较普通 DR 则优势更为明显 , 具有转换模式方便 , 成像时间短 , 图像质量清晰等优点 , 极大的提高了放射科工作效率和疾病诊断准确率 , 降低了误、漏诊率 , 且方便存储 , 利于远程专家网络会诊 , 具有更高的经济效益[7], 本次研究 , 双板 DR 组无论是放射剂量还是图像质量均显著优于普通 X 线组 , 大大缩短了检查时间和出具报告时间 , 其误、漏诊率较低 , 经济效益更高 , 比较差异有统计学意义 （P<0.05）。
随着 DR 的广泛应用 , 笔者根据实际经验将 DR 控制管理内容总结如下 :①设备性能参数检测 :为避免 X 线机超剂量照射对医务人员和患者的损害 , 而医院临床工程部门应通过监测记录设备数据以配合相关职能部门检测[8];②制定设备维护和保养计划 :DR 设备成像质量与设备的运行状况密切相关 , 因此 , 科室应该制定并严格遵守相应的维护和保养计划 , 控制设备工作环境的合理温湿度 , 保持工作环境干净整洁 , 严格遵守设备的操作规程 , 定期做好各项电参数的检测和校准 ;③加强操作人员岗位培训 :通过多种渠道 , 增强技术人员的专业素质 , 提高诊断准确率 , 同时加强责任管理 ,提高工作人员的服务意识 , 增强责任感。
综上所述 , 双板 DR 在急诊 X 线摄影中具有重要的应用价值 , 加强质量控制对保障设备顺利运行 , 改善图像质量 ,提高诊断准确率具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 赵其书 , 雷开树 .DR 与传统 X 线在诊断方面的优势对比分析 .中国社区医师 （ 医学专业 ）， 2012, 14（21）：1007-1010.
[2] 唐建 , 蒋力培 , 邓双成 . 医用 X 线成像系统的数字化进展 . 中国医学影像技术 , 2008, 24（S1）：4-7.
[3] 姜海波， 李猛， 贺亮。DR成像技术在急诊X线拍片中的应用。医药论坛杂志 , 2008, 29（24）：7-10.
[4] 韦家幸 . 无线双板 DR 临床应用价值探讨 . 中外医学研究 ,2013, 11（14）：46-47.
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[7] 林海涛 . 探讨影响 DR 图像质量因素及控制措施 . 中国辐射卫生 , 2011, 20（2）：243-244.
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