CT 是通过医学图像的方式观察肺栓塞患者的肺动脉情况 , 但依然存在很大程度上的误诊率 , 其原因大多是临床医护人员的经验不足、专业度不高、国内医学影像技术发展不成熟等 , 误诊情况的发生对于患者治疗肺栓塞造成很大影响[1].CT 和三维重建技术打破了目前诊断肺栓塞方面的僵局 , 其中螺旋 CT 的应用相对比普遍 CT 而言 , 具有比较好的敏感度[2].本文通过研究螺旋 CT 和普遍 CT 针对肺栓塞疾病的临床应用进行分析 , 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料
本实验选择 2013 年 10 月 ~2014 年 10 月在本院内科就诊的疑似肺栓塞患者 60 例 , 其中男 24 例 , 女 36例 , 患者年龄 19~85 岁 , 平均年龄 60.7 岁。以心血管疾病为主 , 住院时间 3 个月 ~5 年 , 平均住院时间 （2.4±1.5） 年。患者的主要临床症状主要有胸闷气短、胸痛、咳血、咳嗽等症状。
60 例患者中有 6 例患者患有不同程度的下肢水肿 , 这 6 例中有 2 例患者为单发 , 4 例患者为多发性。60 例患者中突发性呼吸困难或者慢性呼吸困难加重的患者共有 24 例。将 60 例患者随机分成对照组 30 例和实验组 30 例 , 两组一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法
对照组患者采取普遍 CT 诊断的方式 , 其诊断方法如下 :使患者行仰卧位 , 按照从下动脉基底到上动脉上部的步骤 , 从患者足侧到患者头部的顺序进行扫描 , 本实验对30 例对照组患者实行平行扫描在进行增强扫描的方式 , 使用100 ml 欧乃派克[通用电气药业 （ 上海 ） 有限公司产品 , 国药准字 H20000599]作为对比剂 , 按照 3.0 ml/s 的注射流速进行注射。扫描过程中患者需进行平稳呼吸 , 并完成肺栓塞的定位扫描。
实验组患者采取螺旋 CT 诊断的方式 , 使用 GE LightSpeed VCT 64 排螺旋 CT 扫描机进行诊断 , 患者均采取仰卧位。先对患者进行扫描获取扫描定位的图像 , 然后进行平扫和增强扫描。在扫描的时候 , 实验组在扫描的时候使用的造影剂和体位和对照组基本相同。螺旋 CT 扫描的基本参数设定在 120~160 mm 的长度 , 3 mm 的厚度 , 螺距为 2.0, 重建间隔为 1.5~2.0 mm.扫描时间为 1.5 s.通过研究肺栓塞影像学表现、部位和受累支数进行详细分析 , 收集全部 CT 图像的工作均授权为 2 名以上的放射科主治医师疾病的医生 , 在医生分别阅读后作出详细的诊断。
1. 3诊断标准[3]
中心型充盈缺损的位置位于管腔中央 ,遇到对比剂之后会出现充盈 ;部分充盈残损的位置在于管腔一侧 , 遇到对比剂之后旁边会出现充盈 ;附壁充盈残损的位置位于管壁上 ;完全阻塞之后受累肺动脉内没有出现对比剂充盈的现象。确诊率 =CT 诊断出的患者数 / 临床综合确诊的患者数量 ×100%.
1. 4抽样和分组方法
本临床医学实验采取的是随机抽样的方法 , 从 2013 年 10 月 ~2014 年 10 月在本院内科就诊的疑似肺栓塞患者中随机选择临床诊断的实验对象。分组方式按照随机分组方式 , 将病程差不多的患者分配到同一个组中 ,形成了统计学中具有实验可比性的分组形式。
1. 5伦理学考虑
本医学诊断实验在获取患者和家属的同意之后方进行 , 同时家属还签署了知情同意书。
1. 6统计学方法
采用 SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组确诊患者 10 例 , 确诊率为 33.33%, 实验组确诊22 例 , 确诊率为 73.33%.两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。螺旋 CT 比普遍 CT 对于诊断肺栓塞疾病更加精确。
普遍 CT 和螺旋 CT 诊断肺栓塞的直接方式是通过肺动脉不同程度的充盈残损程度而来的。由本实验可见 , 普遍 CT 对肺动脉的充盈残损程度诊断并不到位。
3 小结
据有关数据显示 , 美国肺栓塞的患病率排名仅次于恶性肿瘤和冠心病。同时有将近 90% 的患者因为没有接受及时治疗而终结生命[4].对于如此高的发病率 , 做好科学的初期诊断治疗有利于患者的疾病控制。但面临这样紧急的情况 ,临床上依旧存在很大的误诊率。据国内的有关资料显示 , 我国近几年肺栓塞的发病率显着提升[5], 螺旋 CT 相对普遍的CT 扫描确诊率更高。本文对 60 例患者的 CT 影像进行分析 ,使用螺旋 CT 诊断的分组确诊率高于使用普遍 CT 的分组 , 通过研究肺动脉的各种征象 , 简化了流程 , 有利于患者治疗疾病。通过影像学显示的判断效果 , 适合在各大基层医院开展。
参 考 文 献
[1] 罗悦凡 , 胡玉明 , 陈云辉 , 等 . 螺旋 CT 肺动脉成像在肺栓塞临床诊断中的应用价值 . 实用医学杂志 , 2011, 27（12）：2213-2215.
[2] 李党育 , 秦志强 , 唐素兰 , 等 . 广西地区 13 家综合医院肺栓塞诊断技术分析 . 中国危重病急救医学 , 2010, 22（3）：139-141.
[3] 赵凤芹 , 杨海山 . 急性肺栓塞的诊治研究进展 . 中国老年学杂志 , 2009, 29（13）：1715-1718.
[4] 王晓芳 , 陆慰萱 , 李国 . 手术相关肺栓塞 45 例临床分析 . 中华外科杂志 , 2010, 48（1）：11-14.
[5] 黄喜玉 , 吴棘 , 郭盛兰 , 等 . 右室 Tei 指数评价肺栓塞患者右心室功能 . 中国超声医学杂志 , 2012, 28（7）：619-622.
