结论与讨论
1 结论
1.1 医保支付发挥合理控费作用存在多方面问题
医保支付方式合理控制医疗费用受多因素影响。当前我国市场机制的不成熟、政府的过度干预使医保谈判主体缺乏独立性，医保谈判同时还存在缺乏平台、缺乏主体、缺乏人才的问题；医疗服务体系的问题，如医疗资源向城市的过度集中、分级诊疗的不完善弱化了预付制的作用；物价管制下的医疗服务价格僵化、药品价格虚高，使支付标准的制定无法反应真实医疗服务成本，导致医院以药养医的持续，导致基于价格的谈判无法开展；医保考核指标缺乏激励效应，收入分配制度缺陷导致医保支付方式缺乏医院与医生的支持合力；医保预付制的大趋势倒逼公立医院必须转变管理理念以适应新政策，谋求支付方式改革下的可持续发展，但独立法人地位未落实，公立医院自主管理受限制。
1.2 控制医疗费用的不合理增长仍然是支付方式改革的主要目标之一
在全民医保与医疗费用剧增的现实背景下，控制医疗费用的不合理增长仍然是支付方式改革的主要目标之一。医疗费用增长的原因存在合理因素与不合理因素，医疗保险、支付方式改革重要目标就是要抑制医疗费用增长的不合理因素，但同时由于制度缺陷，支付方式本身的运用不当，也可能造成医疗费用不合理增长。
1.3 医保支付合理控制医疗费用是一个多因素影响的系统
医保支付合理控制医疗费用受多因素影响，是一个以支付范围、支付标准、服务质量为核心因素，以激励、谈判、价格、监督、医院管理理念为支持要素，受系统环境-医疗保障制度、医疗服务体系、市场机制与政府行为、信息系统影响的系统。要素间相互耦合、影响与制约，核心要素与支持要素受环境系统影响并对系统环境提出新的要求。
1.4 从要素与系统环境多方面实现医保支付合理控费系统的完善
基于医保支付合理控制医疗费用系统，以及我国现实情况下各要素和系统环境的问题，要想通过第三方支付方式合理控制医疗费用增长，提高医疗服务效率，维持医保基金收支平衡，首先需要完善系统环境以适应医保支付新趋势，将政府和市场角色回归，破除行政化阻碍，发挥市场机制在支付系统中应有的作用，同时逐步提高医保统筹层次，建立分级诊疗体系；在完善系统环境的同时，政府部门应牵头、引导建立健全医疗服务与药品价格形成办法，同时扮演好在医保谈判过程中建章立制的角色，引导医保-医疗机构建立公平、透明的谈判平台；为了促进医疗服务供方对支付方式改革的支持度，需要建立有效的激励机制以实现医保-供方目标相容；需要推动公立医院转变管理模式，由粗放型转变为精细管理，主动构建成本控制管理体系，主动推动临床路径管理。
2 讨论
本研究的创新性在于构建了以支付范围、支付标准、质量标准为核心要素，以价格、激励、谈判、监督、医院管理理念为支持要素的系统模型，并提出核心要素与支持要素间相互作用并受系统环境--医疗保障制度、医疗服务体系、医疗服务市场机制与政府行为、信息系统的影响，丰富和完善了医保支付理论研究，更有系统意义。
本研究的局限性在于对系统要素之间、要素与环境之间的关系分析尚缺乏量化研究，建立医保支付控制医疗费用系统仿真模型是后续研究中需要进一步加强的；在研究医保支付的控费作用时， 应当控制其它因素的效应， 分析各因素的独立作用，这是本研究欠缺的；另外， 本研究只探讨医保支付对供方的作用，缺乏对需方行为变化的分析，需方行为在很大程度上影响保险费用的水平， 这是后续研究需要考虑的。
参考文献：
1. 龚忆莼。总额预付：困局与前景[J].中国社会保障。2011（09）：74-5.
2. 健康风险预警治理协同创新中心。 医疗费用增长赶超 GDP 之忧[J].中国卫生。2015（05）：69-73.
3. 于保荣。医改之路：国际经验与支付方式。济南：山东大学出版社；2009.
4. Langenbrunner J C,Cashin C,O 'Dougherty S. Designing and ImplementingHealth Care Provider Payment Systems:How-To Manuals: Washington D C: WorldBank; 2009.
5. 梁鸿，贺小林。 医保支付方式改革政策演进路径的前瞻分析[J]. 中国医疗保险。 2012（03）：38-40.
6. 丁 赛 尔 . 英 国 医 药 费 用 支 付 制 度 的 发 展 现 状 [J]. 中 国 医 疗 保 险 .2012（06）：68-70.
7. Boyle S.United Kingdom （England） Health System Review 2011[J]. EuropeanObservatory on Health Systems and Policie. 2011,13（1）。 8. 廖芃芃，吴静，熊光练。英国的医疗支付体系及其借鉴意义[J].中国医疗保险。 2013（01）：68-70.
9. 王 宗 凡 . 美 国 和 加 拿 大 的 医 保 费 用 支 付 及 谈 判 [J]. 中 国 医 疗 保 险 .2009（12）：65-7.
10. 常峰，李思函。药品国际参考定价制度对我国的启示--以加拿大？荷兰？日本三国为例[J].价格理论与实践。2013（07）：62-3.
11. Uwe Klein-Hitpa? DS-K. Policy trends and reforms in the German DRG-basedhospital payment system[J]. Health Policy. 2015（119）：252-7.
12. Herr A SM. Pharmaceutical prices under regulation: Tiered co-paymentsand reference pricing in Germany: DICE Discussion Paper; 2012.
13. 陈翔，王小丽。德国社会医疗保险筹资？支付机制及其启示[J].卫生经济研究。2009（12）：20-2.
14. 郑 树 忠 . 上 海 医 保 付 费 制 度 改 革 回 顾 与 展 望 [J]. 中 国 医 疗 保 险 .2014（6）：37-9.
15. 张超，沈怡，高臻耀。医保支付方式改革的上海路径[J].中国医疗保险。2011（07）：29-31.
16. 宋玉秀。台湾全民健康保险制度之借鉴[J].卫生经济研究。2011（11）：20-2.
17. 杨长青，王克霞。再造医酬--PF 医师费制度实战全解析。北京： 化学工业出版社；2015.
18. 唐芸霞，王旭。供方道德风险与不合理医疗费用增长控制[J].卫生经济研究。2012（08）：12-5.
19. 米尔顿 · 弗里德曼。 自由选择。 北京： 机械工业出版社；2008.
20. 赵云。医疗保险预付费方式控制医疗费用的机制研究[J].中国医院管理。2015,35（04）：45-7.
21. 孙树学， 孙晶晶， 魏俊丽， 赵冠宏。 北京市医疗保险总额预付试点效果评价[J]. 中国卫生经济。 2012,31（09）：23-5.
22. 黄玲萍，王锦福，于广军等。医保总额预付制对上海市三级医院医疗收入结构的影响分析[J].中国医院。2013,17（09）：10-2.
23. 刘小鲁。 价格上限管制下的预付制比较：总额预付制与按人头付费制[J]. 经济评论。 2015（04）：58-69.
24. 刘玮玮，贾洪波。基本医疗保险中异地就医管理研究[J].中国卫生经济。2011,30（06）：15-7.
25. 汪泓，史健勇。上海补充医疗保健发展对策的研究[J].上海工程技术大学学报。2001,15:47-8.
26. 韩优莉，李文超，郭蕊。北京市公立医院法人治理结构改革的外部环境分析[J].中国医院管理。2012,32（05）：5-7.
27. 韩胜昔，叶露。医疗保险支付制度对卫生资源配置的作用分析[J].卫生软科学。2013,27（06）：340-2.
28. 陈仰东。谈判机制建立迟缓的原因解析[J].中国医疗保险。2011（09）：12-4.
29. 陈 仰 东 . 支 付 制 度 改 革 应 是 “ 三 改 ” 的 抓 手 [J]. 中 国 医 疗 保 险 .2013（04）：14-6.
30. 周绿林，胡大洋，陈新中等。医患保和谐共赢--构建医保谈判机制的着力点[J].中国医疗保险。2009（12）：30-1.
31. 韩 盼 , 叶 先 宝 . 我 国 社 会 医 疗 保 险 谈 判 : 机 制 与 改 进 [J]. 发 展研究 .2015（02）：87-90.
32.赵云，张引。医疗保险预付费标准的形成机制研究--以医疗价格为视角[J].卫生经济研究。2013（11）：20-2.
33. 吕国营，刘波，章志红。合法性独立性与谈判机制[J].中国医疗保险。2012（10）：9-11.
34. Conrad D A.Design and impact of doctors'payment incentives:theory Andevidence.http://blog.femuni-hagen.de/ub-fachportal-wiwi/category/sonstiges/2013.
35. 王峦，荆丽梅，梁鸿，娄继权，崔欣。医保支付方式影响医疗机构经济运行的机理探讨[J].中国卫生经济。2013,32（05）：39-42.
36. 孙一枚。国外十大医疗保障制度[J].中国商界（上半月）。2008（03）：49-51.
37. 卢建龙，祁方家，应晓华。社会历史背景视角下的支付方式改革--以德国？英国和台湾地区为例[J].中国卫生政策研究。2013,6（09）：18-22.
38. 郭子恒。医院管理学。北京：人民卫生出版社；1992.
39. 李云燕。论循环经济发展中市场机制与政府行为的耦合效应[J]. 经济与管理研究。 2008（4）：70-5.
40. 梁鸿，芦炜。支付制度改革与市场机制[J]. 中国医疗保险。 2013（02）：19-21.
41. 吴洪涛。我国社会转型时期医疗服务体系改革模式探讨[J]. 云南行政学院学报。2010（01）：132-6.
42. 孙雪玲，朱小余。异地就诊医保核算监督机制的完善对于医保体系高效化管理的意义[J].现代预防医学。2012（20）。
43. 柴子原，袁征，李冠伟等。公立医院医疗服务价格改革模式研究[J].中国农村卫生事业管理。2010,30（04）：272-3.
44. 王 保 真 . 调 整 完 善 医 保 对 医 院 供 方 的 支 付 机 制 [J]. 中 国 社 会 保 障 .2012（01）：78-80.
45. 韩 丽 红 . 医 院 成 本 管 理 与 控 制 对 策 探 索 [J]. 产 业 与 科 技 论 坛 .2015,14（16）：214-6.
46. 田琴，何寿伦，欧阳石静。医保支付制度改革视觉下的医院成本控制选择[J]中国总会计师。2013（12）：113-4.
47. 韩晔。预付制支付方式与公立医院成本控制的关联性思考[J].中国卫生经济。2014,33（8）：81-3.
48. 康 小 明 . 医 生 激 励 机 制 改 革 的 路 径 依 赖 及 重 建 [J]. 现 代 医 院 管 理 .2013,11（03）：53-5.
49. 王 震 . 医 保 在 医 药 价 格 体 制 改 革 中 的 政 策 选 择 [J]. 中 国 医 疗 保 险 .2015（8）：16.
50. 赵云。国内医疗体制机制与医疗保险付费方式的适配理论[J].中国卫生事业管理。 2015（3）：161-71.
