口腔医学毕业论文（热门推荐8篇）

　　我国的口腔护理已有数千年的历史，历代医家对口腔的认识不断发展，治疗护理经验也不断丰富。下面是搜索整理的口腔医学毕业论文8篇，供大家参考阅读。

 

口腔医学毕业论文第一篇：腮腺局灶性和弥漫性病变检查中超声弹性成像的运用综述

 

　　摘要：近年来超声弹性成像在腮腺疾病诊断中的应用逐渐增多，该技术能够定量评估腮腺组织硬度的变化，以及腮腺不同疾病的组织弹性变化。本文就超声弹性成像在腮腺弥漫性与局灶性病变中的应用进展进行综述。

 

　　关键词：超声弹性成像; 腮腺,弥漫性,局灶性;

 

　　Application progress of shear wave elastography in diffuse and focal lesions of parotid gland

 

　　XU Lili XU Xin TONG Minghui

 

　　Department of Third Ultrasound,Lanzhou University Second Hospital

 

　　Abstract：In recent years,the application of ultrasound elastography in parotid tissue has increased,it can quantitatively assess elasticity of parotid gland and changes of tissue elasticity in different diseases of the parotid gland.This article reviews the application progress of ultrasound elastography in diffuse and focal lesions of the parotid gland.

 

　　腮腺疾病分为腮腺弥漫性和局灶性改变[1]，治疗方法包括保守治疗和手术治疗，其中腮腺手术治疗必须在保留腺体功能结构与完整切除病变间取得平衡[2]。因此，准确评估病变范围对制定手术方案具有较高的临床价值。影像学技术能够将腮腺疾病可视化，并确定其与解剖学标志的关系。剪切波弹性成像（shear wave elastography,SWE）是最新的弹性成像技术，在鉴别实质性脏器良恶性病变中具有较高的临床应用价值，近年来成为超声领域的研究热点。本文就超声弹性成像在腮腺弥漫性与局灶性病变中的应用进展进行综述。

 

　　一、正常腮腺组织的SWE检查

 

　　王健楠等[3]测量了820例健康成人腮腺组织的弹性模量值，发现左右侧腮腺组织的测值差异无统计学意义，而男女性别间测值比较差异有统计学意义（P<0.05），可能与男女性别激素水平不同等生理性差异有关；该研究还发现青年组、中年组、老年组腮腺组织的弹性模量值分别为（10.41±4.60)kPa、（10.73±4.92)kPa、（10.94±5.20)kPa，差异无统计学意义。金亚等[4]测量了35例健康成人腮腺组织的弹性模量值，发现正常成人左右侧、不同年龄、男女性别、不同身高、不同体质量间弹性模量值比较差异均无统计学意义，可能与该研究所收集的样本量较小有关。

 

　　二、腮腺弥漫性病变

 

　　腮腺弥漫性病变主要有干燥综合征（Sj?gren’s syndrome,SS）、放射性唾液腺损伤、炎性改变等。Wierzbicka等[5]发现原发性SS的弹性模量平均值（Emean）为111 kPa，慢性炎症Emean为77 kPa，涎石症Emean为82 kPa，导管狭窄Emean为63 kPa，而健康成人Emean为24 kPa。各病变腮腺Emean与健康成人比较差异均有统计学意义（均P<0.05），表明腮腺弥漫性病变患者Emean升高。以下就临床较常见的SS、放射性唾液腺病变的超声弹性成像进行综述。

 

　　1. 超声弹性成像在SS中的应用：

 

　　SS是一种慢性自身免疫性疾病，主要导致唾液腺和泪腺功能障碍，出现口干、干燥性角膜结膜炎和腮腺肿大等症状。原发性SS是头颈部最重要的风湿性疾病，成年人发病率为1%～2%，以女性多见[6]。小唾液腺活检、唾液腺闪烁扫描、未受刺激的唾液流及腮腺造影均是唾液腺受累的主要检查方法，但具有侵袭性，且诊断敏感性和特异性均欠理想[7,8]。对主要唾液腺行超声检查可以提高诊断敏感性和特异性，且观察者间具有很高的一致性，因此超声可以作为评估SS中唾液腺是否受累的一项重要检查方法[7,8,9,10]。Knopf等[10]使用声辐射力脉冲成像（acoustic radiation force impulse,ARFI）分别对原发性SS组和继发性SS组腮腺进行检查，结果显示原发性SS组的ARFI值显著升高[（2.86±0.07)m/s vs.(2.15±0.11)m/s,P<0.001）]，其敏感性和特异性分别为81%、67%，表明ARFI是诊断原发性SS的可靠工具。Hofauer等[9]使用常规超声和声触诊组织量化（virtual touch quantification,VTQ）分别对SS组和正常组腮腺组织进行研究，结果发现SS组二维超声分级及VTQ值均较正常组升高（2.1 vs.1.2,2.99 m/s vs.2.16 m/s），差异均有统计学意义（均P<0.001）。陈娟等[11]分别对40例SS患者和35例健康体检者行SWE检查，结果显示随着腮腺病变程度的增加，Emean逐渐升高，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；且轻、重度SS患者的受试者工作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线显示，轻度SS腮腺病变的Emean诊断截断值为7.75 kPa，重度SS腮腺病变的Emean诊断截断值为10.65 kPa，诊断效能良好。刘志兴等[12]研究发现，随着SS患者腮腺功能受损的加重，SWE测得的弹性模量值随之升高，腮腺轻、中、重度受损组的弹性模量值分别为（25.51±5.75)kPa、（35.64±5.75)kPa、（44.45±5.48)kPa，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）；腮腺功能重度受损的ROC曲线显示，SWE截断值为38.38 kPa，诊断敏感性89.3%，特异性84.7%。最近研究[13,14]也强调了应将SWE作为评估原发性SS患者唾液腺病变的非侵入性检查方式。

 

　　2. 超声弹性成像在放射性唾液腺损伤中的应用：

 

　　随着头颈部放射性治疗的逐年增加，放射性唾液腺损伤发生率达80%[15]。Badea等[16]观察了健康腮腺和放射性损伤腮腺间的剪切波速度，与放射性损伤腮腺比较，健康腮腺组的SWV值较低[（1.54±0.60)m/s vs.(1.76±0.73)m/s,P<0.001]，表明SWE能发现由辐射引起的腮腺组织弹性变化。何炼图等[17]选取30例因鼻咽癌行放射性治疗后出现颈部组织纤维化病变的患者（观察组）和30例健康体检者（对照组），SWE发现两组腮腺组织Emean比较差异无统计学意义，分析原因可能与放疗后腮腺组织早期的病理变化主要是腺体实质细胞萎缩与凋亡，而并非为腺体的纤维组织增生有关。Kaluzny等[18]对52例放疗后患者（研究组）和54例健康志愿者（对照组）行常规超声和弹性成像检查，发现两组间腮腺弹性模量值比较差异有统计学意义（41.70 kPa vs.26.03 kPa,P=0.0018）。说明超声弹性成像可作为放射治疗过程中和随访期间唾液腺评估的主要工具。
 

　　三、腮腺局灶性病变

 

　　腮腺局灶性疾病主要为肿瘤性病变，占所有头颈部肿瘤的2%～6%，其中腮腺受影响最多，高达80%，以多形性腺瘤和Warthin瘤最常见[19]。术前了解病变的侵袭范围对制定手术方案具有重要临床价值。Wierzbicka等[5]对43例腮腺肿瘤患者（观察组）和54例健康志愿者（对照组）行SWE检查，发现10例腮腺恶性肿瘤患者的Emean为146.6 kPa，而33例腮腺良性肿瘤患者的Emean为88.7 kPa，两组腮腺组织Emean比较差异有统计学意义（P<0.05），两组组内腮腺良恶性肿瘤间Emean比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。Dumitriu等[20]研究显示，多形性腺瘤的平均弹性评分为2.58±0.87,Warthin肿瘤为2.15±0.80，其他良性肿瘤为2.00±0.57，恶性肿瘤为2.94±0.87，对于整体良性肿瘤，平均弹性成像评分为2.41±0.87，良恶性肿瘤间总体弹性评分差异有统计学意义（P<0.05）。黄岜等[21]选取168例腮腺内良性病变患者，其中混合瘤65例，腺淋巴瘤58例，SWE检查示混合瘤Emean为（130.67±3.24)kPa，腺淋巴瘤Emean为（67.60±2.03)kPa，两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。Olgun等[22]研究显示腮腺内多形性腺瘤的弹性模量值与其所含成分密切相关，Friedman检验显示肿瘤内间质含量与弹性模量最大值间存在显著正相关（r=0.647,P<0.001）。提示SWE不仅可以对肿瘤病变的良恶性进行诊断与鉴别诊断，还可对肿瘤组织的成分进行一定程度的预测。但也有学者[23]认为，腮腺良恶性病变间的弹性模量值存在一定程度的重叠，导致SWE在腮腺良恶性病变诊断及鉴别诊断中的临床价值有所降低。

 

　　四、不足与展望

 

　　超声弹性成像可无创评估SS、放射性唾液腺损伤等弥漫性腮腺病变，且具有较好的可靠性和可重复性，但目前对于正常腮腺的弹性模量值参考范围及其影响因素的研究报道尚少，腮腺炎性病变的研究相对较少，对腮腺组织发生炎性改变时腺体弹性模量值的变化需进一步研究，超声弹性成像用于腮腺局灶性病变中的诊断与鉴别诊断价值有待今后进行多中心、大样本的研究，达成统一诊断标准。综上所述，超声弹性成像应用于腮腺检查是一项极具前景的技术。

 

　　参考文献

 

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口腔医学毕业论文第二篇：我国农村与城市居民患龋状况比较研究

 

　　摘要：龋病作为一种最常见的慢性口腔疾病，其病变终生渐进累积，影响全球约80%的人群；其流行病学特征在地区分布、时间分布以及人群分布上具有特异性。患龋率和龋均是口腔流行病学中最常用的评价患龋状况的指标，其中患龋率用来描述某一时间段内人群中龋病的患病频率；龋均指人群中每人平均龋坏、因龋缺失和因龋补牙数，反映受检人群龋病的严重程度。人群患龋率及龋均是动态变化的指标。在发展中国家，一般城市居民的患龋率高于农村。本文对1983～2015期间全国口腔健康流行病学调查报告、《口腔预防医学》教材以及相关学者的研究报告按时间顺序进行回顾，总结出我国龋病城乡流行特征由最初的城市患龋水平高于农村过渡为目前的城市患龋水平低于农村。分析其差异原因，其中城乡居民饮食习惯、经济水平以及口腔医疗资源可及性等差异的动态发展导致城乡龋病患病水平的变化。农村居民患龋水平上升幅度较大，提示相关部门目前龋病预防工作的重点应更侧重于农村地区。

 

　　关键词：龋病; 龋均; 患龋率; 口腔流行病学; 调查; 预防; 城市; 农村; 中国;

 

　　The prevalence of dental caries in urban areas is lower than that in rural areas——analysis of changes in the epidemiological characteristics of caries in urban and rural areas

 

　　HUANG Shaohong WU Linmei

 

　　Stomatological Hospital, Southern Medical University

 

　　Abstract：As one of the most common chronic diseases of the oral cavity,caries gradually accumulate over the life time and affect approximately 80% of the world population.The epidemiological characteristics of the disease are specif ic in terms of regional distribution,temporal distribution and population distribution.Caries prevalence and mean de cayed,missing and filled permanent teeth(mean DMFT) scores are the most commonly used indexes in oral epidemiolo gy.Caries prevalence is used to describe the frequency of caries over a certain period of time.In addition,DMFT scores reflect the severity of caries in the population.The caries prevalence and the severity of caries are assessed as part of a dynamic process.In developing countries,caries prevalence is higher among urban populations than among rural populations.Currently,the epidemic characteristics of caries in urban and rural areas are changing,and the caries prevalence of urban residents is lower than that of rural residents.This article is a chronological review of the Oral Health Epidemiological Surveys of China from 1983 to 2015,the Preventive Dentistry study and other related studies.It is concluded that the epidemic characteristics of caries in urban and rural areas in China have changed from a higher caries prevalence in urban areas compared to that in rural areas to a lower caries prevalence in urban areas compared to that in rural areas.Several factors,such as the dynamic development of differences in dietary habits,economic levels and access to oral medical resources of urban and rural residents might have led to changes in caries prevalence in urban and rural areas.The caries prevalence of rural residents has increased greatly,which indicates that the caries prevention efforts of the relevant departments should be focused more on rural areas in the future.

 

　　1983～2015年我国共进行了4次全国性口腔健康流行病学调查，结果表明，中国人龋病城乡分布特征有明显的变化；在此期间，人民卫生出版社出版了6版《口腔预防医学》教材，其中描述国人龋病城乡分布流行病学特征的内容也有明显的变化。为分析这些特征的变化，本研究对4次全国性口腔健康流行病学调查和6版教科书的相关内容和数据进行整理，结合有关研究者论文数据进行城乡患龋状况分析，以便于广大口腔医学工作者和卫生行政管理人员更好地实施相关预防保健规划与工作。

 

　　1 患龋率和龋均城市高于农村（1983～1995年）

 

　　1.1 第一次全国口腔健康流行病学调查

 

　　1983年我国进行了第一次全国范围大规模的流行病学抽样调查，调查对象为当时的29个省、市、自治区，7、9、12、15、17岁本地出生及成长的中、小学生。调查结果显示：7、9、12、15、17岁年龄组恒牙患龋率城市（20.87%、35.03%、45.89%、50.95%、49.98%）高于农村（15.67%、22.26%、31.30%、39.15%、40.13%），龋均城市（0.35、0.67、1.04、1.34、1.36）高于农村（0.25、0.38、0.65、0.91、0.99);7、9岁年龄组乳牙患龋率城市（83.65%、75.44%）高于农村（61.67%、55.30%），龋均城市（4.78、2.78）高于农村（2.63、1.69）；同时指出：患龋率和龋均不管是北方（城49.13%,1.28 vs.乡32.64%,0.67）还是南方（城45.93%,1.08 vs.乡33.58%,0.62）均为城市高于农村[1]。

 

　　1.2 经典教科书

 

　　1987年第1版《口腔预防医学》指出：一般情况下，城市居民的龋均及患龋率都高于农村，虽然城市居民比较重视口腔卫生，但由于饮食习惯与农村不同，如城市糖的消耗量较高，食物加工较精细等，致食物容易滞留在窝沟及邻面，因此城市居民患龋较农村严重[2]。1995年第2版《口腔预防医学及儿童口腔医学》指出：发展中国家，一般城市居民患龋情况高于农村[3]。主要原因是城乡饮食以及口腔卫生习惯不同，与第1版教材描述基本相似。

 

　　1.3 相关研究报告

 

　　Wei等[4]结合了早期的相关文献报道，指出70～80年代北京地区学生患龋率城市高于农村，同时指出预防医学在我国开展的迫切性。由于年份较早，关于城乡患龋描述的数据较少，相关标准也不完善，但从可查及文献的调查中可以看出，城市患龋情况比农村严重。李秀云等[5]于1982～1983年对湖北省中小学生龋病及牙周疾病调查，抽取了7、9、12、15、17岁5个年龄组的青少年，指出城市恒牙、乳牙患龋率及龋均均高于农村。《华西口腔医学杂志》1981～1987年收到20篇调查报告，报告来自全国各省市自治区，分布不均匀，代表性与全国实际情况有一定差距，但也可看出一种趋势：农村人民患龋率较总的患龋率低[6]。同时，1987年广东地区8岁人群中有报道患龋率城市（82.1%）高于农村（75.6%)[7]。

 

　　这个时期，我国城乡经济发展差异较大，城市居民经济状况较好，有条件购买精制糕点等高糖食品；相比之下，农村居民进食粗粮居多。而当时国家整体口腔保健资源不管城市还是农村均显匮乏，居民口腔保健意识普遍较低。糖的可及性可能是造成城乡居民患龋差异的主要原因。

 

　　2 患龋率和龋均城市与农村差异多样性（1995～2012年）

 

　　2.1 第二次全国口腔健康流行病学调查

 

　　1995年第二次全国口腔健康流行病学调查对象为全国11个省、直辖市的5、12、15、18、35～44、65～74岁年龄组人群，调查结果指出恒牙患龋情况除65～74岁年龄组外，我国城市人群龋均高于农村；除5岁年龄组外，城市比农村患龋率高[8]。在这次调查中虽然恒牙龋均、患龋率基本趋势是城市高于农村，但上海、浙江、湖北和广东12岁组儿童恒牙龋均农村高于城市，与总体趋势存在差异[8]。

 

　　2.2 经典教科书

 

　　教科书《口腔预防医学》（2000年第3版、2003年第4版、2008年第5版以及2012年第6版）都指出：在发展中国家，一般城市居民患龋情况高于农村[9,10,11,12]。其原因较之以前版本教材，除了城乡居民饮食、口腔卫生习惯的不同，还提出了口腔预防保健措施不力，会引起患龋的可能性增大。在社会经济情况较好的地区，如中国的京、津、沪地区，预防保健措施使得这些城市儿童的龋病状况得到明显的控制，从广泛开展的口腔健康活动中受益，逐步建立良好的口腔卫生习惯，规律地早晚刷牙，局部用氟广为推行，基本口腔保健得到保障。然而，这些城市郊县地区的农村儿童，由于预防保健措施未能与经济发展同步，因而出现了农村儿童患龋率高于城市儿童的现象[9,10,11,12]。

 

　　2.3 第三次全国口腔健康流行病学调查

 

　　2005年第三次全国口腔健康流行病学调查项目涉及30个省、自治区、直辖市，对象包括5、12、35～44、65～74岁年龄组常住居民。调查结果显示全国5岁儿童乳牙患龋率城乡分别为62.0%和70.2%，龋均城乡分别为3.09和3.92，患龋率和龋均城市低于农村；12岁学生恒牙患龋率和龋均城乡无差异；35～44岁中年人恒牙患龋率城市高于农村，龋均城乡无差异；65～74岁老年人恒牙患龋率和龋均城市低于农村[13]。此次调查结果不同年龄组患龋率和龋均“城市低于农村、城乡无差异、城市高于农村”并存，总体上看，人群患龋情况城乡差异不如之前清晰。

 

　　2.4 相关研究报告

 

　　张颂农等[14]首次报告1995年的调查发现：在广东地区，12、35～44岁组患龋率均出现农村高于城市；35～44岁组龋均农村也高于城市，此结论与教科书和经典理论以及当时全国的报告关于城乡患龋差异的描述不同。期间，多个地区均有相似的报道[15,16,17,18,19]。另外，四川地区儿童乳牙检查显示患龋率和龋均在城乡无明显差异[20,21]。东北地区65～74岁人群的调查显示城市居民患龋率高于农村[22]。2011年中国健康与营养调查发现中国城乡居民饮食模式已经从原始谷类、蔬菜等传统饮食转变为大量精制谷物、肉类及高能量高糖快餐式现代饮食[23]。经济的高速发展下，居民饮食模式的转变，龋病的患病风险增加。

 

　　此阶段，城乡患龋差异逐渐减小。城市居民患龋率上升的同时，农村居民的患龋率上升更明显。不同地区，不同年龄组人群城乡患龋水平差异不同。经济发展较好的地区，儿童以及青少年人群最早出现农村患龋水平高于城市的现象；儿童青少年人群是城市经济发展的主要受益对象，加之城市儿童家长口腔保健意识较强，从而导致城低乡高的出现。

 

　　3 患龋率和龋均农村高于城市（2013～2015年）

 

　　3.1 第四次全国口腔健康流行病学调查

 

　　2015年第四次全国口腔健康流行病学调查在31个省、自治区、直辖市抽样，调查对象包括3、4、5、12、13、14、15、35～44、55～64、65～74年龄组人群[24]。调查结果显示：全国3岁、4岁、5岁儿童乳牙患龋率、龋均呈现农村高于城市；全国12岁和15岁学生恒牙患龋率、龋均呈现农村高于城市；35～44岁中年人根龋的患病率、龋均为农村高于城市；55～64岁人群龋均农村高于城市，根龋的患病率、龋均呈现农村高于城市[24]。

 

　　3.2 部分相关研究

 

　　2013年刘敏等[25]研究北京市16个区县3～5岁儿童乳牙患龋状况，显示患龋率和龋均中心城区比郊县低，作者认为：城、郊的物质生活差异日渐减小，但郊区口腔医疗资源、服务水平和居民的口腔保健意识相对滞后造成城乡患龋差异。2015～2016年黄少宏等[26,27]调查了广东省3、4、5岁儿童乳牙和12～15岁学生恒牙情况，各年龄组人群的患龋率和龋均两项指标均呈现农村高于城市，同时提出广东省3～5岁儿童乳牙龋齿和12岁组儿童患龋城乡差异显著，农村儿童的龋病防治需要引起关注。广州[28]及兰州[29]学生人群均有相似的城乡差异；粤西北连南瑶族35～44岁人群[30]也有类似的报告。其中，广东城乡医疗资源不平衡，农村居民的口腔保健意识相对滞后以及平均受教育程度不高均可造成农村患龋严重。工业化的进展，使得含糖食品及精制糖的可及性增加，农村地区居民食物来源不再以粗粮为主，加之口腔医疗资源的欠缺，患龋状况日益严重。

 

　　以上学者研究均显示，近期我国城乡患龋情况呈现农村较城市严重的趋势，但由于各学者选取的年龄组、样本抽取的标准等不相同，此结论尚待更多研究来支持。

 

　　4 城乡患龋差异分析及改善措施

 

　　本次文献回顾中发现，我国城乡患龋水平基本变化是从“城市高于农村”变化到“农村高于城市”，在为期10年1次的全国口腔健康流行病学调查的12岁人群中可清晰看出（图1，图2）。相比城市居民，农村居民患龋状况加重明显。同样的趋势，在澳大利亚青少年人群中也有报道[31]。城乡患龋差异可以从以下方面解释，(1)农村地区家庭收入低、受教育水平低等社会经济因素；(2)不同的饮食习惯和口腔卫生习惯；(3)农村居民在认识口腔健康的重要性和获得及时治疗方面存在不足。这些不足可从以下几个方面来体现：牙科人员短缺、口腔保健服务的可及性不足、口腔保健知识知晓率偏低和态度不够积极；(4)城市居民有更多的机会获得口腔保健和建立良好的口腔卫生。

 

　　早在2002年在美国的一项研究中提出，增加财政资源用于全面牙科治疗，以便贫困及低收入家庭获得牙科保健[32]。关于缩小农村口腔保健差异，国外提出建立口腔健康跨专业培训，增设口腔初级保健医师，开展远程医疗，提高农村地区口腔医疗水平[33]。目前，我国部分地区开始初步探索适宜的医联体模式，一定程度上解决了基层医院的医疗资源配置问题[34]。对于国内口腔专科医院，可以根据各地区特点，适当借鉴国外的医疗分级制度，努力建立完善的预防保健平台。

 

　　5 总结

 

　　综上所述，较之城市居民，中国农村居民患龋状况上升趋势更明显。然而，未来的发展趋势是否有新变化并不确定。了解认识到这一变化的结果，可以帮助研究者在研究龋病发生的影响因素时调整适当的研究方向，关注城乡各种因素新的变化对龋病发生发展的影响，可以帮助卫生行政管理部门调整龋病防治重点，重点应关注农村地区，为农村配置更合理的人力物力等资源。我国口腔预防保健工作还需要不断加强，特别需要强调目前预防的重点应在农村，需要政府和口腔医疗工作者对农村给予更大的投入。

 

　　

　    图1 1983～2015年全国12岁年龄组恒牙城乡患龋率   

 

 

　　图2 1983～2015年全国12岁年龄组恒牙城乡龋均  

 

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