牙齿受外伤松动后及时有效固定是保留患牙的必要条件,近年来,有学者将正畸固定装置用于外伤松动牙齿的治疗,并取得较好效果。2011年8月至2013年8月我科对收治的外伤致牙齿松动患者采用正畸托槽固定外伤松动牙齿的方法获得满意疗效,本文就临床应用体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料2011年8月至2013年8月我科门急诊接诊的外伤致前牙松动患者26例,男20例、女6例,年龄10~56岁,患者均于伤后24h内就诊,共计58颗患牙,其中上颌前牙50颗、下颌前牙8颗。专科检查见患牙松动≥Ⅱ度,牙冠完整或缺损<1/2,不完全脱位,且不合并牙根折断及颌骨骨折或牙槽骨骨折。
1.2 材料和方法(1)材料:方丝弓托槽(杭州西湖生物材料有限公司);0.018“不锈钢圆丝(3M公司);0.016”镍钛丝(上海埃蒙迪科技材料有限公司);0.20~0.25mm不锈钢结扎丝;釉质黏合剂(杭州西湖生物材料有限公司)。(2)方法:摄口腔全景片及根尖片,评估患牙牙根及牙槽骨损伤情况;常规消毒、清创、复位,将患牙两端至少2个健康牙牙面酸蚀、吹干后,采用釉质黏合剂将0.022“标准方丝弓托槽粘结于牙面中间,再用0.018”不锈钢圆丝弯制成符合患者牙弓形态的片断弓入槽,最后结扎固定。粘扎时尽量使各牙上托槽槽沟位于同一弧线;若患牙部分脱位,将其复位后,粘结的托槽应较其它牙托槽偏唇向0.5mm,使托槽同时起到复位和固定的作用,先用0.016“镍钛丝排齐,固定2周后再换圆丝,要将弓丝末端回弯,防止刺伤黏膜;托槽用0.20mm结扎丝单独结扎后再用0.25mm结扎丝做∞字结扎;最后检查咬合去除牙合干扰。
术后常规使用抗生素1天,配合应用西帕依固龈液漱口、必要的牙周治疗、进食软食及正确刷牙方法。(3)复查:术后1周复查,临床检查患牙有无叩痛及松动,测试牙髓活力,拍摄根尖X线片,患牙疼痛或牙髓坏死者行根管治疗;固定4~61X线片评估疗效,随访0.5~1年。
1.3 疗效评价标准愈合:患牙无不适,临床检查无叩痛,松动度<I度,牙龈正常,咬合功能良好,X线片示牙周膜性愈合或者骨性愈合,无明显牙根吸收。好转:患牙基本能行使咀嚼功能,松动≤I度,X线片示根尖及牙槽骨吸收<2mm。无1≥Ⅱ度,无法行使咀嚼功能或脱落,X线片示根尖及牙槽骨吸收≥2mm。
2 结果
2.1 临床效果58颗患牙中,愈合54颗(占93.1%)、好转3颗(占5.2%)、无效1颗(占1.7%)。
2.2 典型病例患者女,11岁,因玩单杠摔下致上前牙松动、疼痛1h就诊。专科检查示2 1牙冠唇倾、缩短约3mm,1 1牙松动Ⅱ度、唇侧牙龈撕裂渗血;双后牙咬合正常。X线片示2 1牙根与牙槽骨的周间隙和硬骨板消失,根尖口闭锁。诊断:2 1牙嵌入性脱位伴牙龈撕裂,1 1牙挫伤。治疗:局麻下清创、缝合撕裂牙龈,复位患牙;上颌6个前牙粘方丝弓托槽,用0.018”不锈钢弓丝及结扎丝固定。术后2周复查见患牙松动Ⅰ度,冷热痛不明显;6周后拆除固定装置;12个月后随访见患牙牙周膜愈合,动度<I度。
3 讨论
近年来,临床上对于牙齿受外伤松动的固定方法,提倡采用弹性固定;其可保证牙齿的生理动度,有利于防止骨组织粘连、达到牙周膜愈合,有利于牙髓血运重建及改善预后。
但弹性固定的缺点是口腔卫生较难护理、结扎和固定不稳定、脱位牙齿垂直向固位差、需患者配合等。
本组患者均为外伤致前牙松动患者,年龄10~56岁,均于伤后24h内就诊,在常规消毒、清创、复位后,采用正畸装置固定外伤松动脱位的患牙,且固定时包括患牙两侧至少2个健康牙,使支抗牙数多于松动牙数,正畸装置固定4~6周后拆除,观察6~20个月。结果显示,患牙保存率为98.3%,仅1颗患牙因近乎完全脱位、伴有牙槽骨缺损、且患者有较重牙周病,仅牙龈愈合而最终拔除;其表明,正畸装置固定单纯外伤松动脱位牙近期效果理想。当然,术后抗感染及口腔卫生保持也很重要,固定后应密切关注患牙牙髓、牙周等方面的反应变化,及时进行根管治疗和牙周治疗,以确保患牙愈合良好;对于牙列拥挤错位的患者,采用钢丝-釉质黏合剂固定法则更适宜。笔者采用方丝弓托槽和0.018“不锈钢圆丝,一是成本低且可达到需要的强度;二是能够保持一定弹性生理动度,维持了原来的咬合关系,且可避免因方弓丝过硬致使弯制困难或强行就位后额外的矫治力造成患牙二次创伤。对于替牙期患儿,我们应用2×4技术也较好地解决了应用其他方法固位差的问题。
综上所述,应用正畸装置固定单纯外伤松动脱位牙近期效果理想,且因托槽粘结不需要按正畸粘托槽的标准操作,故本方法操作简单、临床实用性强;但在应用中还应注意外力大小和速度、患牙脱位时间、炎症等因素,以便获得满意远期效果。
参考文献
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