阻生牙是指由于各种原因 ( 骨或软组织障碍等 ) 只能部分萌出或完全不能萌出 , 且以后也不能萌出的牙［1］。临床常见的阻生牙如下颌第三磨牙、上颌第三磨牙等。在人类进化过程中 , 骨量退化明显快于牙量。骨发育量不足 , 牙齿萌出缺乏足够的间隙 , 导致阻生牙多发。阻生牙常常因萌出不足、盲袋感染而发生智齿冠周炎, 严重者还可导致邻牙牙周破坏。
临床上阻生牙常常需要拔除 , 通过影像学检查 , 了解阻生牙的位置及与邻近组织的关系 , 采取局部浸润麻醉下拔除阻生牙。阻生牙因解剖位置特殊 , 拔除后常常发生拔牙术后出血、拔牙术后感染以及干槽症等严重并发症。为了减少拔牙术后并发症的发生 , 本文收集 2013 年 9 月 ~2014 年 9 月来本院口腔颌面外科行阻生牙拔除患者 180 例 , 随机分为观察组和对照组 , 各 90 例 , 观察组患者拔牙后立即于创面给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶 , 对照组不放任何材料任其自行愈合 , 分别观察拔牙后 1 周内两组患者出现拔牙后出血、拔牙后感染及拔牙干槽症发生例数 , 比较两组疗效。现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 2013 年 9 月 ~2014 年 9 月来本院口腔颌面外科行阻生牙拔除患者 180 例 , 随机分为观察组和对照组 ,各 90 例。观察组：男 47 例 , 女 43 例；年龄 12~41 岁。对照组：男 44 例 , 女 46 例 ；年龄 16~38 岁。两组性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶 ( 商品名：贝复新 ),珠海亿胜生物制药有限公司生产 , 主要成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子基因的大肠杆菌 , 经过发酵分离纯化后制作而成［2］。
1. 2方法 结合患者具体情况予以局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉 , 待局部麻醉生效后 , 调整合适椅位 , 严格按照阻生牙拔除要求操作 , 拔除阻生牙后 , 观察组患者拔牙后立即于拔牙窝内注入 0.1ml 重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶 ,待拔牙窝血液充盈后咬无菌棉球 30 min 止血［3, 4］。对照组拔牙后只咬无菌棉球 30 min 止血。两组患者拔牙后给予相同医嘱 , 即拔牙术后 24 h 内不刷牙 , 不漱口 , 不吸烟 , 不饮酒 ,不应用任何抗生素。如有明显疼痛、出血等并发症及时复诊治疗。
1. 3观察指标 患者于拔牙后第 1、5、7 天到口腔门诊复诊。观察指标包括 ：①拔牙后出血 ；②拔牙后感染 ；③拔牙后干槽症。
1. 4统计学方法 采用 SPSS13.0 统计学软件对本研究的相关数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验 ；计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组拔牙后出血 1 例 , 发生率 1.11%。对照组拔牙后出血 12 例 , 发生率 13.33%, 两组资料比较 , 拔牙后出血发生率对照组明显高于观察组 (χ2=10.03,P<0.05) ；观察组拔牙后感染 3 例 , 发生率 3.33%。对照组拔牙后感染 14 例 , 发生率 15.55%, 两组资料比较 , 拔牙后感染发生率对照组明显高于观察组 (χ2= 8.21,P<0.05) ；观察组拔牙后干槽症 1 例 , 发生率 1.11%。对照组拔牙后干槽症 10 例 , 发生率 11.11%, 两组资料比较 , 拔牙后干槽症发生率对照组明显高于观察组(χ2=7.88,P<0.05)。通过以上研究分析比较发现 , 拔牙术后应用重组牛碱性成纤维生长因子凝胶可明显降低拔牙后出血、拔牙后感染及拔牙后干槽症并发症的发生。见表 1。
3讨论
阻生牙因解剖位置特殊 , 拔除后常常发生拔牙术后出血、拔牙术后感染以及干槽症等严重并发症。拔牙术后出血的原因主要分全身因素和局部因素。局部因素主要由拔牙窝内残留肉芽组织或机化的血凝块脱落所致。拔牙术后感染多发生于术前发生过智齿冠周炎的患者 , 常因牙拔除后局部脓性分泌物或炎症肉芽组织未处理完全所致。如感染进一步扩散还可出现颌面部间隙感染症状。拔牙术后干槽症常发生于拔牙术后 2~3 d, 拔牙窝空虚 , 臭味明显 , 可于拔牙窝内取出腐败坏死组织。常因拔牙后血凝块脱落 , 食物进入拔牙窝或拔牙后剩余肉芽组织未处理干净所致。
重组牛碱性成纤维生长因子是一种具有多种生理功能的细胞生长因子 , 能够有效促进上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等的修复 , 能够促进毛细血管再生 , 改善局部微循环 , 加速创面愈合与组织再生［5］。本实验应用重组牛碱性成纤维生长因子凝胶 , 为成品外用制剂 , 具有缓释作用 , 作用时间长、不易污染、易储存及操作方便的优点［2］。凝胶与血液充分混合 , 使形成的机化血凝块比较牢固地固定在拔牙窝中 , 充分起到隔离口腔内细菌和食物的感染 , 同时重组牛碱性成纤维生长因子因其具有促进毛细血管再生 , 改善局部微循环的作用 , 可通过拔牙窝内快速建立微循环而大幅度减少拔牙后干槽症的发生。重组牛碱性成纤维生长因子凝胶可有效降低拔牙后并发症的发生, 具有加大临床应用和推广的价值。
参考文献：
［1］ 白晓峰 . 阻生牙拔除术及拔牙术后并发症 . 口腔颌面外科杂志 ,2010(3):126-128.
［2］ 薛令法 . 重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶预防拔牙后干槽症 . 中国组织工程研究 , 2013, 17(34):6097-6102.
［3］ 温宁 . 碱性成纤维细胞生长因子对阻生齿干槽症发生的预防试验 . 中国临床康复 , 2004, 8(5):858-859.
［4］ 韩亮 . 碱性成纤维细胞生长因子预防下颌阻生齿拔除后干槽症发生 . 第四军医大学学报 , 1998, 19(6):715-716.
［5］ 黄素碧 . 重组牛碱性成纤维细胞与胰岛素联合应用治疗压疮创面 . 中国组织工程研究与临床康复 , 2011, 15(7):1300-1304.
