口腔溃疡是一种周期性发作性的自限性口腔黏膜浅表性疾病，为临床常见病，居口腔黏膜性疾病发病首位。目前，口腔溃疡的发病机制尚未完全研究清楚，一般认为与维生素缺乏、免疫因素、心理应激等多种因素相关[1]。口腔溃疡又称为复发性阿弗他性口腔炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮。本病虽非重症，但它严重影响患者的生活质量，且易复发。根据本病临床表现，可归属于中医“口疳”、“口疮”、“口疡”、“口糜”等范畴，中医药治疗此病具有优势。动物试验显示，复发性口腔溃疡家兔处于明显的免疫抑制状态[2]。因此，临床治疗在局部用药的基础上，应从整体入手。2012-05—2013-05采用中西医结合方法治疗本病60例，获效满意，现报告如下。
1临床资料
观察病例均为门诊病例，共120例，随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男28例，女32例；年龄24～67岁，平均(44.2±3.5)岁；病程1.5～21年，平均(14.1±2.5)年。对照组60例，男31例，女29例；年龄25～68岁，平均(45.2±3.5)岁；病程1.6～21年，平均(14.8±2.6)年。两组在性别、年龄、病程、病情等方面比较经统计学处理，无显着性差异(P＞0.05)，具有可比性。
120例复发性口腔溃疡患者，均参照《口腔黏膜病学》[3]中的口腔溃疡诊断标准，症状：口、舌周期性反复发作的剧烈烧灼、疼痛，进食水及咀嚼时疼痛加重，甚则影响说话。体征：口腔黏膜及舌尖、舌边、腹、底等部位出现单个或多个大小不等、深浅不均的黄白溃烂。
2治疗方法
2.1对照组给予口服复合维生素B片，2片/次，3次/d；华素片1.5mg，2次/d；维生素C0.2g，3次/d；甘草锌胶囊0.25g，3次/d。
2.2治疗组在对照组治疗的基础上再加用以清热利湿、泻火养阴、解毒生肌止痛为治法的自拟中药方进行治疗。方药：黄连20g，三七粉15g，北山豆根15g，桔梗20g，槐米20g，龙葵30g，冬凌草60g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，半支莲30g，玄参30g，元胡30g，陈皮20g，厚朴20g，茯苓50g，生甘草20g。临床加减运用：若疮面疼痛，舌尖红者加连翘20g、栀子15g；热盛阴伤者去茯苓，加黄芩30g、黄柏15g；湿热重者加茵陈30g、薏米30g；血分热盛加牡丹皮20g、丹参30g；溃疡经久不愈不敛者加升麻15g、黄芪30g、白术20g；食欲不佳者加莱菔子30g、焦山楂30g；口臭、大便干结者加生大黄15g(后下)、枳实20g等。剂量可视年龄、体质不同适当调整。1剂/d，水煎取汁600mL，早中晚各温服200mL。连服15d为1个疗程，3个疗程后统计近期疗效。停药1年后统计远期疗效，采用电话及患者返院两种方式随访。
3疗效标准
按文献复发性阿弗他溃疡疗效评价试行标准评定[4]。近期疗效痊愈：口腔溃疡愈合，局部无不适感；有效：口腔溃疡明显减少，局部仍有轻微不适感；无效：口腔溃疡症状及溃疡无明显变化。
远期疗效痊愈：口腔溃疡终止复发1年以上；有效：总间隔时间延长和总溃疡个数无改变，或总间隔时间无改变和总溃疡个数减少；无效：间隔时间及口腔溃疡数均无改变。
4治疗结果
4.1两组临床近期疗效比较(表1)
4.2两组临床远期疗效比较(表2）
5讨论
本病相当于中医文献中的“口疳”、“口疮”、“口疡”、“口糜”等范畴。男女老少皆可患病，病程较长，反复发作，较难治愈。口疮病名首见于《黄帝内经》如《素问·气交变大论》曰：“岁金不足，炎火乃行，民病口疮。”《圣济总录》认为：“口疮者，由心脾有热气冲上焦，熏发口舌，而为口疮。”脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊及齿龈属胃与大肠，因此口腔溃疡的发病与心、脾、肾的寒热虚实、气血阴阳失调有关[5]。
西药目前认为本病是内外多种因素综合作用的结果，多与免疫功能异常、遗传因素、内分泌失调、消化系统因素、营养缺乏、精神紧张等综合因素有着直接关系[6]。口腔是微生物进入人体的最重要的门户，适宜的湿度、温度为大多数细菌的生存提供了有利的环境，特别是在口腔黏膜或舌体等软组织出血时，更容易引起口腔感染。口腔黏膜的完整性依靠免疫系统正常功能的维持，在自身免疫力下降时，细菌入侵发生感染，导致口腔溃疡，严重影响患者进食，甚者影响睡眠，对日常生活造成极大不便，并引起营养缺乏及水、电解质紊乱。
临床口腔溃疡病种繁多，病因各异，但中医对口疮的认识已有很久历史，祖国医学认为其发生多因湿热内蕴，上蒸口腔所致，喜食肥甘厚味、辛热炙之人多见，肥甘厚味、辛热炙之品极易使体内产生湿热之邪，湿邪中阻进而影响各脏腑功能，使之失调，此病乃湿浊蕴热之首位。由此可见，本病为虚实错杂之证，其病因多与“湿热”、“火毒”、“阴虚”等因素有关，其病机大多是脾胃湿热、肝郁化火、阴液不足、虚火上炎等所致，治疗上主要从湿、热、毒、虚等方面入手，从而确立了应清热利湿、泻火养阴、解毒生肌止痛的治疗法则。
自拟中药方中，黄连、三七粉为君药以清热解毒，消肿止痛。药理研究表明：黄连煎剂有较好的抗溃疡、抗炎作用；三七根总皂甙具有抗溃疡的功效，其机制为扩张血管，增加黏膜血流量，具有抗血小板聚集的活性和解热镇痛的作用，并且能调节过高或过低的免疫反应。北山豆根、桔梗、槐米、龙葵、冬凌草为臣药以协助君药达到清热解毒、消肿止痛功效，且桔梗升清，载药上行，直达病所。药理研究表明：北山豆根、桔梗均有抗溃疡、镇痛作用；槐米能保持毛细血管正常的抵抗力，减少血管通透性及脆性，有抗溃疡作用；龙葵、冬凌草对人体免疫功能有双向调节作用。白花蛇舌草、蒲公英、半支莲、玄参、元胡、陈皮、厚朴、茯苓为使药，以泻火养阴解毒、健脾行气止痛；玄参既能清除热毒，又可防止热邪伤阴；玄参并有扩张血管，促进局部血液循环而消除炎症的作用，对多种皮肤真菌有抑制作用。甘草为使药，调和诸药，甘草中所含有的甘草次酸具有肾上腺皮质激素样作用，对人体免疫功能的调节是双相性的。全方清补兼施，共奏清热利湿、泻火养阴、解毒生肌止痛之功。
经临床观察表明：通过中西医结合，诸多药物的合用，其中所具有的有效成分可清除免疫毒素、抗炎、改善微循环、保护创面及增强免疫力的作用。采用中西医疗法治疗复发性口腔溃疡比单纯用西药治疗疗效更为显着，能迅速促进溃疡面愈合，可有效缩短治疗时间，减少溃疡复发率，近期及远期疗效治疗组均优于对照组，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]何世林.聚肌胞注射液治疗复发性口腔溃疡59例[J].中国药业，2011，20(17)：70.
[2]鲍奂.复发性口腔溃疡家兔外周血IL-10及IL-12水平的变化及意义[J].浙江中医药大学学报，2011，35(2)：238-239.
[3]李秉琦.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：5.
[4]苏进兰，师延仓.三仁汤合小建中汤治疗复发性口腔溃疡60例[J].陕西中医，2013，34(2)：197-198.
[5]马杰.中西医结合治疗复发性口腔溃疡46例临床观察[J].中国保健营养，2013，4(7)：2092.
[6]秦立芳，辛雪艳.中西医结合治疗复发性口腔溃疡的临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，8(4)：176-177.
