瑞芬太尼联合丙泊酚用于老年肩关节脱位手术麻醉

　　随着社会老龄化,老年患者肩关节脱位发生率逐渐增多。肩关节脱位手法复位术是一种门诊短小手术,但对患者疼痛刺激强度大,肌松要求高,要求苏醒迅速,及早离院。以往多采用臂丛神经阻滞麻醉或芬太尼和丙泊酚复合静脉麻醉来完成,本研究将瑞芬太尼联合丙泊酚应用于老年患者肩关节脱位手法复位术,旨在为临床应用提供参考。现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料

　　经我院医院伦理委员会批准,并与患者或家属签署知情同意书。选择拟行肩关节脱位手法复位术的老年患者60例,ASAⅠ~Ⅲ级,年龄63~81岁,体重指数18~25kg/m2。根据随机数字表法,将患者随机分为瑞芬太尼组(R组)、芬太尼组(F组)和臂丛神经组(N组)各20例。阿片类药物滥用史者及严重心肺疾患者排除。3组患者年龄、性别比、体重指数、ASA分级比较差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

　　1.2方法

　　所有患者均禁食6h,入室后面罩吸氧2L/min,开放健侧上肢头静脉,输注乳酸钠林格氏注射液8~10mL/kg/h,常规监测ECG、NIBP、SpO2、R。R组和F组给予患者静注丙泊酚1mg/kg,待患者意识消失(呼叫不能睁眼),R组静注瑞芬太尼0.25μg/kg,F组静注芬太尼1μg/kg,推注时间>60s。N组行患侧肌间沟臂丛神经阻滞,局麻药为1.3%利多卡因15mL。

　　R组和F组推注药物完毕即刻、N组麻醉完全起效后开始采用Hippocrates法进行肩关节脱位手法复位术;若患者体动影响复位,R组追加瑞芬太尼0.2μg/kg,F组和N组追加芬太尼0.5μg/kg;SpO2<92%持续5s以上,面罩加压辅助呼吸;HR<50bpm持续1min以上,给予阿托品0.5mg静注;SBP<90mmHg持续1min以上给予麻黄碱10mg静注。

　　1.3观察指标

　　观察并记录所有患者麻醉前(T0)、复位前(T1)、复位时(T2)、复位后(T3)、麻醉恢复时(T4)的MAP、HR、SpO2。记录所有患者麻醉起效时间、复位时间、麻醉恢复时间、麻醉效果、发生呼吸抑制、使用阿托品或麻黄碱的例数、手术医生满意度。

　　麻醉效果评价:优为完全无痛,肌肉松弛,容易复位;良为稍有体动,肌肉松弛,易于复位;差为表情痛苦,肌松差,复位困难。

　　1.4统计学方法

　　用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用重复测量的方差分析,组间比较采用SNK-q检验,等级资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1患者各时点MAP、HR、SpO2比较R组和F组T1、T2、T3时的MAP、HR与T0时比较明显降低(P<0.05),N组T2时的MAP、HR高于T0时(P<0.05),N组T1、T2、T3时的MAP、HR分别高于R组和F组T1、T2、T3时的MAP、HR(P<0.05),各组SpO2在各时点比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

　　2.2　3组麻醉时间、复位时间、麻醉恢复时间、麻醉效果和手术医生满意度比较R组和F组麻醉起效时间明显短于N组(q值15.39、10.16,P<0.05);3组患者复位时间比较差异无统计学意义(P>0.05);R组和F组麻醉恢复时间明显短于N组(q值26.47、19.96,P<0.05),且R组比F组更短(q值13.15,P<0.05);R组和F组麻醉效果优良率(χ2值11.43、9.29)和手术医生满意度(χ2值12.56、8.93)明显高于N组(P<0.05),且R组手术医生满意度高于F组(χ2值8.61,P<0.05)。详见表3。

　　R组3例、F组2例发生呼吸抑制,经面罩加压辅助呼吸后恢复正常;R组和F组分别有2例患者使用阿托品;N组没有患者发生呼吸抑制和使用阿托品,明显少于R组和F组(P<0.05);所有患者均未使用麻黄碱。N组有1例患者手法复位失败,改择期切开复位术,其他所有患者均手法复位成功。

　　3、讨论

　　瑞芬太尼是一种新型的阿片类μ受体激动剂,镇痛作用强,起效迅速,在体内被血浆非特异性酯酶水解,其消除半衰期(t1/2ke0)为1~1.5min,消除快,不受肝肾功能影响,适合用于老年患者。丙泊酚是近年来常用的静脉麻醉药,镇静强度大,起效快,作用时间短,苏醒迅速。肩关节脱位手法复位术是一种短小手术,但对老年患者刺激强度大。因此本研究中R组瑞芬太尼与丙泊酚联合用于肩关节脱位复位术,起效快,麻醉作用完善,苏醒迅速,从而手术医生满意度高。

　　芬太尼是以往常用的阿片类μ受体激动剂,作用时间为30min,较瑞芬太尼长,肩关节脱位复位术一般均能在5min之内完成,一旦复位成功后,脱位引起的疼痛刺激当即解除,而芬太尼的作用还未完全消失,因此F组麻醉恢复时间长于R组。

　　肩关节脱位复位术采用Hippocrates法,主要靠牵拉、上提作用,臂丛神经阻滞起效缓慢,且并不能完全阻滞肩关节周围的组织和韧带,肌松程度不够,因此会造成患者疼痛感,复位时血压高、心率快,复位困难甚至失败,本研究N组中就有1例患者复位失败;即使复位成功后,由于臂丛神经阻滞作用时间较长,造成患者患肢麻木不适,不便于观察术后肢体活动,从而手术医生满意度比R组和F组较低。

　　综合比较3种麻醉方法,瑞芬太尼联合丙泊酚用于老年患者肩关节脱位手法复位术,比臂丛神经组起效快,麻醉作用完善,肌肉松弛,使得复位容易,成功率高,麻醉恢复比芬太尼组和臂丛神经组均迅速,便于观察患者肢体活动,大大提高了手术医生的临床满意度。

　　综上所述,瑞芬太尼联合丙泊酚用于老年患者肩关节脱位手法复位术起效快,麻醉效果满意,恢复快,手术医生满意度高,值得在临床上应用。

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