中药口服联合针灸治疗腰椎疾病效果观察

　　腰椎病变[1]发病原因很多，常见腰椎间盘脱出和腰椎骨质增生，主要以腰腿痛、下肢痛、活动受限为主的一系列临床症状，严重的影响了人们的生活质量。自 2009 年开始，笔者采用中药口服联合针灸治疗腰椎间盘突出和腰椎骨质增生 120 例，疗效满意，现将结果报告如下：

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料： 本组 180 例来自于中医科门诊患者，随机按 2:1 比例分为治疗组 120 例、对照组 60 例。以中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准为标准，所有病例均经过腰部 MRI、CT 等影像明确诊断腰椎病变[3],治疗组120 例： L3、L4、L5 椎间盘突出 38 例，以 L4、L5、S1 椎间盘突出为 23 例，计 61 例，男性 48 例，女性 23 例。

　　40 ~ 69 周岁，平均（ 50±0. 9） .腰椎骨质增生 59 例，以L3、L4、L5 为主。男性 32 例，女性 27 例。病程一般 12~ 37 月，平均（ 59±1. 3） 月，以 40 ~ 78 周岁，平均（ 53 ±0. 9） ,对照组 60 例，腰椎间盘突出 30 例，男性 21 例，女性 9 例。年龄 20 ~ 58 周岁，平均（ 35±0. 9） .腰椎骨质增生30 例以40 ~78 周岁，平均（ 59） ,男性17 例，女性 13 例。病程一般 3 ~36 个月，平均（ 19±1. 5） 月，患者在性别、年龄、病程等资料方面无显著差异，具有可比性。排除标准： 严重的心脑血管疾病、严重的风湿性关节炎各种肿瘤，骨质疏松，强直性脊柱炎及内脏病变引起相对应的腰部疼痛，不配合疗程治疗者。

　　1. 2 治疗方法： 治疗组： 采用自拟木瓜灵仙芍药汤联合针灸治疗

　　1. 2. 1 针灸取穴[4],主穴阿是穴、委中、悬钟、环跳、昆仑、阳陵泉、腰夹脊； 配穴关元、承山、肾俞。穴位消毒后，用 0. 30mm* 75mm 毫针（ 华佗牌针灸针生产厂家，中国苏州医疗用品厂有限公司） .快速直刺进针，以上穴位采用平补平泄手法，至捻转提插后，穴位有酸麻胀痛针感，留针 30min.1 次/d,10 次为一个疗程。

　　1. 2. 2 中药方剂组成： 木瓜 15g、灵仙 15g、白芍 60g、鸡血藤 20g、杜仲 20g、川断 20g、狗脊 15g、申姜 15g、元胡 20g、伸筋草 15g、全蝎 5g、乌蛇 10g、薏以米 30g、川牛膝 15g、黄柏 15g、苍术 10g、秦艽 20g、天麻 15g、甘草10g,10 剂为一疗程，加减： 湿热甚者加防己 15g 知母15g,寒湿甚者去黄柏加炙麻黄 10g、炙川乌 6g、炙草乌6g.1 剂 / d,水煎后去渣药液 300mL,分三次服。

　　1. 2. 3 对照组： 针刺治疗方法同治疗组，予苦客安腰腿痛丸（ 本溪仙草堂药业有限公司生产，国药准字Z20044138） 口服。一次 1. 2g （ 10 粒） ,2 次 / d,连服10d 一疗程。两组均治疗一个疗程后休息 3d,进行第2 个疗程治疗。两组在第 3 个疗程结束进行观察疗效对比。

　　1. 3 疗效判定： 以中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》为标准，痊愈： 大腿外侧及腰部痛疼消失，直腿抬高 70°以上，能胜任到原工作，半年以后不复发者。显效： 大腿外侧及腰部痛疼基本消失直腿抬高 60°以上，劳累或运动后腰腿部仍有活动不利及胀麻疼痛，休息后症状减轻。有效： 腰腿疼痛减轻，直腿抬高 45°以上，工作或劳累后疼痛如治疗前。无效： 症状体征治疗前后无变化。

　　1. 4 统计学处理方法： 计量资料以均数±标准差（ x珋 ±s） 表示，采用 t 检验，率的比较采用 χ2检验； P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2. 1 治疗组在 3 个疗程结束进行疗效观察，见表 1.

　　经过以上对比，治疗组的疗效显著，治愈率达到了55% ,总有效率达到了 96% ,对照组的治愈率 26% ,有效率 78. 4%,P<0. 05,具有可比性。

　　3 讨 论

　　腰椎间盘突出，腰椎骨质增生的病因很多，但是发病的机理是腰椎的退行性改变所致的各种病理改变，现代医学不外乎手术及对症治疗，疗效不太满意，中医根据辨证论治认为本病发病机制： 风、寒、湿侵袭致肝肾不足或跌扑损伤致使腰部经脉，经筋，络脉受损，瘀血阻络使之腰部疼痛。腰椎间盘突出，腰椎骨质增生隶属中医“腰痛、痹症”的范畴。（ 素问、痹论） 曰“所谓痹者。各以其时，重感于风寒湿气痹，血气凝涩不行也”,笔者临床 20 余年的经验认为，肝主筋、肾主骨，生髓通于脑，腰为肾之府，脊柱为肾府之脊梁，精血不足不能营养于骨，肾之府空虚，骨失所养，则骨密度少而骨质疏松，疏松则两骨膨大，大则使椎间狭窄，椎间盘狭窄压迫坐骨神经，使气血不通，不通则痛，故以大腿外侧疼痛为主； 骨失所养则骨膨大，易骨折，易生骨痂，致骨质增生。自 2009 年开始采用自拟木瓜芍药汤配合针灸治疗腰椎病变，疗效满意。中药基本方剂： 木瓜、灵仙各，白芍为君药，以补肝肾，强筋骨，利湿热，缓急止疼。杜仲、川断、枸脊、申姜，川牛膝为臣药，增强肝肾强筋骨，使骨得以营养。骨质由疏松变为坚硬，则两关节回位则疼痛消失，元胡、伸筋草、活血化瘀，通络止痛，使筋脉舒，络脉通，疼痛自然消失。肝肾亏虚，正气不足则风寒湿邪，易于侵袭，用全蝎、乌蛇祛风化痰，疏风通络。风寒湿邪久留身体易化热生湿，易发生疼痛，黄柏、苍术、薏米、秦艽补肝肾而利湿热，天麻祛风通络，甘草缓急止痛，调和诸药为佐使之药，因人而异，随症加减，基本方剂宗旨补肝肾，强筋骨，祛风除湿，通络止疼。中药配合针刺治疗的宗旨就是疏风散寒，温经活络，标本兼治、内外兼顾[5].腰部夹脊穴和阿是穴可疏通局部经脉，络脉及经筋之气血，达到痛经止痛的功效。腰夹脊穴内夹督脉，外临膀胱经，针刺局部夹脊穴，可刺激脊神经和周围血管，使之产生应激反应，一则改善局部微循环，吸收局部炎性渗出物，帮助纤维环修复，二则夹脊局部肌纤维推动髓核回位。环跳为足少阳、太阳耳脉之会，是治疗腰腿疾病重要的穴位。

　　委中为足太阳经穴，腰背委中求，可疏通腰背膀胱经之气血； 阳陵泉可降浊除湿，为八会穴之筋会； 悬钟为八会穴之髓会，功为通经活络、强筋健骨。因此采用中药内服联合针刺治疗腰椎间盘突出和腰椎骨质增生，可以提高疗效，缩短治疗时间，减轻患者痛苦，诸症痊愈，值得推广应用。

　　参考文献：

　　[1] 鲁玉来，卢世壁，等。 腰椎间盘突出症[M]. 北京，人民军医出版社，2008. 126.

　　[2] 中医药管理局。 中医病症诊断疗效标准[M]. 南京，南京大学出版社，1994. 214 ~215.