腰椎间盘突出症是临床常见的脊柱骨伤病变 , 常伴有腰椎椎板变形[1].腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘软骨板、纤维环特别是髓核出现有不同程度的退行性病变 , 引发临近脊神经根受压或刺激 , 出现单侧或双侧下肢麻木、腰部疼痛等临床特征[2].中医指出腰突症属于“痹症”“、腰痛”范围 ,中医古籍描述该病症有如《医学心悟》载“腰痛拘急 , 牵引腿足”、“肉里之脉令人腰痛 , 不可以咳 , 咳则筋缩急”,《素问·刺腰痛篇》载“衡络之脉令人腰痛， 不可以俯仰， 仰则恐仆，得之举重伤腰。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》又说“肾气不足 ,受风邪之所为也 , 劳伤则肾虚 , 虚则受于风冷 , 风冷与正气交争 , 故腰脚痛。”祖国医学认为腰突症主要源于肌体入侵湿、寒、风、肾虚 , 传输经络 , 或因跌仆损伤 , 内停瘀血 , 气血运行不畅、经脉受阻引起。有研究认为 , 中医骨伤手法联合独活寄生汤加减治疗腰间盘突出症 , 临床效果确切[3].探析腰间盘突出症的最佳治疗方法十分关键 , 故选取 2013 年 1月 ~2014 年 8 月在本院就诊的腰间盘突出症患者予以中医骨伤手法联合独活寄生汤治疗 , 效果满意 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 入选本院 2013 年 1 月 ~2014 年 8 月 92 例腰椎间盘突出症患者 , 男 52 例 , 女 40 例 , 年龄 46~58 岁 , 平均年龄 （43.8±2.9） 岁 , 病程 3 个月 ~2 年 , 平均病程 （1.1±0.4）年。入选标准 :符合中华医学会骨科学会制定的腰间盘突出症的诊断标准[4];经相关影像学检查、临床检查确诊。根据随机数字表法分为观察组和对照组 , 每组 46 例 , 全部患者均排除骨质疏松、椎间盘脱位、马尾神经受压、椎管狭窄。两组患者的神经受损情况、性别、病变部位、平均年龄等一般资料比较 , 差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性
1. 2方法 观察组进行中医骨伤手法联合独活寄生汤加减疗法。独活寄生汤出自《备急千金要方》， 其功能主治为冷痹较久、偏枯麻木或屈伸不利、酸重无力 , 风寒湿邪入侵、气血亏虚、肝肾不足。现用于慢性关节炎、坐骨神经痛等属肝肾不足， 气血两亏者。方剂药物组成：独活15 g, 桑寄生10 g, 牛膝15g,杜仲15g,细辛6g,肉桂心6g,秦艽10g,人参10g, 茯苓10 g,川芎15 g, 白芍10 g, 熟地黄10 g, 当归15 g, 防风10g,甘草10g.气虚加黄芪 30g,寒湿加附子、防己各 10g, 阳虚者加锁阳 10 g.水煎服上述药物 , 1 剂 /d, 早晚 2 次分服。中医骨伤手法主要是使突出物还纳或改变其与神经根的位置 , 以解除神经根压迫。对照组用舒血宁注射液 （ 国药准字 Z14021871, 郎致集团万荣药业有限公司 ）20 ml/d, 用 5% 葡萄糖注射液稀释 500 ml静脉滴注。两组疗程均为 1 个月 , 比较两组的不良反应、临床总有效率情况。
1. 3疗效评定标准[5]
显效 :症状消失 , 未影响正常生活、工作 , 神经系统无异常；有效：偶尔腰腿痛 , 未影响工作、生活；无效 :腰腿疼加重或频发 , 直腿抬高试验阳性 , 对生活及工作严重影响。临床总有效率 =（ 显效 + 有效 ）/ 总例数 ×100%.
1. 4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2. 1两组临床效果的评估比较 观察组临床总有效率为84.8% 显著高于对照组的 50.0%, 差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.
2. 2两组不良反应发生率的评估比较 观察组的不良反应发生率为 2.2% 显著低于对照组的 26.1%, 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2.
3讨论
腰间盘突出症的病理因素主要为腰椎间盘退行性改变 ,髓核的含水量下降 , 且因水缺失导致椎节松动、失稳病理变化 ;纤维环的坚韧性下降 ;椎间盘解剖情况、先天性腰骶部紊乱、突发负重、劳累损伤因素也可诱发腰突症[6].临床上可累及马尾神经、间歇性跛行、麻木、下肢放射痛等特点。
其治疗原理是部分回纳神经根与椎间盘组织的相对位置 , 使神经根的炎性反应消除 , 减低神经根的粘连及对神经根的压迫情况。影像学检查无显著椎管狭窄、症状较轻 , 休息后可自行缓解、病程较短或首次发作、年纪轻等可予以保守疗法。
本研究对应用中医骨伤手法联合独活寄生汤加减疗法 ,结果显示 , 观察组临床总有效率为 84.8% 显著高于对照组的50.0%, 差异有统计学意义 （P<0.05） ;观察组的不良反应发生率为 2.2% 显著低于对照组的 26.1%（P<0.05） ;与张颖等[8]的研究结果大体一致。独活寄生汤方中主药用桑寄生、独活可通痹活络、和营养血、除湿祛风 ;辅药为熟地、杜仲、牛膝可强壮筋骨、补肝肾；活血补血则应用白芍、当归、川芎；佐以甘草、茯苓、人参健脾益气 ;又佐以防风、秦艽祛除风寒湿邪， 肉桂止痛驱寒， 细辛治风痹。合用各药， 可祛邪固正、标本兼顾。现代医学指出 , 独活寄生汤可改善循环、促使血管扩张、调节免疫平衡、提高免疫能力 , 可镇痛抗炎。中医骨伤手法疗法如手法推拿按摩、正骨整脊 , 强调脊柱内外平衡 , 手法治疗不仅可病变后的内环境进行改善 , 且可使机体的疼痛抑制系统激活 , 达到镇痛的效果。
综上所述 , 腰椎间盘突出症进行中医骨伤手法联合独活寄生汤加减疗法 , 不良反应低 , 患者疾病康复迅速 , 临床效果确切 , 值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 徐彪炳 , 焦娟 . 硬膜外注药配合独活寄生汤加味治疗腰椎间盘突出症 80 例 . 中国医药指南 , 2011, 9（14）：173-174.
[2] 郑玉文 , 周明浩 . 独活寄生汤配合针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 . 中国中医药科技 , 2012, 19（3）：702-703.
[3] 王万骥 . 独活寄生汤加减配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察 . 中国实用医药 , 2013, 8（16）：217-218.
[4] 易振宇 . 胶原酶溶解术配合独活寄生汤内服治疗腰椎间盘突出症 50 例疗效观察 . 中国中医药咨讯 , 2012, 4（2）：153-156.
[5] 邹小刚 , 应建伟 , 何帮剑 , 等 . 独活寄生汤结合经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症临床观察 . 中国中医急症 , 2013,22（5）：153-156.
[6] 张国福 , 杨阳 , 李华南 . 热敏灸疗配合中药内服治疗风寒湿型腰椎间盘突出症 . 中国实验方剂学杂志 , 2012, 18（8）：73-74.
[7] 曾家辉 . 加减肾着汤合独活寄生汤联合牵引治疗腰椎间盘突出78 临床疗效观察 . 中国医药指南 , 2010, 8（6）：153-156.
[8] 张颖 , 鞠怡然 . 针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察 . 中国医药指南 , 2014, 12（31）：250-251.
