颈椎病是骨科一种慢性退行性疾病，常见于中老年人。近年来，青少年长期伏案学习时间不断增加，各种不良生活习惯及姿势引发颈部慢性劳损，导致颈椎病的发病率及发病年龄逐渐呈上升和年轻化趋势。颈椎病具有渐进发展和反复发作的特点，对青少年的学习、生活、社会活动具有较大的影响，社会及家庭越来越关注青少年颈椎病。笔者于2009年1月-2012年12月，以中药熏洗联合功能锻炼治疗青少年颈椎病30例，取得了满意疗效，现报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料
60例该病患者均来自我院门诊，随机分成两组：治疗组30例，其中女14例，男16例；年龄最小12岁，最大25岁，平均年龄（14.67±2.41）岁；病程最短3个月，最长24个月，平均（13.0±6.05）个月。对照组30例，女17例，男13例；年龄最小13岁，最大24岁，平均年龄（15.10±2.37）岁；病程最短4个月，最长25个月，平均（14.47±6.35）个月。两组患者在性别、年龄、病程、症状、体征及影像学检查等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
根据临床症状及影像学资料进行诊断。症状：以颈肩部酸痛、颈部板硬及颈部不适为主，部分伴有头痛头晕、上肢麻木、记忆力下降、失眠、耳鸣等症状。②体征：多数患者可见颈部活动受限，病变颈椎棘突压痛明显，周围软组织可摸到条索状硬结，一侧关节突隆起，可伴有上肢肌力减弱。③颈椎X线片显示：侧位片见颈椎曲度变直；有双边、双突征；钩椎关节张口位见齿突偏歪，环齿关系紊乱等。④心电图、血压及血液检查无异常。
1.3纳入标准
符合上述诊断标准；家属或监护人知情同意者；治疗期间未用其他疗法者。
1.4排除标准
颈椎先天性畸形、结核、肿瘤、骨折、风湿、类风湿性等骨性病变；合并严重原发性疾病及精神病患者；出现脊髓压迫症状者；不合作者。
2、治疗方法
2.1对照组
采用推拿手法治疗，取俯卧位，具体操作参考文献。
在患者逐步放松的情况下，用轻柔缓和的滚法、拇指按揉法在颈肩背部操作；刺激关键穴位及部位，并在手法刺激的同时，轻巧地小幅度被动运动头颈部；采用拿法刺激两侧风池穴、两侧颈椎夹脊穴、两侧肩井穴及风府穴、大椎穴，顺势用指掌从肩井穴向两侧分推；在患者颈肩背部肌肉放松后，在颈椎拔伸状态下小幅度地旋摇颈椎，以调整颈椎。
每次治疗时问为20min，1次/d，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。
2.2治疗组
采用功能锻炼配合中药熏洗疗法。
2.2.1功能锻炼方法
患者站立式，具体方法参考文献。与颈争力：两手叉腰，抬头望天，低头看地，自然呼吸；前伸探海：头颈前伸并转向右下方，双目前下视，似向海底窥视，还原向左；回头望月：头颈尽力向右后上方转，双目转视右后上方，似向天空望月一样，头颈转向左后上方，双目望月；往后观瞧：头颈向右后转，目视右方；头颈向左后转，目视左方；⑤金狮摇头：头颈向左、右各环绕数周。缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。每天锻炼3次，10～15min/次。全部动作以患者感轻松舒适为度，禁过度用力及突然用力。
2.2.2功能锻炼结束后采用中药熏洗疗法
将羌活、防风、威灵仙、葛根、狗脊、当归、红花、赤芍、川芎等中草药装入药袋，放入煮锅中煮沸30min，然后放入熏蒸床下的熏蒸锅内，加热至蒸气从熏蒸床的开窗处冒出为止。嘱患者平躺于熏蒸床上，颈肩部皮肤对准熏蒸窗，使上冲的蒸气缓缓作用于颈肩部皮肤，持续熏蒸30min，温度一般为38～40度，适患者个人舒适度而定。两种疗法配合1次/d，10次为一疗程，共3个疗程。
3、疗效标准与结果
3.1疗效标准
根据《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：头颈肩部疼痛、麻木及相关症状和体征消失，颈部活动恢复正常，患者可以进行正常的工作和学习。显效：头颈肩部疼痛、麻木症状基本消失，偶可在疲劳后出现颈部轻度不适感，颈部活动基本恢复正常，不影响正常的学习、工作。有效：头颈肩部疼痛、麻木减轻，颈部活动仍受限，正常的工作学习仍稍有影响。无效：治疗前后各种症状与体征未见明显变化。
3.2治疗结果（见表1）
4、讨论
青少年颈椎病是由于颈椎及颈部软组织损伤和/或退变引起颈椎内外力学平衡失调，压迫或刺激颈部血管、神经等引起一系列症状。慢性姿态改变的改变，长期颈肩部劳，睡眠时枕头高度不合适，体育活动前忽略准备活动等，是该病常见的诱发因素。青少年椎骨发育未完全停止，颈椎生理弯曲度的改变以及椎骨结构的紊乱是其病理基础。由于其特殊的发病特点，该病的证型并不完全规范化，对于该疾病的治疗临床报道也较少。青少年颈椎病主要采用非手术疗法，推拿手法治疗该病可以达到舒筋活络，消炎镇痛，松弛肌群的目的。现代医学研究证实，推拿手法可以有效地调节人体新陈代谢，促进毛细血管扩张，明显增加患局部的血液、淋巴流动，使血液、淋巴循环得到明显改善，从而不同程度地抑制骨骼肌损害。大量的临床报道也相继证实了推拿手法治疗颈椎病有一定的疗效。笔者采用中药熏洗和功能锻炼治疗青少年颈椎病，经过3个疗程治疗，痊愈17例，显效8例，效果明显优于推拿手法治疗。
功能锻炼是通过自我锻炼的方法，使颈椎充分活动，达到缓解肌肉疲劳、滑利关节、松解粘连肌肉、梳理脊柱两侧筋膜的作用。长期坚持功能锻炼可以增强颈肩部肌肉弹性，增加韧带力量，促进局部代谢，调整小关节紊乱，增强肌肉的固定作用，维护颈肩部动力平衡，调节颈椎活动度，以便更好地促进颈椎生理弯曲度的恢复。这与梁文军提出的治疗青少年颈椎病的关键在于恢复颈椎正常生理弯曲及顺应性，矫正颈椎动静力学的失衡地说法是相符合的。
中药熏洗疗法是中医学的传统外治方法之一，利用中草药与热力同时发挥疏通腠理，活血化瘀的作用。中药熏蒸可以促进血管扩张，减轻患处及周围深部组织的充血，促进血液循环，减轻患处及周围组织炎性水肿，减轻局部神经压力，松弛韧带、肌腱、肌肉等组织张力，缓解或消除疼痛，改善麻木等症状。
治疗组采用羌活、防风、威灵仙、葛根、狗脊、当归、红花、赤芍、川芎等中草药熏洗，该方中当归补血和血，白芍养血和营，川芎活血行气，共凑和血活血的作用；羌活散寒祛风，胜湿止痛，最善于治疗上半身肩背肢节疼痛；防风祛风胜湿，善于治疗风湿痹痛；现代研究证实葛根具有解痉作用，于其主要成分大豆甙元具有抗乙酰胆碱作用，能够明显收缩平滑肌；狗脊补肝肾，利关节的作用；红花性温，味辛，具有活血通经、散瘀止痛功效。全方具有活血化瘀、胜湿止痛、补益肝肾之效。
上述药物通过熏洗浸泡患处，可以舒松经络肌肉，疏导腠理，使气血畅通，改善局部血供，营养局部肌肉组织，促进炎性水肿消散，有利于加快新陈代谢，达到治疗目的。
本研究结果表明中药熏洗配合功能锻炼治疗青少年颈椎病疗效明显优于推拿治疗组，治疗方法简单，标本兼顾，值的临床推广。该病的预防还应在日常学习工作中注意保持良好姿势，避免颈椎部外伤，适时防寒保暖，选择适合自己高度的枕头。由于颈椎病发病的低龄化，适时有效地宣传有关颈椎的保健知识，教育学生树立颈椎保健意识，重视颈椎健康，从源头上杜绝颈椎病的发生。
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