激素性股骨头坏死（ SONFH） 常累及双侧，病情发展较快且修复能力较弱，常因股骨头血运不良所致软骨下骨骨折、股骨头塌陷、关节退变等并发症，造成髋关节严重功能障碍〔1〕。中医认为 SONFH 属于“骨蚀”、“骨痹”、“骨痿”的范畴，其发病机制为先天禀赋不足、创伤劳损与外邪内蕴所致〔2〕。活血生骨汤具有活血化瘀、补益肝肾、消肿止痛的作用，本研究观察激素性股骨头坏死中老年患者实施健骨生丸与活血生骨汤加减治疗的效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2014 年 4 月至 2015 年 1 月我院激素性股骨头坏死患者 84 例，纳入标准： ①诊断符合国家中医药管理局1994 年发布的《中医病证诊断疗效标准》〔3〕，患侧均为单侧； ②根据 1993 年股骨头缺血性坏死（ ANFH） 专题讨论会分期标准〔4〕，符合 0 期、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期但无手术指征者； ③患者及家属知情同意，并签署同意书。排除标准： ①外伤、酒精等非激素所致股骨头坏死患者； ②合并有一过性滑膜炎、骨性关节炎、骨结核、骨肿瘤等疾病患者； ③肝肾功能异常、合并有心脑血管等疾病，或认知功能障碍者； ④临床分期为Ⅳ期者。男 56例，女 28 例； 年龄 57 ~ 69 岁，平均（ 63. 18 ± 6. 72） 岁。随机分为观察组和对照组各 42 例。
1. 2 治疗方法 对照组给予健骨生丸治疗，口服健骨生丸（ 批准文号： 国药准字 Z10970030,生产单位： 北京匡达制药厂） ,4. 5 g / 次，2 次 / d.观察组给予活血生骨汤加减治疗，该方子有川芎 30 g、当归 30 g、牛膝 30 g、骨碎补 20 g、熟地 20 g、鳖甲20 g、龟板 15 g、海马 15 g.疼 痛 显 着 者在 该 方 中 增加 乳 香15 g、没药15 g、延胡索 20 g; 关节活动受限者增加鸡血藤 15 g、木瓜20 g; 湿热者加黄柏 10 g、薏米 15 g、苍术 10 g.上述处方每日 1 剂，煎取药汁 300 ml,于早饭、晚饭后 1 h 温服。
1. 3 血液流变学检测 早晨空腹抽取 3 ml 肘静脉血，注入不抗凝试管凝固后，离心 10 min,提取血清置于 - 20℃ 冰箱。全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度采用普利生公司 LBY-N6型椎板式血黏度计测量。血常规测定采用 XFA6000Intelligent智能化全自动血液细胞分析仪购自南京普朗医用设备有限公司，其试剂盒购自上海荣盛生物药业有限公司。
1. 4 疗效判断标准 采用 Harris 髋关节功能评分标准对治疗疗效进行评价，根据疼痛、功能、畸形和关节活动度等四个项目的评分，来全面分析髋关节的功能。优： 90 ~100 分； 良： 80 ~89分； 中： 70 ~79 分； 差： <70 分。
1. 5 统计学方法 采用 SPSS19. 0 统计学软件进行 t 检验，Mann-Whitney U 检验，χ2检验。
2 结 果
2. 1 治疗疗 效 情况 观察组治疗 6 个 月 后，疗 效 优 29 例（ 69. 05%） ,良 11 例（ 26. 19%） ,中 2 例（ 4. 76%） ,优良率为95. 24% .对照组治疗 6 个 月 后，疗 效 优 21 例 （ 50. 00% ） ,良9 例（ 21. 43% ） ,中 12 例（ 28. 57% ） ,优良率为 71. 43% .两组优良率差异显着（ χ2= 8. 571,P < 0. 05） .
2. 2 两组治疗前后 Harris 积分比较 观察组和对照组治疗前Harris 积分差异无统计学意义（ P > 0. 05） ; 两组治疗后 Harris积分较治疗前有所改善（ P <0. 05） ; 观察组治疗后疼痛积分、功能积分和 Harris 总分明显高于对照组（ P <0. 05） ,见表 1.
2. 3 治疗前后髋关节进展情况 观察组和对照组治疗前后髋关节临床分期差异无统计学意义（ Z = -0. 364,Z = -0. 391,均P > 0. 05） ,见表 2.
2. 4 治疗前后血液流变学比较 观察组和对照组治疗前血液流变学差异无统计学意义（ P >0. 05） ; 观察组治疗后全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度和血细胞比容均较治疗前有所改善（ P <0. 05） .观察组治疗后全血黏度高切、血浆黏度和血细胞比容较对照组有明显改善（ P < 0. 05） ,见表 3.说明活血生骨汤能有效调节患者血液高黏状态。
2. 5 不良反应 两组患者治疗期间肝肾功及血常规检查未见异常，其中观察组 2 例治疗早期有轻度胃部不适，但均可接受，继续服药 2 d 后症状消失。无主诉其他不适情况。
3 讨 论
ANFH 作为骨科常见病一种，也被称为股骨头无菌性坏死，是股骨头的骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞等骨成分在各种因素作用下发生缺血性变化，所致细胞坏死，血液供应破坏的病理过程〔5〕。激素是临床常用的一种药物，但长期使用则会升高血液中纤维蛋白原水平，于血浆中形成大量网状结构，促进红细胞凝聚，增加血液黏稠度，下降微循环灌注量，最终导致SONFH〔6〕。SONFH 疾病是本虚标实之证，本为肝肾亏虚，标为血瘀痰阻。相关文献〔7〕指出，SONFH 疾病的内因为先天不足，外因是湿热之邪外侵，病程延长所致先天更虚，肾阳亏损。肾虚、血瘀、痰湿是患者的主要临床病症，损伤、外邪袭入、正气不足所致气血瘀滞、经脉气血阻塞不畅，符合祖医中“不通则痛”的病理。SONFH 患者在短期内会出现全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度和血细胞比容升高，血液呈高凝滞状态，血流速度下降，极易诱发骨组织细胞缺氧、酸中毒，导致骨细胞坏死。
健骨生丸是一种中药，其主要成分为当归、三七、地龙、冰片、西红花、珍珠、冬虫夏草，具有活血化瘀、通经活络、通血生骨之功效，相关文献〔8〕指出，该药物虽然能改善患者临床病症，但单独使用的治疗时间较长，远期疗效有限。活血生骨汤是一种中药汤剂，其中牛膝，味苦甘酸、性平，归肝、肾经，补肝肾、强筋骨、利尿通淋、引血下行，为君药〔9〕。
当归，养血活血、利气止痛； 骨碎补，补肾强骨、续伤止痛； 熟地，补血滋润、滋肾益阴； 川芎，祛风燥湿、活血止痛； 以上药物共奏为臣药。海马，强身健体、补肾壮阳、舒筋活络、消炎止痛； 龟板，温运阳气、和里养阴； 鳖甲，滋阴潜阳、软坚散结； 三者配伍为佐药。甘草，补脾益气、缓急止痛，调和诸药、缓和药性之功，为使药。诸药合用，活血化瘀、补肝益肾、强筋健骨之功效。根据辨证治疗，疼痛显着者增加乳香、没药与延胡索，祛风解表、缓急止痛、胜湿止痛； 关节活动受限者增加鸡血藤、木瓜，活血祛瘀、清热凉血、散瘀止痛； 湿热者增加黄柏、薏米、苍术，凉血清热、消肿止痛、祛风燥湿、清利湿热〔10〕。活血生骨汤可以纠正患者凝血异常，逆转 SONFH 发病过程，调整血液黏稠度，恢复股骨头血供，促进坏死股骨头修复。本研究说明活血生骨汤可以抑制血小板集聚，减少血小板数量，降低血小板黏附性，促进纤维蛋白原溶解，改善股骨头血液供应，调节患者血液高黏状态。
4 参考文献
1 陈龙华 . 成人早期股骨头坏死应用 CT 和 MRI 检查诊断临床价值分析〔J〕。 现代仪器与医疗，2015; 21（ 2） : 8-10.
2 张 洪 . 中医内外治结合治疗股骨头缺血性坏死 37 例〔J〕。 光明中医，2012; 27（ 7） : 1352-3.
3 马富强，白 玉，黄金承，等 . 活络骨康丸对激素性股骨头坏死血液流变学的影响〔J〕。 中医临床研究，2013; 5（ 20） : 79-80.
4 陈卫衡，周 宇，何海军，等 . 健脾活骨方治疗早中期非创伤性股骨头坏死临床回顾性研究〔J〕。 中国中西医结合杂志，2013; 33（ 8） :1054-8.
