骨关节炎又称肥大性或增生性关节炎，属退行性关节病，是一种慢性关节疾病，其主要改变是关节软骨退行性病及继发性骨质增生，多发生于中年以后，随着年龄增长发病率不断增高。主要表现在脊柱、踝、膝、髋等经常负重的大关节，活动时出现疼痛加重，常出现被“卡住”现象，休息后病症减轻，无明显晨僵。随着我国社会人口的老龄化，本病发病率呈现上升趋势。
目前，多采用中西药内服外用、针灸、局部封闭、按摩、关节腔内注射糖皮质激素和玻璃酸钠等方法治疗，特别严重者采用开放性膝关节手术治疗，但是病程长、费用高、见效慢、副作用大、复发率高，易形成关节强直，给患者带来巨大痛苦，严重降低患者的生活质量。
2011—2013年，我们采用中药薰洗配合中医手法治疗膝关节骨性关节炎66例，取得较好的疗效。现报告如下。
1、临床资料
1．1一般资料本组66例，男21例，女45例。年龄42～69岁，中位数59岁。双侧发病35例，单侧发病31例。病程3个月至12年。抗“O”、血沉、类风湿因子均正常。
1．2诊断标准66例均符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中医骨痹诊断标准:膝关节活动时疼痛，屈伸功能受限，有时有响声或摩擦音;体检髌骨周围有压痛，膝关节肿胀或畸形;X线显示正常或骨质疏松，关节间隙狭窄及边缘唇样改变，骨赘形成。
1．3排除标
合并有其他类风湿性疾病或合并有其他严重内科疾病者;同时接受其他治疗措施者;有创伤史的患者，有膝关节手术史的患者;膝关节出现明显积液、内外翻畸形的患者;患者处于急性期，疼痛严重，活动困难者。
2、方法
2．1中药薰洗当归、川芎、丹参、独活、乳香、没药、红花、五加皮、千年健、寻骨风、牛膝各15g，川乌、草乌各20g，木瓜、透骨草各30g。用法:上药加水2000mL，煮沸30min。先薰后洗，薰洗时轻轻活动按摩患膝，每天1次，每次15～30min，洗后用温水洗净皮肤，擦干避风。每天1剂，14d为1个疗程。
2．2中医手法患者运用中药薰洗后，分别取俯卧和仰卧位，中医手法医师通过点揉阿是穴、肾俞、关元俞、委中、环跳、风市、膝眼、承山、昆仑穴，推揉髌骨，髌股关节按压摩擦以及膝关节的被动屈伸等手法，对膝关节进行治疗。每次20min，隔天1次，14次为1个疗程。手法医师需掌握循序渐进的原则，逐渐从较轻转为较重，并且同时应该充分考虑患者的耐受度，并教授患者学习掌握自我按摩的技法。
3、结果
3．1疗效评价标准
治愈:症状消失，膝关节功能正常，行走或蹲起自如。显效:膝关节疼痛基本消失，关节功能基本恢复，但每遇劳累或天气变化时感疼痛。有效:关节疼痛减轻，关节功能恢复不完全。无效:疼痛或关节功能恢复差。
3．2疗效评价结果
本组66例经2～3个疗程治疗，按上述标准评定，治愈19例，显效20例，有效21例，无效6例，总有效率91%。
4、讨论
膝关节骨性关节炎是中老年人的多发病、常见病。临床主要表现为膝关节肿胀、疼痛、功能障碍、严重降低患者的生活质量。在超过60岁的老年人中，有9．6%的男性和18%的女性出现骨性关节炎症状，而膝关节的骨性关节炎又占绝大多数，据统计膝关节骨性关节炎男、女患病率分别为24．7%和54．6%，多发于40岁以上的中老年人，而该病最终致残率为53%。膝骨性关节炎的病理变化主要为滑膜炎症、软骨退变、骨内压升高等。虽然报道的治疗方法很多，但因关节软骨再生能力有限，故很难治愈，且易复发，目前尚无能够有效阻止该病进展的治疗药物与方法。
膝骨性关节炎属中医“骨痹”“筋痹”范畴。中医学对痹证认识由来已久，历代医家均认为风寒湿邪致痹，或郁而化热为热痹。《素问·长刺节论》载有“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。
《素问·气穴论》曰:“积寒留会，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹”。其主要症状为“腰膝不遂，四肢不仁”。病因病机为本痿标痹，多因肝肾亏虚，筋脉失养，复感风寒湿邪，或慢性劳损导致经络痹阻，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养，肢体疼痛，痿痹不用。
本病治宜祛风散寒，化瘀通络。手法治疗乃依据《医宗金鉴·正骨心法要旨》:“按其经络，以通郁闭之气，摩其变聚，以散瘀结之肿，其患可愈”。中医手法治疗，首先通过点按腧穴以充分放松膝关节周围痉挛肌肉，缓解因疼痛导致的肌肉反射性抑制，同时能增加关节功能，使肌力平衡，受力均匀，解除肌肉痉挛，减轻疼痛，松解关节周围软组织粘连有较好的作用。其机制是通过中医手法加大膝关节血液流速、数量，改善关节部位的血液循环，促进炎症物质吸收，降低骨内压，同时促进滑液向关节软骨浸透和扩散，从而改善关节软骨的营养和代谢，促进软骨的再生修复，进而改善关节的不稳定性，提高治疗效果。
中药薰洗是通过热、药双重作用产生效果。热能松弛肌筋，通络活血。药物作用通过皮肤直接吸收，可减少了药物的不良反应，还可以增大用药量，提高局部药物浓度，增强疗效，缓解因骨质增生带来的疼痛。方中川乌、草乌有祛风除湿、温经散寒作用;伸筋草、透骨草有通利关节、舒筋活络之效;牛膝、木瓜舒筋活络、活血祛瘀、引血下行;红花、乳香、没药活血祛瘀止疼，诸药合用通过热薰透达筋骨关节，改善局部血液循环，并且软化瘢痕，逐渐恢复关节生理功能。
药物组成主要为具有温经散寒、搜风通络、活血散瘀、胜湿止痛、舒筋活络等功效的药物，临床可根据具体证型灵活配伍应用。
手法配合治疗该病，可使充血、肿胀的膝关节周围软组织消肿止痛，活血化疲，达到“通则不痛”的目的，而且手法治疗方便、安全，患者也愿意接受。中药薰洗后再加上手法治疗可使疗效更加明显。在基层医院，中医中药具有广泛的群众基础，患者对该治疗较易接受和信任，中药薰洗不但有舒松关节筋络、疏导腠理、改善局部血液供应，活血止痛，流通气血等作用，而且通过暗示作用增强患者康复的信心，有利于功能锻炼的坚持进行。中药薰洗配合中医手法治疗膝关节骨性关节炎有着费用低、痛苦小、疗效良好、患者易接受的优点，符合中医简便廉验的特点，具有一定的推广应用价值。
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