第 1 章 导 论
1.1 研究背景及研究意义
1.1.1 研究背景
近几年，随着国家对医疗行业一系列的政策改革，公立医院的经济活动和经济关系从根本上发生了改变。公立医院由国家机关或组织使用国有资产建立，以非盈利为目的，目的是实现社会的公共利益。公立医院的财务管理是兼具独立性和综合性的。
医院内部的一切事务都涉及到财务管理，财务管理是医院管理的重要组成部分。通过对资源的充分利用，实现医院经济秩序有序进行，提供更好的医疗服务，是保证公立医院健康发展的基础条件。目前，我国的社会环境和经济环境发生了巨大变化，而公立医院现行的财务管理在某些方面已无法适应社会发展的需要，需要尽快健全、完善并创新。因此，研究探讨公立医院财务管理体系，妥善处理改革发展中的问题，以保证公立医院能够实现更好的发展，具有一定的现实意义。
公立医院就是常说的国营医院，简单说就是国家开办的医院，纳入财政预算管理，通过体现公益性，解决人民的基本医疗问题，缓解群众看病难的状况。我国公立医院是医疗服务体系的主体部门，依照医院资质评定相关指标，确定为三个等级，每个级别再细分为甲、乙、丙三等。
公立医院的财务活动主要包括经费来源、经费使用和收入分配，这是根据公立医院其自身性质特点所决定的，而财务管理是医院管理活动的重要组成部分。由于财务活动涉及医院各个环节，各科室在使用经费时，必须与财务部门发生业务关系，并在经费支出方面接受财务主管部门的监督，所以，财务管理可以全面地反应医院内其他管理活动的过程，并对此进行考核。财务管理部门和其他部门通过对经费的合理使用，保证医院各项经营活动正常开展，提高医院的经费使用效益。具有如下特征：第一，公立医院财务管理具有广泛性。公立医院在经营活动时，财务管理始终贯穿医院的整个运行过程，不仅仅是医院的行政部门，同样还涉及各科室，财务管理的广泛性体现财务管理能够管理资金的筹资、使用和分配，使得医院的各部门相互协调和相互制约。第二，医院财务管理具有制度约束性。我国的公立医院受国家卫生部统一领导，属于事业单位，因此在制度上相对其他企业单位受到政府更多的约束，这种约束特别体现在公立医院的财务管理上，是由财政部和卫生部共同出台制度，规定公立医院的财务管理原则和任务，因此公立医院的财务管理制度的要求和规范日趋严格，这是由新时期市场经济下的医院经济管理要求所决定。第三，公立医院财务管理具有很强的综合性。我们通常上所说的财务管理在实际工作中可以有不同的侧重点，例如侧重于信息管理、或者侧重于价值管理、或者侧重于实物管理。针对市场经济的逐步发展，财务管理需要运用价值形式管理经营活动，合理规划和控制物质条件、经营过程和经营结果，进而能够不断提高效益和不断增加财富。医院财务管理需要合理统筹价值管理、实物管理，这是由于在医院的财务管理过程中，价值管理和实物管理共同存在。
2013 年河北省政府建立了公立医院改革的试验点，从 2013 年 7 月 1 号起，逐渐将试点推及到了全省 70%左右的市、区、县，在这些地区实现药品的无差价处理，实行新的医疗服务项目，启用新的收费标准，同时推动公司治理、支付形式、人事管理等综合改革。基于对当地的医疗机构财务方面等相关情况比较熟悉，有利于及时、全面地掌握较为翔实、可信、有效的第一手资料等等因素，笔者结合自己的实际工作经验，选择了本课题的研究。
1.1.2 研究意义
首先，公立医院财务管理对保障患者治愈率和医院发展有着重要意义。公立医院财务管理目标，应适应新时期市场经济大环境，牢固树立财务管理意识，积极探讨提高公立医院财务管理水平的对策，促进公立医院在制度建设、管理理念、预算管理、经费分配等方面进行变革，并在此基础上探讨其实现途径，使公立医院在日益激烈的市场竞争中胜出，促使资金运转走上良性循环的轨道。
其次，在某种程度上，公立医院的财务管理模式已经无法适应新时期市场经济的要求。公立医院在当下的社会需求和本质要求下要进一步建立适应现实社会的财务管理体系，需要加强和完善医院的财务管理水平，提高社会效益和经济效益。在新的形势下，医院提高自身的核心竞争力，需要在自身发展的现状下改变管理的方式，提高自身的财务管理水平。第三，作为医院整体管理系统中的重要组成，财务管理有其整体性，应该符合医院发展的整体目标；但同时也有其较强的独立性，提高医院的财务管理，不仅能够提高医院的社会服务能力，还能提高医院在新形势下的整体竞争力。医院在财务管理上的变革，不仅可以推进医院的规范化管理，还可以为医院的长远、健康发展提供充足的资金支持。
最后，受管理体制、医疗服务价格、人员构成等各种因素的影响，河北省公立医院财务管理模式存在着诸多问题，在市场化竞争中的优势不断减弱，如何以“优质、高效”赢得市场份额，如何充分调动财务人员的积极性提升医院整体实力，为医院的财务管理赋予了新的要求，是本课题重点解决的现实问题，以期为河北省公立医院的财务管理提供借鉴。
1.2 国内外研究现状
1.2.1 国内研究现状
1.关于医院预算管理的研究
尹明明在 2011 年《新医改形势下公立医院如何加强财务管理》中提到，我国在1979 年以后开始对医院的财务管理制度实行改革，建立了相应的预算组织机构，形成全面预算管理体系。这个管理机构在整个预算管理系统中占支配地位，它是全面预算管理得以实施的主体。在笔者看来，这个预算管理组织需要由管理层和执行层两部分构成。管理层负责预算编审、协调工作、接收反馈，人员构成包括预算管委会、专职管理部门、预算专员；执行层是预算管理中涉及的具体单位，具体到公立医院中，这个执行层就是指各个临床医疗技术科室、各个职能部门和后勤部门①.
赵源在 2010 年的《如何加强医院财务管理》中提到，对医院实行“全额管理，差额补助，超支不补，结余留用”,淘汰老旧的“统收统支”的预算管理方法，逐步实施实施预算全额管理。建立全面预算管理体系，要有较强的针对性，最基本的一点就是要从医院的基本情况出发。医院建立全面预算管理体系是以医院内部建立良好的经济运行机制为目的，通过这一体系可以有效地调动员工工作的积极性和主动性。医院要从政府的预算管理机构与本医院内部的预算管理机构的联系中，找到两者之间密切的关系，建立与政府的预算管理体系相适应的自我管理体制，将各项工作落到具体的部门，例如把医院的收入管理、控制支出的责任和权利都交给具体的科室和负责人，增强部门之间以及责任人之间的相互监督，从而建立起有层次而且完整统一的医院管理体系①.
颜慧卿在 2010 年发表的《浅析公立医院财务管理的现状及对策》一文中提到：卫生部 2005 年《医院管理评价指南（试行）》中规定：将预算管理纳为医院管理水平的重要考核指标。医院全体职工都参与到预算管理中，提高职工参与医院管理工作的积极性和主动性，明确分工，责任到人，使全体职工都能了解医院的发展目标。预算执行单位应当从预算批复下来起，将预算指标逐层分解，落实到各执行部门和具体工作岗位，建立全面预算并认真执行。为了确保全面预算管理落实到实处，院方应该建立起预算执行核算体系，严格监督、控制预算执行情况。预算执行过程中，定期核算各部门预算执行情况，针对核算的结果整理出预算执行报告，对预算执行的进度、差异性及影响等方面作出系统的总结，提送医院预算管理委员会，以及各责任管理中心②.
2.关于医院成本管理的研究
龚谦在 2010 年发表的《新时期加强医院内部控制的探讨》中写到：我国卫生部经济研究所在 1997 年成立卫生经济成本测算中心，运用成本测算的方法对我国 14 个省市的 46 所医院中的一百余个服务项目进行了测算。测算结果指出，医院应该根据不同的成本管理方法将各个科室的成本分布明确，然后通过计算各部门的经济成本，得出相应的经济收益，再根据经济效益的高低来评价各科室业绩的优劣。院方管理层应该明确医院各部门的权利、责任和利益要求，将利益和成本责任联系起来。理论的完善是一个长期的过程，在发现问题过程中不断完善才能达到理论正确指导实践的目的。
汪洁、余平在 2010 年的《公立医院预算管理的现状和建议》中提到：1999 年，国家财务部、卫生部正式执行《医院财务制度》、《医院会计制度》，国家财政部、卫生部第一次规定了医院要进行成本核算、医药分别核算制度。目前，就一般的医院信息系统而言，对系统的应用大概分为门诊管理、住院管理、病房管理、卫生经济管理、血库管理、药品管理、手术室管理和器材管理等模块。ERP 项目的引进，让医院的管理延用了企业的流程再造系统。该项目的实施使医院的后台系统得到了真正的信息化管理①.
刘春岩在 2011 年《浅谈医院财务管理与资金运用》中认为，把成本核算管理与科室业绩相挂钩。医院依据科室收益情况、科室综合业绩进行奖金分配。具体的执行可以是：对于高成本、高收益的部门，按一定比例折算其收入成本，再与低收入、低成本的部门进行比较，这样一来，不仅体现出成本核算的公平性，还能在原来的基础上建议高收入、高成本的部门在保持收入的情况下尽量压缩成本，建议低收入、低成本的部门在保持低成本的情况下增加收益，最终达到各部门低成本、高收入的综合效益②.
3.关于医院财务风险的研究
郑大喜在 2010 年发表的《公立医院成本核算与企业成本核算的比较分析》中认为：合理的筹资管理能有效降低财务风险，优化管理结构，降低医院综合成本。医院领导在做好专项业务的同时，还要补充一些财务知识，了解医院的基本财务情况，督促各级人员按章办事。为了实现医院资金的良性循环，需要医院资金整体运行更加科学和规范。此外，领导层在做财务决定时，一定要秉着科学、客观的态度，任何盲目的主观抉择都有可能造成资金的损失。在做决策时，一定要全面考量、综合看待，尽量采用定质定量的计算方法和分析方法做出科学的决策③.
杨莉在 2010 年《浅谈医院预算管理》中认为，建立有效的财务检测预警系统、科学化财务决策、全过程监测财务风险，有助于降低医院财务风险。通过科学计量，总结医院财务特点和规律，建立财务风险预警系统。执行人员选取有效财务指标和外界信息指标，准确反映医院财务运行、变化的信息，从而给决策者提供有用的数据依据，使其有理可循，便于领导层准确判定医院运行情况④.
