第 2 章 河北省公立医院的发展概述
近年来，河北省公立医院发展迅速。省政府对于医疗行业发展给予了充分的支持，各地医疗机构、医疗卫生人员和医疗设施的数量显着增长，更多的居民可以接受到高质量的医疗卫生服务。在满足城市大医院建设需求的同时，着力建设县级医院、乡镇卫生院等基层卫生服务网络，大力改善农村医疗卫生条件，使其承担起更多的人民医疗需求。公立医院的数量由 2005 年的 237 家，增长到现在的 464 家。本文从财务管理的视角，分别从资产、收入与支出、负债、资金投入与收益率等财务指标，对河北省公立医院的发展情况进行分析。
2.1 河北省公立医院的发展现状
2003 年以来，河北省在医疗市场上大力扶持私立医院发展，引入市场竞争机制，提高医疗服务水平，改善医疗市场存在的公立医院垄断经营、服务水平不高的情况。
但从实际情况来看，公立医院对医疗市场的主导地位依然没有实质性改变，河北省公立医院呈现快速发展。
从资产方面来看，截止到 2013 年，河北省级公立医院资产总额为 24.62 亿元，资产环比增速为 25.1%;从收入情况分析，2009 至 2013 年间，河北省级公立医院总收入为 215.4 亿元，平均每年增速为 19.5%;医院从财政部门获取的财政补助和专项补助所占医院总收入比重逐年降低，医疗收入的平均每年增长速度约 11.5%,而药品收入的平均每年增长速度大于 13.7%.从支出情况来看，2009 至 2013 年间，河北省级公立医院总支出为 223.07 亿元，平均每年增速为 20.3%,其中职工工资支出、医疗药品支出、离退休人员费用的平均每年增长速度在 4.21%,规模扩张平均每年增速在 30%以上。
从负债情况来看，2009 至 2013 年间，河北省级公立医院负债总额为 7.67 亿元，平均负债率 38.1%,平均每年增速为 31.1%,省级医院的长期负债的平均增速都高于流动负债的平均增速。长期负债组成中，银行贷款和国外贷款的平均增速最高。负债构成方面，流动负债要远高于长期负债在负债总额中所占的比例。
从资金投入情况来看， 2009 至 2013 年间，河北省级公立医院发展资金投入总额为 113.47 亿元，平均每年增速为 13.2%.从病床使用情况来看，2009 至 2013 年间，各级医院的床位数量、床位使用率和床位周转次数的平均每年增速约为 112%;出院诊断符合率、治愈率均维持在一个较高的水平。病床使用率增加、出入院诊断符合率和治愈率较高，说明医院相关配套设施有所改善，医疗水平进一步提高，保证了诊断的准确无误；病床周转次数的增多，直接提高了医院的收益。
2.2 河北省公立医院存在的不足
尽管河北省公立医院已取得非常明显的建设成效，但通过调研， 河北公立医院发展资金依然明显不足，资金缺口平均约为 1.8 亿元，资金缺口最少的医院约为 120 万元，最多的为 8.2 亿元，此外，调查显示，公立医院之间分配制度存在较大差异，目前河北省各级医院人均月奖金额平均为 1865 元，由于各医院经营情况不同，一些医院甚至没有奖励绩效，而有些医院的奖励绩效在万元以上，同为公立医院，差异较大。
作为我国医疗的支撑者的公立医院，医疗市场的竞争也达到白炽化状态。以河北省公立医院的财务数据为调研对象，存在的问题主要体现在以下方面。
2.2.1 收益率增长速度比较缓慢
通过表 2-1 可以看出，2009-2013 年河北省公立医院的净资产收益率都是呈现负值，此表说明，河北省公立医院处于赤字状态，净资产收益率有一定的变化，这一变化是权益乘数和总资产收益率变动共同作用的结果。总资产收益率的高低是由经营收益率和总资产周转率发生变化所导致的，总资产收益率全部是负值，2009-2012 年总资产收益率不断减少，而在 2013 年却呈现明显增加的状况，发生这一变化的主要原因是经营收益率发生了一定的变化。本文所调查的河北省公立医院的经营收益率均为负值，2009-2013 年主营业务支出的增加速度大大高于主营业务收入的增长速度，说明：公立医院在发展业务的同时没能够较好地控制业务成本，从而导致医院的业务量逐年增加，但医院收益却没有逐步转为正值。
2.2.2 “以药养医”的现象比较突出
通过对河北省公立医院业务收支情况进行研究发现，医疗收入和药品收入的增长带动了业务收入的增加。虽然，从 2011 年起，公立医院医疗收入增长率高于药品收入增长率，但是药品收支结余为正值，并逐年增加，而医疗收支盈余为负值，并逐年增多，说明医院主要收入来源于药品收入，“以药养医”的现象依然存在。
2.2.3 偿还债务的能力较差
资产负债率是衡量医院长期债务偿还能力和运营风险的主要指标，能够反映出资产与负债两者之间相互依存的关系。如表 2-4,2009-2013 年，河北省公立医院平均资产负债率为 38.50%,经营风险相对来说也是一般，随着逐年资产负债率下降，经营风险得到一定控制。流动比率是流动资产与流动负债的比率，它一般被用来表示医院流动资产在短期债务到期前，可以变为现金用于偿还流动负债的能力，通常最好的流动比率是 2:1.
速动比率是速动资产与流动负债的比率，它一般被作为医院流动资产中可以立即用于偿付流动负债的能力的表示，在一般情况下，速动比率在 1:1 的时候是较为正常的速动比率①.然而，还有一种情况比较特殊，那就是速动比率过低不代表不能偿还得起流动负债。假如速动资产变现能力比较强的话，流动比率高，说明医院的债务偿还能力还是值得认可的。河北省公立医院流动比率均在 1.50 以下，速动比率均在 1 以下，这表明河北省公立医院的偿还债务的能力比较差。
