第 4 章 提高 M 医院财务管理水平的建议
河北省公立医院发展水平不均衡，各医院财务管理问题多样化。M 医院作为典型的省级三甲医院，其财务管理问题具有一定的代表性，结合河北省的具体情况，针对M 医院的具体问题，提出如下建议。
4.1 加强应收账款管理，提高资金利用效率
公立医院的应收账款管理比较薄弱，大量应收账款流失在外。形成这种现象的原因主要有：患者欠费、医保机构欠费、其他应收款。由于其他应收款金额较小、容易收回，笔者在这里就不做过多阐述；而患者欠费与医保机构欠费情况普遍、金额较大，是影响各大医院收入的重要因素，因此，笔者在这里着重介绍了这两类的解决方法。
4.1.1 患者欠费
如下三种途径可能对这种局势起到缓解的作用。
第一，呼吁政府相关部门设立资金专户，用来承担一部分贫困人群看病费用。完善医疗保障制度，合理运用政府的专项基金来帮扶贫困患者，减轻贫困人员看病负担，医院也就不会有这么大的资金压力。
第二，医院实行室绩效考核，由各科室收入决定所属医务工作者的奖金分配，一旦有病号产生欠费，则由主管医生、住院科室、院方按一定比例共同负担，这样既可以提高医生的责任感，又能有效降低医生的不满情绪。
第三，试行住院费用分期结算，一些特殊病号不具备一次付清医院所产生费用的能力，同时又有相对稳定的收入来源，这样就可以以单位作为担保人，约定在一个有限的时间内，对住院费实行分期结算，这样不仅减轻病号的压力，同时也相应的减少了医院的一部分应收账款。
4.1.2 医疗保险机构欠费
近年来，国家大力推行全民医保政策，参保人员不断增加，医保收入已经逐步超越了自费收入，成为医院收入构成的主要组成部分。现阶段 M 医院的医保收入主要由省、市医保、新型农村合作医疗、城镇居民医保等构成。尽管 M 医院业务收益逐年增长，但是由于医保发生的欠费不能及时收回，从而导致了医院应收账款增加，可利用的资金减少，增加了医院的运营风险，影响了医院发展的步伐。笔者认为通过以下两个渠道，有可能缩短医保中心的回款时间。
第一，加强内部控制。M 医院医保办公室应当积极组织全院职工学习医保、公费医疗等最新政策，使医生、护士、技师了解并掌握与自己业务相关的各项医保规定，杜绝违反医保政策的相关诊查、治疗，严格控制超范围用药、过量用药、过度治疗等现象的发生。对于违反医保政策规定的具体情况进行定期公示，因为违反规定，超范围用药、过量用药、过度治疗而被医保机构拒付产生的医保欠款，由开单科室承担。
第二，及时与医保管理中心沟通。由于医保政策处于不断完善阶段，一些规定会根据实际情况不断修正，这就要求医院的医保科要及时地与医保中心联系，学习新规定、新政策，并第一时间向医院相关人员传达最新通知和要求，以减少因为沟通不及时，由政策变化带来的损失。经常与医保相关部门取得联系，也能够增进合作默契程度，有可能缩短审核、拨款时间。
4.2 启动全成本核算，实现收入与成本配比
长久以来，公立医院属于非营利性事业单位，作为国家公共福利事业，享受政府的财政补助，在税收方面也有相应的政策优惠，这也养成了公立医院重效益、轻成本的习惯，从而导致了公共卫生资源的浪费。这种现象也发生在 M 医院，医院的成本控制意识较低，成本核算方式又太过简单，医院没有进行全面的成本核算，仅仅是将科室的消耗与奖金分配挂钩，将消耗计算入科室医疗成本，作为核算奖金的一个参考条件。因此，M 医院应该将全成本核算引入到财务管理中来，用以替代目前的简约型成本核算。
全成本核算作为医院综合管理的重要组成部分，通过核算工资支出、材料支出和管理支出等成本项目，优化人员工资占比、医用耗材消耗量、管理支出水平，有效降低医院的经营成本，完善经营流程，提升服务水平，统筹使用医疗资源，发挥最大的效益。 医院推行全成本核算的意义在于：
第一，医院管理层可以及时监测到医院运营过程中的成本费用。之前，各科室负责人如果想了解科室发生的成本费用，必须要月底去财务科查询。使用全成本核算之后，通过完成 HIS 系统、ERP 系统、成本软件终端的对接，各科室的负责人可以直接使用软件，实时查询本科室的成本构成，有助于科主任在成本控制过程中，及时发现问题、分析原因、制定对策。全成本核算将大大优化管理结构，节约科室经营成本，提高资源利用率，使得科室的收益最大化，保证医院的有序发展。
第二，全成本核算的顺利实施与全院的每位职工的利益息息相关。医院可以按照各个科室的实际情况，进行合理的资源配置，优化资源配置结构，最大程度地利用各种医疗资源。医院还可以将服务水平、科室收入情况、成本支出情况、病号住院率等，作为职工的个人奖金收入核算的参考指标，全面提高职工的成本意识，使每个人都参与到成本控制中来，多节约，多奖励，对于滥用医疗资源的，进行相应的扣罚。
第三，降低医疗服务成本，缓解病号看病难、看病贵的问题。之前，一些医务工作者通过过量用药，过度治疗等方法，提高科室收入，同时获取一些灰色收入，这样就加重了患者的负担。随着医疗事业的不断发展，医疗水平的不断提高，行业的竞争也不断加强，各个医院也通过多种方式吸引患者，服务水平、医疗价格等因素也成为影响医院竞争的重要方面。通过吸引人才来提高医疗服务水平，通过全成本核算进一步降低医疗成本，才能在日渐激烈的竞争中占有一定优势，也从一定程度上减轻了患者的负担。
4.3 积极拓展经费来源，争取更多的财政补助
M 医院应当尽力拓展经费来源，解决经费来源单一的问题，比如，接受投资公司以设备租赁的形式融资，投资方可以从设备商处够买医院所需要的医疗设备出租给医院，医院按照合同规定支付租赁费用，并在合同规定期限支付设备的采购费用。设备款偿还完毕之前，医院仅有权使用该设备，而不具备所有权，并需要承担设备的日常维修、维护费用；签订合同到期之后，医院与投资方商定并支付合理的设备款，完成设备的所有权进行转让，这样做可以有效提高医院自身资金的使用率；对外直接借款，更多的利用外资为公立医院建设提供保证，接受一些国际型金融组织的贷款、外国政府的贷款、出口信贷和外国银行的贷款；引入民间资本、吸引优质企业参与医院经营，一方面可以解决医院资金紧张的问题，一方面还可以提升企业的社会公益地位，实现双赢，其实通过多种渠道扩展医院资金来源的根本，就是为了解决医院资金不足的问题。
开源与节流缺一不可，医院的财政补贴主要用于基本支出和项目支出，财务管理人员应当明确基本支出和项目支出的使用范围。基本支出主要用于医院人员工资福利支出、日常公费支出、离退费等项目，基本支出每年变化很小，基本没有什么上浮空间。项目支出主要用于医院扩大规模、医疗设备购置、重点学科建设、专项人才培养、科研项目攻关和政府下达的政策性任务等。各医院要根据实际情况，向财政部门提出申请，通过严格的申报审批流程，争取更多的财政项目补贴，并合理分配使用财政拨款，严密监控经费使用过程，做到专款专用，以解决医院的切实问题。随着竞争机制的引入，医院之间的竞争不断加强，在提高医疗水平的同时，硬件设施建设也显得尤为重要。因此，一方面，财政资金拨款要用于重点学科建设，推动科研项目进程，促进科研成果向临床应用转化，提高医疗服务的软实力；另一方面，财政资金还应当用于引进先进医疗设备，优化就诊环境，改善医院配套设施，从而提高医院的综合竞争力。
4.4 建立高素质的医院财务管理队伍
随着医院规模的不断扩大，原有的会计制度逐渐无法满足医院发展的需要，2012年医院新会计制度的实施为医院的发展注入了活力。新会计制度对医院会计从业人员的要求不断提高，由单一的专业型人才向复合型人才转化，不仅需要从业者具有过硬的专业知识和应用水平，还进一步要求具备学习能力和创新意识，以符合不断发展的需要。然而如何吸引高素质的复合型财务工作者呢？笔者认为：
首先，医院在招聘工作人员的过程中应当提高透明度，避免暗箱操作。之前，医院财务从业人员中本院子女、关系人员占了相当的比例，甚至一部分人员还不具备会计从业资格，导致了管理困难，业务无法开展。今后，可以从大学的校招中招募相关专业人才，同时在社会上公开发布招聘信息，对外招聘综合能力较强的从业人员，进而组建一支专业的财务管理团队。
其次，医院应当重视财务人员的专业知识水平和职业道德，定期进行培训教育。当前公立医院发展规模不断扩大，部分会计从业人员业务水平较低，无法适应日渐繁杂的财务工作。一方面需要通过自身主动学习，不停补充相关的专业知识，并按阶段总结自己的工作，及时发现并解决问题；另一方面，院方也应当定期举办学习班，外请专家针对最新的财务制度、应用方法等开展讲座，提高本单位财务工作者的业务水平，并督促从业人员学习会计相关法律法规，重视思想道德教育，提高从业者的职业道德水平。在“请进来”的同时还要“走出去”,到同行单位或者企业中，学习先进的会计工作经验、管理经验，将企业管理的高效方式结合医院的实际情况，引入到医院财务管理中来，从而提高管理效率，为医院发展提供有力的保障。
最后，财务部门应当严格执行专人专岗、定期轮岗的制度。财务部门必须明确规范每个岗位的工作内容及责任，职工必须严格遵守相关规定，明确自己的岗位职责，完成本岗位的工作。财务部门将工作完成效率、完成程度、准确度等，作为绩效考核的重要参考指标，核算每月绩效奖励时，根据个人考核情况差额发放，提高职工工作积极性，避免“大锅饭”现象的发生。财务部门还要根据工作需要定期轮岗，使每个会计工作者都能更全面的掌握会计业务，不仅可以提高会计人员的综合素质，还能有效降低会计人员长期从事一个工作岗位而发生违规的可能性。
