第一章 引 言
1.1 研究背景
第一，综合大医院使得小规模医疗单位的生存空间不断被压缩，通过广州市卫生统计年鉴在 2010 年的数据来看，占据医疗行业最高位置的三甲综合大医院仅广州就有12 家，不过其区域分布缺乏合理性。在广州的八区两市行政区划中，越秀区所拥有的大型综合医院数量最多，达到了 7 家，而海珠区和天河区各有 2 家，荔湾区仅有 1 家，其余行政区域内则没有大型综合医院[1].加之这些医院的市场定位和服务架构高度一致，因此彼此之间也就愈发趋于无序的白热化竞争，由此导致了其他医疗机构的基本医疗业务被无情缩减，使得这些医疗机构闲置了大量的卫生资源。据统计，患者在广州三级大型医院的诊疗人次呈现总数递增的趋势，通过对最近几年的数据统计和分析来看，部属和省属的大型综合医院都超过了 10 个百分点，而市属的医疗机构这一数字则不到 5%.由此可见，大型的综合医院只是在基本医疗上取得了累累硕果，但其原有技术优势并没有得到全面体现。
第二，从类别的角度来看，综合医院占据主要地位，而专科医院和其他类型的医疗机构则没有取得很好的发展。
结合如上所述的数据来看，广州对大型综合医院的发展投入较大，而其他类型的医疗机构则缺乏足够的重视。
第三，从属性角度来看，非营利性的公立医院占据市场主要位置，而营利性的医疗机构则无法与其比拟，这也制约了民营医院的发展，尤其是公立医院具备非盈利性，因此在软硬件上也占尽了优势。虽然广州的第一家民营医院在上个世纪九十年代初期就已建成，截止到 2007 年这一数字也超过了四十所，但由于公立医院的非营利性属性，因此以其占据绝对优势的医院格局依然不变。
第四，社区卫生服务发展迅速，但其经营依然艰难。截止到 2006 年底，提供社区卫生服务的服务中心和服务站在广州达到了 220 家，符合国家规定的每个服务机构服务于三到五万个居民的标准。次年，广州市又花费七个多亿对这部分社区卫生服务机构进行了升级和改造。除此以外，广州市还根据相关的政策文件，将公共卫生的个人标准分阶段的提高到了 25 元，并且每年投入 1800 万元对相关的设施设备进行升级。
为了能够让患者选择身边的医疗机构寻医问诊，以此加快社区卫生服务事业的发展，广州市还通过专项资金的形式对居民提供医疗费 10%的补贴，激励民众就近就医。虽然广州推进社区卫生服务事业发展的工作力度较大，但依然没有取得很好的改观。据专业调查机构对 18 家广州社区卫生服务机构的调查来看，政府补偿在医院的收入体系中占比不到三成，其中，政府补偿在医院总收入中占比 10%以下的有 15 所；占其总收人 10%.20%仅有 2 家；只有 1 所医院的总收入中有两到三成的比例来自政府补偿。
除此以外，专业技术人才的缺失依然是社区卫生服务机构的主要难题。相关统计表明，在我国的社区卫生服务人才体系中，仅有 2.8%具备大专学历，而中专人才则高达83.7%,还有 13.5%的人才不具备专业学历。无专业技术职称耆占 6.8%,初级职称占 89.6%,中级职称占 3.1%.高级职称占 0.5%[2].
目前，广州市医患关系总体还是趋向紧张的，离和谐的医患关系还有相当的距离。
这也是全国性的问题。医患关系紧张，不仅影响医疗事业的发展，更重要的是严重影响了社会的和谐稳定。本文拟通过医患关系的表现分析，提出相关缓和政策，以促进医患关系的和谐发展。
1.2 研究意义
近些年来，我国的医患关系日趋紧张，各种纠纷、“医闹”甚至人生伤害层出不穷，已成为社会热点问题。医患关系是社会关系的重要组成部分，是医疗实践活动中最基本的人际关系，医患关系的稳定程度也一定程度上影响整个社会的稳定程度、社会秩序，并且也关系到了整个社会是否可以健康有序的发展。我国正处于构建和谐社会的关键时期，改善医患关系是构建和谐社会的必行之举。探讨医患关系的现状与对策有着现实和理论上的重要意义。
1.2.1 理论意义
我国政府对医患关系的关注，以及对公共医疗政策的改革实践仍处于探索阶段，近年来虽然积累了一定的经验，但效果依然不明显。多次的医改依然没能改变现在的混乱的医疗环境医疗市场。因此，透过紧张的医患关系，探讨我国现阶段的公共医疗环境存在的问题，有利于为我国政府更好的制定公共医疗政策，规范医疗市场，构建稳定和谐的医患关系提供理论依据。
1.2.2 实践意义
针对当前的医患关系状况，深入剖析造成医患矛盾的各种因素，可以明确医患关系和谐发展对构建整个和谐社会的重要性。从而明确政府在这个制度建设中的重要性，有利于提高政府对现实问题的发现、评估，以及改进的科学性和合理性。有利于提高政府的施政水平，提高公共医疗的整体发展水平，持续健全公共医疗的相关法规，重建医患关系，构建和谐社会。
1.3 国内外研究现状与分析
现在，192 个世卫组织成员国中的 90 多个国家都完善了卫生保健制度，并且能够让全体人群受益[3].不可否认，任何一个国家都不可能通过卫生保健制度将本国全部的卫生问题解决，但总的来说，发达国家所实施的医疗卫生制度还是比较完善的，而发展中国家则从本国国情和经济水平的角度出发，也逐步的开始了自身医疗卫生制度的完善。国外相对成熟的医疗卫生制度，创造了相对和谐稳定的医患关系。
