3 当前医患关系下思想政治教育沟通的内涵与作用
3.1 当前医患关系下思想政治教育沟通的内涵
3.1.1 主体间搭建双向互动的桥梁
人与人之间的关系就是一种相互交流、相互探讨的双向互动关系。在思想政治教育沟通中，沟通内容的中介性是思想政治教育沟通的必要条件，又是多极主体的共同对象。
随着现代科学技术的迅猛发展，CT 等各种现代化精密医疗仪器广泛应用于临床的诊断，弥补了医生感官上的局限，增强和提高了医生的认识能力。但是，在临床诊疗过程中，医生存在着依赖现代化医疗仪器诊断的趋势。医务人员应该清醒的认识到，现代化医疗仪器的检测方法，只是辅助医生感官的延伸，它不应该，也不可能完全取代医生对患者疾病的了解，也永远无法取代医患间的双向沟通。应该教育医务工作者充分认识双向的互动既是心灵的沟通，又是思想的交流，有效的沟通可以将积极的观念自觉地转化为自己的思想和行为。要从过去传统的“上讲下听”的单一灌输型向以人为本的双向互动交流性转变。[22] （P365-366）在思想政治教育活动中，沟通成为了主体间双向互动的最基本，也是最有效的方式。是主体间双向建构和双向整合的过程，也是主体之间相互作用、相互交流、相互影响的真实反映和生动刻画。在这种双向的互动过程中，主体间实现着信息、思想、情感等多方面的交流和沟通，在这种交流和互动的过程中达成共识。
3.1.2 主体间建立平等的沟通机制
思想政治教育沟通是主体之间在平等关系的基础上以语言交流等形式进行的思想互动和情感交流。医患关系是一种“复杂”的社会关系，既是一种具有较强道德价值的“信托”关系，又是一种具有特殊性法律意义的“契约”关系。患者在诊疗过程中的主体平等地位和知情同意权已经形成法律条文。在当前医患关系下，以患者为主体的就医理念已经逐渐取代了家长式就医模式，患者有权选择医院、选择医生，建立平等的主体关系，医生不再是发号施令者，医患双方需要共同研究、共同分析。加强医患间的平等互动的沟通机制有利于提高医疗质量，获得患者的理解与配合时提高医疗质量、避免医疗事故的重要因素。良好的医患沟通可以缓解患者对诊疗过程中突发事件的恐惧，更可以增强医生及患者共同对抗疾病的信心，也尽可能的避免医生采取防卫性的医疗措施，从而有利于疾病的救治和加快医学的发展进程。
3.1.3 主体间形成相互理解的有利局面
在思想政治教育沟通中，双方都作为整体的、独特的个人而相遇，双方在相互理解中承认各自的独特性和完整性，在沟通中互相尊重、互相承认、互相理解。理解的过程是“移情”和道德体验的过程。理解需要主体间处于同样的境遇，拥有同样的感情，产生感同身受的情感体验，能将心比心，在发挥自己主体性的同时给其时间和空间，从而达到主体间情感及言行的通融性与一致性。在医患关系中，医生担当着一种职业角色。
这个角色使其具有权威性和责任感。而另一方面，这也使其在一定程度上缺乏感情色彩，缺乏人际交流中的情感。在这种情形下，医生要通过“移情”来设想与患者交换角色，才可以从患者的立场和角度来同患者沟通，理解患者的身心痛苦，并积极引导患者，这种方法不仅加深双方的理解，并可以使主体间在感情上产生共鸣，这样才能建立平等、和谐、高效的医患沟通。
3.2 当前医患关系下思想政治教育沟通的作用
3.2.1 对“以病人为中心”医学模式的导向作用
美国医生特鲁多在其墓碑上写道，“有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰。”这段话诠释了临床医学真正的内在属性，在当前极其不正常的医患关系背景下，重温并深刻理解之，更具有现实意义。医院思想政治教育要引导广大医务人员转变医学观念，树立“以病人为中心”的现代医学模式，特指在医患关系中提升病人的主体地位，不是简单把患者当做治疗的对象，而是与医生有同等地位的主体。特别是在沟通中，患者与医生是平等的、同为主体的。美国临床医学之父奥斯勒教授认为临床医学是 “由病人开始，自病人引申，于病人完成”.要完全以病人为中心开展工作，要在日常查房的接触沟通中感受他们的爱和喜悦，他们的忧伤与悲痛。医疗是一个人与人互动的关怀过程，医疗必须建立在对人性尊重的本质与对生命热爱的精神上，最近几十年社会急剧变化，物质的追求成为生活时尚，绩效与利润成为最高目标，我们的人文生活品质不自觉地被侵蚀，人与人的关系也逐渐淡化。奥斯勒教授曾经指出：医学实践的弊端在于科学与人文的断裂、技术进步与人道主义的疏离。在失去人文关怀，将医学仅仅看作是一门技术时，人们的眼中就只有病没有人，医疗失去人性，忽略了关怀，更背离了以病人为中心的初衷。
现代医学模式的转变对医疗服务提出了更深层次的要求，即尽可能使病人满意，最大限度地提高人们的生命质量成为卫生服务工作的出发点。思想政治教育沟通最根本的指导思想是坚持一切从人出发，尽可能满足患者的要求，给患者更多的人文关怀，最终达到病人至上，以病人为中心的目的。
3.2.2 对“以人为本”医学文化的构建作用
医学实际上是一门人学，是一门“以人为本”的科学。人本主义心理学家马斯洛提出，作为一个社会的人，人的需求是多层次、多维度的。随着医学模式的转变和社会的发展，人们的就医需求渐渐从单纯的生理需求向生理、心理、社会综合性需求转变。人们不仅需要优秀的医疗技术服务，还需要从心理上得到关怀与尊重。在医护人员满足物质需求的同时，渴望得到医院的关心、得到领导的信任和尊重，自我价值得到实现，这些需求远比物质上的来的强烈，如果得不到实现，将会产生很大的离心力。思想政治教育沟通是以人为对象，解决人的思想、观点、政治立场问题，提高人文关怀和医院文化建设工作，才能起到有效的以人为本的导向作用。对待患者亦如此，一个医师绝不只是在治疗一种疾病，而是在医治一个独一无二的人，一个活生生、有感情、正为疾病所苦的人。我们将重新审视目前所有的工作内容，我们真正看到的、关注更应该是那个得病的人，要尊重每一个将生命所托的那个人。思想政治教育在总体文化设计和沟通理念上，强调人的主体地位。在这种医学文化下，思想政治教育将相关人都纳入沟通的体系中，全员共同参与沟通。
3.2.3 对患者心理的疏导作用
通过思想政治教育沟通来疏导患者焦虑、烦躁等多种心理问题。社会学家帕森兹（Parsons）从社会学的角度讲解一位病人的角色要素，其中一条是当一个人扮演病人角色时，他可以免除平日所扮演社会角色的责任。能免除多少原来的社会角色视其疾病的性质、严重程度而定。而患者在心理上又增加了焦虑、恐惧、激动、发怒、猜疑等负面情绪。良好的医患沟通，可以增加患者对医疗技术局限性和高风险性的了解，增加对医生的信任，增强医生对治疗疾病的信心，尽可能避免医生采取防卫性医疗措施，从而有利于疾病的救治和医学的发展。医患沟通不只是交流病情，还要在思想上深入了解患者。
据调查，75%的内科住院病人存在不同的心理问题，例如缺乏医疗保障、经济困难、婚姻质量、子女问题、对疾病的效果缺乏信心等。[23] （P16-18）病区的医护人员应该在日常的诊疗工作中使患者感受到你的竭尽所能，并成为患者最佳的心理疏导员。如：温柔的眼神、轻声的问候、细致的包扎、简单的家常。钟南山教授曾发起过一个活动，主题是《多和病人聊一分钟与病情无关的事情》，能拉近距离的很大一个因素是时间，你花多少时间与病人聊病情以外的事情，很大程度上决定了病人的信任度。疏，就是疏通，就是广开言路，畅所欲言，集思广益。导，就是引导，就是在疏通的基础上对正确的意见和思想观念，加以肯定和支持，促使其进一步发展。同时，对于不正确的意见和思想观点，通过民主讨论、说服教育、批评与自我批评的方法，引导到积极、健康、正确的方向上来。疏通与引导密切联系、不可分割、疏通是引导的前提，引导时疏通的目的。医务人员要以身作则、言行一致，用自己的实际行动和人格力量去感染患者，这样才能获得患者的支持与信任，疏通有了基础，引导才有力量。
3.2.4 对医生职业道德的提升作用
德，指品德和道德，是个人和社会之间的关系的行为规范的总和，也可以说是我们每个人为人做事的行为规范。道德往往代表着社会的正面价值取向，起到判断行为正当与否的作用。医德，即是从事医药行业的人员所应该有的行为规范。中华民族源渊流长，中国人民在同伤病斗争的实践中，创造了独特的民族医学，同时也形成了自己的医德。
据史书记载：“民有疾病，未知药石，炎帝始味草木之滋，尝一日而遇七十毒，神而化之，遂作方书，以疗民疾，而医道立矣”（《通鉴外记》宋·刘恕着）。古人这种“尝百草”以疗民疾的行为和思想，就是中国古代医德的主要内容。在社会主义市场经济的大潮中，一些医务人员价值取向产生偏移，滋长了拜金主义、享乐主义、个人主义等不健康思想。有的在经济利益的驱动下，医德感削弱，义务感淡漠，在医疗活动中存在着片面追求物质利益的倾向。有的把医疗服务视为商品，把个人拥有的技术当作商品出卖，无利不医；有的把个人利益得失看得很重，容不得个人吃一点亏，遇到好处争着向上伸手要，涉及奖金分配、住房、职称级别等切身利益，争持不下。作为医院的思想政治教育工作者，我们要通过思想政治教育沟通转变医护人员的思想观念，引导职工树立正确的人生观和价值观，严格要求医务人员不得索取和非法收受患者财务，不利用职务之便谋取不正当利益。医院同时也设立意见薄、院长信箱等措施，接受人民群众的监督，若发现违规者，一经查实，给予待岗、解聘等相关处理。医院要建立健全医德医风考核制度，熟话说“没有规矩不能成方圆”,只有依靠健全的制度，医德医风才能有章可循、有据可依。思想政治工作者还要通过多种形式的宣传，教育职工不但要有精湛的医疗技术，更要有可敬可佩的职业道德。如今，我们已经把医德医风教育作为岗前培训的重要组成部分，在根本上引导、教育广大职工职业道德的重要性，重申医生的职业精神。思想政治教育沟通是思想道德教育和约束思想道德行为的重要途径，让广大医务人员自觉地按照职业道德要求和行为规范去约束和调整自己的思想与言行。
