杨甲三谈老年病的病机与选穴配穴针刺疗法

　　杨甲三教授一生致力于中医及针灸学的研究与实践，在长期的临床实践中，杨教授积累了丰富的经验，形成了对于老年病的病因病机、诊断和治疗的独特的理论和方法。现将跟师学习时所学所听的部分内容写出来，以期和大家分享。

　　1 老年病的基本病机

　　人体在壮年生命力和器官功能发展到顶峰后，然后随着年龄的增长，以及外邪的不断侵袭，脏腑的功能不可避免地逐渐衰退，新陈代谢功能减退，出现气血不足，水液代谢失常，痰湿内生，气血运行不畅，瘀血内结，经络不通； 痰湿瘀血进一步阻碍了脏腑功能的正常发挥，使脏腑功能更加虚弱，气血更加不足，加剧了痰湿瘀血的形成，使外邪更易侵袭，如此反复恶性循环，导致了老年病本虚标实、虚实夹杂的基本病机。

　　肾为先天之本，是人体元气所在； 脾胃为后天之本，是气血生化之源。脾肾功能正常是其他组织器官功能正常的重要保证。脾肾都是人体水液代谢的重要脏器，在水液代谢中两者协同合作。因此脾肾虚损在老年病的发生发展过程中，起着重要的作用。

　　肾阴亏虚，阴不涵阳，肝阳上亢，心火上炎，轻者阳化风动，出现眩晕、震颤； 重者风阳内扰，或中于脏腑，或阻于经络，则窍闭神昏、言语失灵、肢体不用。肾阳虚损则脾肺阳气虚弱，水液代谢失常，水湿内停，痰浊内阻。肺失清肃则喘咳胸闷，痰浊上泛、蒙蔽清窍则痴呆昏愦。痰瘀互结，凝滞于脏腑经络，形成癥瘕积聚。脏腑功能低下，气血不足，卫外不固，外邪侵袭，留滞于经络，气血运行不畅，不通则痛。因此老年疾病的基本病机是脏腑虚损，正气不足，痰湿瘀血内生及外邪留滞，虚实夹杂。元气虚于下，风阳痰浊扰于上，成为本虚标实、下虚上盛之候。不同的疾病，或在疾病的不同阶段，虚实各有偏重，疾病的早期多以邪实为主，后期多以正虚为主。

　　2 老年病的选穴配穴

　　根据老年病的基本病机，治疗的基本原则是扶正祛邪，扶正最重要的是健脾补肾。如果用药，补中益气汤和六味地黄丸是治疗老年病的基本处方。针灸选穴用脾肾的背俞穴和脾经、肾经的原穴为主穴。

　　杨教授尊崇《灵枢·本输》中“少阳属肾”的理论，补肾除用肾经、任脉、督脉的穴位外，还常用三焦经的支沟调补肾阳，用胆经的悬钟补益肾精。祛邪以化痰祛瘀、清热祛风为主，各随其所属脏腑经络而治之。如化痰用中脘、丰隆，祛瘀用膈俞、血海，清热祛风用曲池、合谷、太冲等。老年性疾病，尽管有着共同的基本病机，但具体不同的疾病有其各自的病机特点。因此治疗法则和选穴配穴，每个具体的疾病又有各自的规律和特点。下面列举杨教授对一些常见病的选穴配穴及治疗方法。

　　中风的病机多为肝肾阴虚、肝阳偏亢、阳化风动、风阳内扰，或中于脏腑，或中于经络，导致清窍失司、神明失用、肢体偏瘫。杨教授的治疗原则是清上补下，即清在上的风热，补下焦肝肾，平息内动的肝风。基本处方是百会、前顶、后顶、通天、曲池、支沟、列缺、合谷、足三里、悬钟、太冲。曲池、合谷清上，悬钟、太冲补下。支沟是三焦经五输穴中的经穴，属火，列缺是肺经络穴，八脉交会穴之一，通于任脉，这两个穴位，泻则能够协助清理上焦风热，补则能够协助补益下焦肝肾。在疾病的不同阶段，通过对这两个穴位给予不同的手法，而使整体的治疗实现以清上为主，或以补下为主，调整整个处方的补泻的侧重。百会、前顶、后顶、通天这些督脉和膀胱经的穴位可开窍醒神、镇惊熄风。如夹痰热，加中脘、丰隆以通腑化痰； 如邪阻心肺之络，言语含混、吞咽呛咳，加风府、哑门、通里以通络利咽。

　　帕金森病也是老年人的常见病，主要表现为肢体肌肉僵直、手足震颤、步履艰难、面具表情、痴呆。其基本病机为脾肾虚损、肝失所养、虚风内动，痰瘀阻络、元神之府受损。病机为虚实夹杂。针灸门诊基本以早、中期帕金森病患者为多，临床表现以痰、瘀、内风等标实为主。治疗以熄风、通络、醒神为主。

　　选用风池、风府、脑空、玉枕、百会、前顶、后顶、通天、神庭、本神、印堂等头部的穴位以熄风、开窍、通络、醒神； 用太冲、合谷以养肝熄风； 用后溪、昆仑以调补肾气、疏通脑络； 用三阴交以调补肝、脾、肾三脏。腹胀便秘也是帕金森病患者的常见症状之一，可用中脘、天枢、气海（ 杨教授称之为腹四门） 以行气通腹。

　　骨性关节炎在中老年人中非常普遍。老年人脏腑功能减退，其所属的筋、骨、皮、肉失养，再加上外邪侵袭，经络气血运行不畅，不通则痛。治疗以疏通经络、行气止痛治标为主，但也要配合调养脏腑、益气养血以治其本。杨教授常用列缺、后溪调补肾元、通调任督二脉，治疗颈腰椎的退行性骨关节病。治疗颈椎病的基本处方是： 风池、天柱、列缺、后溪、颈部夹脊穴。总观全方，风池、天柱祛风散邪、疏通经络，以治标为主； 列缺、后溪既通调任脉益阴潜阳治其本，又祛风散邪通调督脉治其标； 夹脊穴汇通中西医理论，直治其病位所在。由此可见杨教授在临证中选穴配穴的严谨[1].

　　杨教授对腧穴有着深入的研究，而且对原穴、五输穴、背俞穴、八脉交会穴等特定穴及头部的经穴的功能主治及配伍运用也有深入的研究。在临床治疗中，杨教授善于根据不同特定穴的主治特点，灵活配伍运用，取得了很好的疗效。如五脏虚损用本脏背俞穴和原穴配用，如脾俞配太白，肾俞配太溪，肺俞配太渊等。六腑以通为补，其功能失调时常用募穴与下合穴相配，如中脘配足三里，天枢配上巨虚等。

　　脏腑表里同病用五脏原穴和其相应的六腑的下合穴相配，如脾胃失调用太白和足三里相配，肝胆同病用太冲配阳陵泉。杨教授还擅长运用古人的经典配穴。如用八脉交会穴列缺配照海治疗咽干咽痒、干咳、尿频、小儿遗尿； 用“马丹阳十二穴”中的列缺配通里治疗语言不利、喑哑，太冲配昆仑治疗肌张力障碍、共济失调所致的步履艰难、走路不稳。

　　杨教授在老年病的治疗中，重视头部穴位的运用。老年病多是慢性病，是人体衰老的表现，是肾气虚损、元气衰退的结果。因髓海不足、元神之府受损，出现记忆力减退、思维能力下降、行动笨拙、步履蹒跚。杨教授研究了头部的穴位的分布与主治功能的关系： 分布于百会穴前面的头顶部的穴位，主治意识思维方面的病症，如记忆力减退、思维能力下降，出现健忘、失眠、呆痴等； 分布于百会穴后面枕部的穴位主治肌张力和运动功能的障碍，如僵直、震颤、舞蹈症等； 头项连接处的穴位主要治疗头面器官眼、鼻、耳、口、咽喉的病症。这样的归纳总结，提纲挈领、简洁实用。如杨教授常采用调补本神、神庭穴以调神益智治疗中风痴呆[2],同样是这两个穴重刺激用泻法则可醒神开窍治疗癫痫发作、窍闭神昏[3];治疗帕金森病、小脑萎缩引起的手足震颤和共济失调，常用脑户、玉枕、脑空等后枕部穴位； 而治疗中风引起的构音不清、吞咽呛咳常用哑门、翳风等颈项部的穴位。

　　3 老年病的针刺手法

　　老年病均为慢性疾病，病情反复，迁延时间长，患者正气不足，邪气留滞，治疗图缓，难于痊愈。杨教授在治疗老年病的刺法运用时推崇《灵枢·五乱》中“徐入徐出，谓之导气； 补泻无形，谓之同精”的原则。临床多用较轻的刺激手法，以调补脏腑气血，扶正以祛邪。操作方法是在针刺得气后，拇指向前把针搓紧，留针时间适当长一些，为补。针刺得气后，拇指向后把针搓紧，为泻，留针时间比补法要短一些。同时要对患者进行宣教，大多数老年性慢性疾病是无法彻底治愈的，治疗的目标是缓解症状，改善生活质量，延长生命，不要因为治病心切，补泻太过而适得其反。他鼓励患者带病延年，同时也告诫我们学生要根据患者的虚实而选择适当的补泻手法和刺激强度，患者的生命和生活质量才是我们的目标，而不是疾病本身。

　　参考文献：

　　[1]田丽芳。 杨甲三教授治疗颈椎病经验[J]. 北京中医药大学学报，1996,19（ 1） : 51 -52.

　　[2]刘清国。 杨甲三教授治疗中风痴呆经验[J]. 北京中医药大学学报，2000,23（ 2） : 51 -52.

　　[3]马秀玲。 杨甲三教授针刺治疗癫痫的经验[J]. 中医教育，1994,13（ 3） : 46 -47.