随着社会人口老龄化的趋势，饮食结构的改变以及精神心理和社会因素等的影响，便秘已成为现代老年人常见症状。据我国流行病学调查便秘发病率约9%~13%,其中25%~50%为老年性便秘，长期卧床的老人更容易便秘，严重影响老年人的生活质量[1].便秘是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结。正常人每天排便1~2 次或2~3 天排便1 次，便秘患者每周排便少于2 次，并且排便费力，粪质硬结、量少。老年性便秘多由脏腑功能减弱，阴阳气血亏虚，肠道传化无力而成。以虚为主，在治疗时，不可妄用泻火通便峻下之品，避免耗伤正气。笔者采用益气补肾活血通秘汤结合穴位贴敷进行治疗，解除老年患者便秘的困扰，取得了满意的效果，现将方法和结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年01月-2014年12月在本科住院的老年患者88例，本组病例均为排除肠道器质性病变 （如肿瘤、结肠息肉、克隆病、结肠炎等） 及符合依据中华医学会外科分会肛肠外科学组1999年5月会议的规定中老年便秘的诊断标准后纳入。将患者随机分为2组，治疗组组 44例，男28 例，女12例；年龄62 ~85 岁 , 平 均 年 龄 （70.1 ±4.5） 岁 ; 平 均 病 程（21.12±6.36） 个月。对照组 44例，男26 例，女14例；年龄61~83岁，平均年龄 （68.1±3.9） 岁；平均病程（20.42±5.38） 个月；两组性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。
1.2 便秘诊断标准 依据中华医学会外科分会肛肠外科学组1999年5月会议的规定，表现为大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需要手法帮助排便 ;在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。
1.3 排除标准 1） 经检查证实由直肠、结肠器质性疾病 （如肿瘤、结肠息肉、肠结核等） 所致肠道狭窄引起者；2） 合并有心、肝、肾等系统严重原发性疾病，精神病患者；3） 凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。
1.4 纳入标准 1） 符合诊断标准；2） 符合排除标准；3） 具有良好的依从性。
1.5 治疗方法
1.5.1 观察组 给予中药穴位贴敷。具体步骤如下 :1）贴敷药的准备 :取三棱、莪术、吴茱萸、大黄、冰片各15 g研成细末混匀，每次取5~10 g,加蜂蜜、醋适量调成糊状备用。2） 贴敷方法：用温水清洁局部皮肤，将调剂好的中药敷于天枢穴、关元穴、气海穴、涌泉穴、神阙穴上，覆盖纱布，留置透明胶布固定，轻轻按压。3） 贴敷时间：每日换药1次，1周为1个疗程。4） 注意事项：观察贴敷部位皮肤变化，防止过敏、局部破损等情况。给予口服中药煎剂：自拟益气补肾活血通秘汤治疗，药物组成[2]: 黄芪20 g,党参15g,茯苓15 g,白术10 g,山药20 g,锁阳15 g,肉桂6g,当归15 g,赤芍10 g,桃仁15 g,红花10 g,生地黄15 g,熟地黄15 g,牛膝20 g,何首乌20 g,肉苁蓉20 g,枳壳10 g,陈皮10 g.1剂/d,水煎汁取300 mL,分早、晚2次口服，1周为1个疗程。治疗期间均停用其他通便药物，治疗3个疗程判断疗效。
1.5.2 对照组 给予口服中药煎剂，方药组成、煎煮、服法同上。
一般治疗：考虑老年性便秘自身特点，均给予饮食运动护理：1） 坚持参加锻炼，如散步、慢跑等；2） 养成良好的定时排便习惯；3） 合理饮食，应多吃含粗纤维的粮食蔬菜、瓜果和豆类食物，鼓励患者每日三餐需按时、按量进食，多喝开水或蜂蜜水，以及蜂蜜的其它制品，每日不少于2000 ml,忌饮酒及忌食辛辣燥热性食物。4） 做腹部体操以增强胃肠蠕动能力；5） 不用或少用易引起便秘的药物，如可卡因、铁剂、铝剂、钙剂等。1周为1个疗程，3个疗程后进行统计疗效。
1.6 疗效判定标准 根据卫生部1993年第l版 《中药新药临床研究指导原则》 制定的疗效评定标准拟定。痊愈：大便恢复正常，其他症状全部消失。显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内。有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善。无效：便秘及其他症状均无改善。
2 结果
益气补肾活血通秘汤结合穴位贴敷观察组有效率为95.45%,对照组有效率为52.27%,两组临床疗效比较，有统计学意义 （P<0.01），说明益气补肾活血通秘汤结合穴位贴敷治疗老年性便秘有显著效果，2组疗效比较见表1.
3 讨论
便秘是临床常见病、多发病。中医学认为，老年性便秘以虚证为主，实证少见，多为虚秘。年老久病之人，阳气渐衰，而化生气血不足，气血津液乏源；肾阳虚，开合失司，主二便之能失职，则肾精亏少，肠道失于濡润，大肠传导不利，粪便干结难行而成便秘。现代医学则认为，老年人活动减少，结肠蠕动减慢，加之肌肉变性退化，肛门括约肌无力，使排便感觉抑制，加之肠内容物水分被过多的吸收，日久易引起便秘。
益气补肾活血通秘汤具有温肾益精、活血润肠通便之功，主治脾肾亏虚型便秘。而肾为一身之主，对机体各个脏腑组织器官有着推动、温煦及滋润的作用。脾为后天之本，主运化；肾为先天之本，司二便。脾健肾康，则气血生化有源，气血运行正常，二便通畅顺利。巢元方在 《诸病源候论》 中曰：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚寒……肾脏受邪，虚而不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难。”老年性便秘，历代医家称其为“老人秘”、“后不利”、“大便难”等，以虚秘、虚实夹杂多见，因大肠传导功能失常所致。年老体衰，则脾肾功能受损，脾气虚则运化无力，肾气亏则机体原动力不足，胃肠不得脾肾阳气鼓动，则传导阻滞，形成便秘。心肺不得脾肾阳气温养，则因虚而气滞血瘀。便秘日久，胃肠传输功能受损，胃肠本身气血运行受阻，又可导致血瘀或促使瘀血形成。瘀血作为一种病理产物一旦形成，又可以作为致病因素影响气血运行，阻碍胃肠传输功能，导致便秘或加重便秘的程度。因此，治疗老年性便秘，尤其是便秘日久者，应以补气活血立法。益气补肾活血通秘汤方中黄芪、党参、茯苓、山药、白术补脾气；锁阳、肉桂温肾阳；何首乌、肉苁蓉、牛膝、熟地黄补肾阴；枳壳、陈皮理气消积导滞，促进传导，使补而不滞；桃仁、红花、赤芍、生地黄、当归活血化瘀，加火麻仁者，重在润肠通便，合熟地黄滋阴通便、桃仁活血通便；全方补中有通，寓通于补，通不伤正，重在扶正固本，通便作用缓和，避免了一味攻下而犯虚虚之戒，能明显改善脏腑的功能。全方共奏补气补肾活血通便之功，故名益气补肾活血通秘汤。
穴位贴敷疗法是以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、腧穴及病变局部等部位的治疗方法。观察组采用中药穴位贴敷后，便秘发生率低于对照组，其作用机理如下：1） 穴位贴敷所用的药物，其中大黄有苦寒泻下通便的作用，三棱、莪术能行气活血，祛瘀消积止痛；吴茱萸温中散寒，善解肝经之郁滞；冰片辛散苦泄，芳香走窜，通诸窍，散郁火，能引药穿透皮肤毛窍，促进药物吸收。2） 神阙穴又称脐中，为任脉腧穴，冲、任、督三脉 “一源而三歧”,皆交汇于脐，此为先天之结蒂，后天之气舍，介于中、下焦之间，又是肾间动气之处，故该穴与脾、胃、肾的关系最为密切，它是经络的总枢纽；涌泉穴属肾经，能引气下行 ;而且肾主水，刺激涌泉可引火归原，滋阴补肾；天枢为足阳明胃经穴位，大肠之募穴，能疏通大肠腑气，使津生而便通，为通便要穴；气海、关元能补气调气，诸穴合用，可使大肠腑气得通，大便得下。上述中药通过以上诸穴疏通三焦气机，使药直入阳明大肠经，荡涤导下秘结的粪便而致泻除满，从而起到治疗便秘的效果。通过临床观察，采用益气补肾活血通秘汤对老年性便秘的治疗具有较好的疗效，确切、可靠、无毒副作用，值得推广使用。
参考文献
[1]于普林，李增金，郑宏，等。老年人便秘流行病学特点的初步分析[J].中华老年医学杂志，2001,20（2） : 132-134.
[2]黄权祥，莫若林，叶大文，等。 中医药治疗老年习惯性便秘的进展[J].中外健康文摘，2012,9（ 5） : 443-444.
