伴随着我国老年人口的逐年增加，老年病已成为人们关注的重点。人到老年，其身体形态和身体机能方面均会发生一系列变化。包括胃黏膜的萎缩，肠蠕动减弱易导致消化不良及便秘；神经方面如记忆力减退，失眠，健忘，甚至情绪异常等精神症状；血管方面：高血压、脑出血、脑血栓等是老年人的常见疾病。这些疾病严重威胁着老年人的身体健康，甚至剥夺他们的生命，因此老年人首先要做的就是通过各种医疗手段的努力，来延缓其自身机能的衰老进程，使之在健康状态下获得延年益寿的效果。而在各种保健手段中，中医推拿既可以对正常人起保健作用，又对治疗某些疾病有特殊效果，并且没有副作用，没有创伤而被人们广泛推崇。本文根据近几年的临床文献及笔者长期的临床经验，针对老年人的体质特点探讨中医推拿对常见老年病症的治疗[1]。
1 老年病的概念
老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患的与衰老有关的，并且有自身特点的疾病。主要是由于人进入老年期后，人体组织结构进一步老化，各器官功能逐步出现障碍，身体抵抗力逐步衰弱，活动能力降低，以及协同功能丧失等。老年病通常可以分为三类：一类是老年人特有的疾病，如老年性痴呆，老年性耳聋，脑动脉硬化等，这类与衰老退化变性有关的疾病随着年龄的增加而增多；第二类是老年人常见的疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、痛风等；第三类是青年、中年和老年皆可发生的疾病，但在老年期发病则有其特殊性。例如，青、中、老年皆可发生消化性溃疡，但老年人易发生并发症或发生癌变[2-3]。肖又姑等[4]
调查发现，常见老年病中慢性病患病率70.2%，居前3位者为心血管疾病(高血压冠心病31.8%)、慢性阻塞性肺疾病(15.3%)和肝胆疾病(11.8%)。社区老年人健康现状为：慢性病患病率高，生活自理能力和社会独立生活能力下降，认知功能减退及相当多的老年人存在不同程度的抑郁症状。
2 老年人的体质特点
早在内经时代，人们就对老年期的生理病理有了详尽的认识。《灵枢·天年第五十四》曰：“人生十岁……六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，因五脏皆不足，薄脉少血，其肉不石，数中风寒，血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故中寿而尽也。”故中医老年医学认为，人到老年，机体各脏腑生理功能衰退，正气不足，调节能力降低，必然会成为多种老年病发生的主要原因之一，如老年人由于阴津虚损、阳气虚弱，易被风、寒、湿、热、疫毒之邪所伤而发病。老年人脏腑衰弱，气血亏虚，以致虚损，一则抗病力减弱，病邪易于侵袭引起各种疾病；二则肺、脾、肾功能失常，水液代谢障碍，易生痰致淤，痰淤互结又易导致多种疾病。
有些老年病实际是机体脏腑组织衰老的结果。老年病中有许多疾病都是体质衰老，积损成疾，加之老年机体日衰，病邪较难驱除。老年人个体体质的特殊性，常导致对某种致病因子或疾病的易感性[5-6]。
3 推拿疗法对机体的作用
推拿，古称“按跷、跷引、案杌”。通常是指医者运用自己的双手作用于病患的体表、受伤的部位、不适的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，具体运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。《素问·血气形志篇》曰：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩、醪酒”，说明推拿有疏通经络的作用。从现代医学角度来看，推拿又有如下作用。
3.1 推拿对血液循环系统的作用 李敬军、李波发现推拿对血液循环系统扩张血管，增强血液循环，改善心肌供氧，加强心脏功能，从而对人体的体温、脉搏、血压等产生一系列的调节作用。
3.2 推拿对免疫系统的作用 许得泽等[8]发现推拿不仅可以提高免疫功能，还可以提高免疫效果，推拿后机体血液中免疫细胞总数增加，吞噬功能加强，从而发挥细胞免疫功能作用；推拿增加血液中的免疫分子，增加血清免疫球蛋白及其复合物含量，使之更好地介导各种免疫细胞之间的协作，充分发挥体液免疫的功能作用。
3.3 推拿对心理精神的作用 郭争鸣[9]发现推拿治疗具有抚慰支持、镇静催眠、暗示及反馈调节等作用，并将推拿对心理精神的作用归纳总结为5个方面：放松紧张稳定情绪，增强沟通促进发育，改善睡眠消除疲劳，调节功能解除障碍，精神治疗促进康复。
3.4 推拿对其他系统的作用 推拿可增强肌肉的张力和弹性，使关节周围的血液和淋巴循环增强，韧带的弹性和活动性增强；推拿可以直接刺激胸壁或通过神经反射而使呼吸加深，通过反射机制活跃或抑制消化系统的腺分泌作用，增强或减弱胃肠道的蠕动从而改善消化机能[10]。
4 几种常见老年病的推拿治疗
4.1 高血压病 高血压病是一种以动脉血压升高为主的临床综合征，是常见的心血管疾病，容易并发心、肾、脑等靶器官的损害，具有较高的致残率，严重影响患者的生活质量，在老年人中是较常见的慢性病。中医认为，高血压病属中医学“眩晕”“头痛”“中风”“不寐”等范畴，多由情志失调、内伤劳倦及饮食失节等因素导致肝肾功能失调。
具有肝阳上亢、阴虚阳亢、痰湿内阻、气血亏虚等证型。张炳华等[11]采用推拿的方法在高血压病的防治中取得了良好的效果。采用的推拿方法是：①头面部操作。患者取坐位，自上而下用推法推桥弓，先推左侧，每侧1 min；用一指禅推法，从印堂直线向上到发际，推3次，分别点按太阳、睛明、攒竹、角孙、丝竹空、头维2 min；在头顶用五指拿法，在颈项部用三指拿法，配合按压颅经络点(椎点、天窗穴、垂点)及百会、风池、风府2 min。②背部操作。患者取坐位，用轻柔手法在背部轻轻按摩使背部肌肉放松。自上而下逆督脉捏脊3次，继而采用捏三提一法3次。
4.2 失眠 即睡眠失常，是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，又称入睡和维持睡眠障碍，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见病。大多数老年人都被不同程度的失眠所困扰，推拿能调整神经系统兴奋和抑制的相对平衡。缓和较轻而又有节律的手法，对神经有镇静抑制的作用。中医讲：失眠的关键在于心神不安，故安神镇静为治疗失眠的基本法则。通过手法推拿对局部肌肉、神经、血管产生一定的刺激，刺激会通过感觉神经纤维，再在自主神经和体液的参与下对相应的脏腑起调节作用，从而治疗失眠。运用分推前额、抹双柳、掐鱼腰、掐四白、揉太阳、掐睛明、点巨臀、推颊车、双揪铃档、搓掌浴面、点按百会、分抹五经、点揉风池和颈部推拿不仅能够消除头面部和颈部的疲劳，还能提高脑供血，改善脑神经功能有利于睡眠，以安神定志，清心安神[12]。
4.3 功能性消化不良 又称消化不良，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。症状可持续或反复发作，病程超过1个月或在过去的12个月中累计超过12周。功能性消化不良是临床上最常见的一种功能性胃肠病。随着年龄的增加，老年人的消化系统疾病高发，其中老年人功能性消化不良在临床上很常见。邰先桃、艾健[13]发现选择性脊柱推拿疗法对老年人动力障碍型功能性消化不良有较好的疗效。采用的推拿方法是：①患者取俯卧位，医者立于其右侧，用摩法顺督脉走行方向摩整个脊柱，由下到上3～5遍；按揉督脉、足太阳膀胱肌经背部第一侧线和第二侧线，由上到下3～5遍；捏脊，由下到上3～5遍；擦肾腧、命门和八 穴，以热为度。
②根据现代医学脊神经解剖学原理，确定与病变部位相关的脊神经后根体表投影部位。功能性消化不良患者常在胸7～胸12脊神经后根体表投影部位，即该节段的某个棘突旁左侧或右侧触及条索状或结节样反应物，用一指禅推法进行选择性刺激5～10 min。③局部操作。摩腹3 min，依次按揉期门、章门、中脘、天枢、神阙、足三里等穴，0.5 min/穴，振腹1 min。
4.4 其他常见病症的保健推拿 老年人阴阳俱衰，关节僵硬，气血衰弱，又易产生各种虚损失调病症，并且其往往正气不足，容易收到外来病邪的侵扰。如脑中风预防推拿法：用拇指压揉外关穴1～2 min。外关穴在腕背横纹正中上两寸，尺、挠两骨之间，与内关相对应，此法可活血化瘀，预防中风；高血压头目昏花推拿法：坐位，用拇指按压位于大椎穴与肩峰连线中心、肩部最高处的肩井穴，以局部有酸重感向腿及脚部放散为度；关节炎推拿法：患者坐位或仰卧，抬高腿，以两手大拇指按揉髌骨下缘、韧带外侧凹陷中的犊鼻穴，以膝关节周围有酸、胀感为度，此法有祛风湿、止疼痛的效果；防治感冒推拿法：患者坐或站立，两手指交叉抱着头颈，头稍后仰，然后用掌根提后颈部约1 min，然后持此姿势摩揉颈后部30次，并揉点百会、印堂、迎香、风池、风府、太阳穴各1 min[14]。
5 小结
随着我国人口老龄进程的加快，国家医疗系统的负担日益沉重，而推拿疗法是一种非药物的自然疗法，属于物理的治疗方法。该方法简便无副作用，在应对多种老年病的治疗及辅助治疗时，疗效卓越，是一种值得在老年患者中推广的治疗方法，其在节约医疗资源和提高老年人晚年生活质量方面有着重要意义。
参考文献：
[1] 史维嘉.中医推拿对老年人身体的保健作用[J].中国社区医师：医学专业，2013，15(6)：223.
[2] 朱振 铎 ，宋 文 杰 ，张 恭 新 ，等 . 中 医 对 老 年 病 的 认 识 [J].山东中医药大学学报，2000，24(5)：334-335.
[3] 周文泉，郭明冬.老年病中医临床研究的问题与对策[J].世界中医药，2008，3(6)：323-325.
[4] 肖又姑，宋国菊.社区老年人健康状况及护理服务需求调查研究[J].南方护理学报，2005，12(10)：64-66.
[5] 秦彦，梅晓云.老年人体质特点与老年病关系研究概述[J].南京中医药大学学报，2007，23(2)：131-134.
[6] 秦彦.论调理体质在老年病防治中的重要意义[J].南京中医药大学硕士研究生学位论文，2007(1)：46.
