品管圈是由工作性质相同或者相关联的人员共同组成一个圈。本着圈员自愿、自发的精神，运用各种改善手法，启发个人潜能，通过团队力量、结合群体智慧、群策群力、持续性从事各种事物的完善活动[1].跌倒不仅使患者躯体受到伤害，更让患者心理缺乏安全感，延长了患者的住院时间加重患者的经济负担，同时也降低了患者对医疗护理质量的信任度[2-3].因此防范住院患者跌倒或坠床是医院护理质量管理中的重要环节[4-5].2013年1~12月，我院护理部组织成立了品管圈活动小组，主题为"降低住院患者跌倒发生率",取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年1~12月老年病科286例患者作为对照组，采用老年病一般护理；选择2013年1~12月年病科298例患者作为观察组，开展品管圈活动。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小组2013年1月，老年病科10名护理
人员自发成立品管圈小组，其中主管护师2名，护师3名，护士5名；本科4名，专科6名；年龄（27.40±5.97）岁，以自荐结合推荐的方式选出1名主管护师担任圈长，1名护师担任副圈长，1名护师担任秘书长。通过QQ、微信以及公休座谈会等方式，发动全科护士参与品管圈活动。根据严重性、可行性、迫切性、圈能力四方面的评价，确定以"降低住院患者跌倒发生率"为主题。跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌倒。制定品管圈活动周期12个月，运用PDCA管理方法实施。
1.2.2现状调查和分析
2012年1~12月，老年病科发生跌倒事件13起，男7例、女6例，年龄65~84岁，平均75岁。其中肢体乏力倒地6例，床档未放翻越床档1例，病情变化失去平衡2例，体位改变黑蒙4例。跌倒时间段：下夜班（23:00~8:00）6例，白班（8:00~16:00）3例，上夜班（16:00~23:00）4例，疼痛和软组织损伤2例，颅内血肿1例，骨盆骨折1例，额面部和手掌擦伤4例，头面部血肿2例，破溃和淤血3例。
1.2.3寻找问题的根本原因应用头脑风暴法
讨论患者跌倒的根本原因，从人、环境、时间、药物四方面绘制鱼骨图，见图1.通过品管圈成员自主讨论和分析住院患者跌倒的原因，收集2012年1~12月根据《病人跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》评分≥4分的患者286例，分析跌倒的主要原因，详见表1.
1.2.4目标设定2013年我科住院患者跌倒发生率降至为1.34%.圈能力是指品管圈每个成员就管理目标根据自己能力进行评估而推算的[7].本圈能力据职称、学历、沟通协调及工作能力四方面用1~10分评估，成员自评平均分为7分，以10为100%,7换算成圈能力为70%,计算出目标值[7].目标值=现况值-（现况值×圈能力）=4.55%-（4.55%×70%）=1.36%.
1.3针对原因提出整改方案
1.3.1组织全员培训患者住院期间发生跌倒、坠床的原因多种多样，而且跌倒属于突发事件，无固定模式，因此提高护理人员的风险识别能力尤为重要，定期对护理人员、患者自身、陪护或家属采取专业培训和健康宣教，以幻灯的形式开展公休座谈会，增强各级人员的防跌倒意识，加强对患者安全风险识别能力和管理能力，一是组织织护理人员培训，提高护理人员安全管理意识，加强护士责任心和慎独精神的培养。夯实基础护理和晨晚间护理，做好管路护理，防止管道牵拉跌倒，掌握患者八知道，了解患者病情，熟悉评估表的使用方法与要求，根据《住院患者跌倒/坠床危险因素评估表》对跌倒评分≥4分的患者做好健康宣教，并登记在"跌倒高危患者"登记本上，1周后圈内成员再次动态评估高危患者，强化准确及时做好观察记录，加强护理人员对防跌倒的应急演练，深化护理安全意识，及时妥善处理跌倒摔伤患者的后紧急救治，最大程度减轻患者负担，有效地落实护理安全管理。二是加强对住院患者和陪护人员的健康宣教，用通俗易懂、简洁明了的语言向患者阐明跌倒的风险和严重后果。在病区的宣传栏刊登预防跌倒的相关知识，以生动活泼的漫画形式做成宣传册子挂在病区走廊，制作安全温馨提示，在高危地区做好警示标志，如卫生间、病区外花园。提示患者随时注意安全，指导患者加强个人防护，跌倒高危患者24h留陪护，老年患者夜尿多，陪护精力体力有限，将夜壶放在患者触手可及的地方，穿着合身，穿防滑鞋，病区厕所、角落铺防滑垫，病区走廊设置必要的扶手等辅助装置便于患者安全行走，此外应尽量固定陪护。
1.3.2对跌倒高危患者实施个体化安全管理尤其是高龄老年患者，护理部及科室应完善预防跌倒的管理机制，用PD-CA循环理论进行管理，完善住院患者跌倒风险因素评估，采取必要的防范措施和履行告知义务，并签字，对跌倒风险因素评估大于等于4分的患者应在腕带和床头悬挂"防跌倒"的标识[8].针对不同的高危因素，选择告知事项及具体防范措施，实施个体化健康宣教，确保住院患者安全。此外，对年老虚弱或长期卧床患者及肢体乏力的患者，避免剧烈的体位改变，如睡醒后立即下床，下床后立即活动，预防因体位改变而发生脑供血不足，导致黑蒙、晕厥。
1.3.3加强用药指导由于心脑血管和老年病科慢性病急性发作的特点，高风险药物使用广泛，圈员将本科室常用口服及静脉药物说明书制成册子，用红笔勾画出主要药理作用、不良反应。根据药物的作用范围、风险程度的不同制成了"药品风险目录表",降压脱水药、导泻剂、利尿剂、强心扩血管药、以及镇静剂为高风险药物，在科室组织培训解读，要求人人掌握，做到合理用药及告知义务，观察药物的不良反应，防止因药物引起的不适跌倒，硝酸酯类等扩张血管的药物服用后平卧位休息，以防发生体位性低血压而跌倒；对血糖不稳定的糖尿病患者做好服药后的观察记录，防止低血糖引起的头晕、乏力导致意外。
1.3.4完善住院患者跌倒管理规范对患者入院前的跌倒史未引起足够的重视，管理上存在的监督制度未完善，制度落实不到位，跌倒报告表项目不全面，跌倒制度上报流于形式，跌倒高危的患者未标记，首次评估后无动态评估，护理团队年轻化，低年资护士未接受规范的跌倒防范及跌倒后应急处理培训，护士应主动加强专科知识的学习，提高评判性思维能力和应对突发事件的能力。发现患者跌倒坠床事件后立即进行紧急处理救治，及时填写并上报不良事件报告表，分析原因，提出整改措施。
1.3.5改善住院环境对新入院的患者做好健康宣教和环境介绍，及时检查维修走廊和卫生间扶手设备及病床刹车，及时将床尾摇柄归位，将患者常用物品及呼叫器放在伸手可及处，氧气管、导尿管和带电仪器电线固定妥当防止牵拉绊倒，将温水瓶放在固定的位置，保持病区内光线照明充足，夜间开地灯，及时处理地面积水，保持地面清洁干燥，并放置"防滑倒""小心台阶"告示牌。卫生间设置坐式马桶和相应的呼叫器等辅助设备，以便患者如厕体位改变后头晕等紧急情况下使用，生活用品收拾入柜，必需品放在患者触手可及处，患者卧床休息时拉起床档，完善加床设施。
1.3.6优化排班模式加强午休、夜班、节假日等薄弱时间段护理人员排班模式，保证护理人员足够的体力和精力，及时巡视病房，明确病情变化观察的重点。优化人力资源，运用高中低年资护士搭配，充足的人员配备是提供优质护理的保证，心脑血管科和老年病科患者跌倒多发生在晨晚间洗漱、就餐及夜间入厕等护理人力不足情况下，护士长应加强薄弱环节人力资源，强化弹性排班模式。
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1有形成果对照组调有13例患者在住院期间发生了跌倒，其跌倒发生率为4.55%;观察组有4例患者在住院期间发生了跌倒，其跌倒发生率为1.34%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。4例患者中1例手掌皮肤擦伤，1例皮下血肿，2例无意外伤害。
2.2无形成果患者方面：提高了患者及家属对跌倒、坠床等不良事件的安全防范意识，在每周的工休座谈会上，很多患者及家属能主动分析跌倒发生的原因和预防对策，参与患者的护理安全管理，降低了跌倒发生率。护士方面：学会了运用品管圈工具解决护理工作中的问题促进了团队协作能力，了解了脑力爆发的作用，通过此次活动，每位圈员都能发挥自己的所长，圈组成员总结讨论后，根据每个人的特长分工合作，大家各抒己见，锻炼了自己并提高了团队合作意识。
3讨论
3.1减少住院患者不良事件发生率此次活动小组运用品管圈的管理方法，通过分析跌倒主要原因，针对具体原因制定并实施对策，完成既定目标（目标值=1.36%），住院患者跌倒发生率由4.55%降至1.34%,由此说明品管圈活动可有效防止住院患者跌倒，降低不良事件的发生率。
3.2加强护士参与管理意识住院患者安全管理是临床护理管理的核心，品管圈活动的开展有效地降低了患者住院期间的不良事件发生率，品管圈活动是持续质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理中，跌倒发生率作为临床护理质量控制的一项指[9-10].品管圈活动的开展使临床一线护士有机会参与科室安全管理，有更高的自主权、参与权、管理权，鼓励临床护士参与护理安全质量管理，提高了护士的创新和科研能力，从而提升工作效率[11].
3.3提升职业素养和团队意识在品管圈活动开展过程中，圈组成员提高了探索创新解决问题的能力，同时也挑战了圈长的管理能力和激发团队潜能的意识。丰富了护理专业内涵建设，提高了护理团队的综合素质和团队协作精神。
4小结
成立品管圈活动小组，不仅能有效的降低住院患者的跌倒坠床等不良事件发生率，保证患者的安全，而且能培养护理成员的管理意识和互相协作的精神，增强护士参与临床安全管理的信心，从而提高了护理人员工作的积极性和成就感，值得临床推广。
参考文献：
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