李卫青使用温经汤治疗妇科病验案举例

　　李卫青教授系湖北中医药大学硕士研究生导师,深圳市第五人民医院主任医师,深圳市罗湖区名中医.李教授临床经验丰富,学术严谨,善于使用经方治疗内科、妇科杂病,尤其是妇科疾病的疗效明显.笔者有幸师从李教授,跟其门诊学习,受益匪浅.现将李师使用温经汤治疗妇科病验案举例如下.

　　1 不孕

　　朱某某,女,30 岁,2013 年 9 月 5 日初诊.未孕 2 年余.月经周期正常.经期下腹部、前阴疼痛;出血量较少,夹有血块; 孕 2 流 1 产 1.在外院 B 超检查示子宫无异常,支原体抗体 ( + ) ,抗风疹病毒 IgG 定量16. 5 Iu / mL增高,抗巨细胞病毒 IgG 定量 120 Ru / mL 增高;抗单纯疱疹病毒 IgG 定量 156 Ru/mL 增高; 诊断为继发性不孕.现症: 经期下腹部刺痛,经血夹有血块,白带正常,伴腰背酸冷,舌暗红、少苔,脉沉细.证属冲任虚寒,瘀血阻滞.治以温肾助阳,活血祛瘀,散寒,予温经汤加减.药用: 吴茱萸、干姜、小茴香各 10 g,桂枝、白芍、川芎、茯苓、炒白术、泽泻、醋香附各 20 g,当归、牡丹皮、熟地黄各 15 g,法半夏、党参各 30 g.每日 1 剂,水煎两次,早晚饭后半小时各温服 1 份,遇经期不停用,10 剂为 1 个疗程.2 个疗程后月经来潮下腹部刺痛较前明显缓解,月经第 1、2 天经血血块较前稍增多,排出后无不适,反较前舒畅.原方减干姜、泽泻,加黄芪 20 g 服用 1 个疗程善后.随访 3 个月,患者停经 50 天,尿 HCG( + ) .按: 《神农本草经》记载: "女子风寒在子宫,绝孕十年无子",《针灸甲乙经·妇人杂病》: "女子绝子,衃血在内不下,关元主之".李教授辨该病为虚寒血瘀型继发性不孕.

　　患者禀赋素弱,既往小产损伤肾气,阳虚内寒,故腰背酸冷; 阳虚无力推动血液,正气不足,外邪形成瘀血,故经期下腹部刺痛,经血夹有血块; 冲任、胞宫、胞脉阻滞不通导致不孕,舌暗红、少苔,脉沉细亦虚寒血瘀之舌象脉象.老师重视活血化瘀治不孕,予温经汤温经散寒、活血祛瘀,肾阳虚不温脾阳,脾失健运,水湿内停,加茯苓、白术、泽泻健脾益气行水,加干姜、小茴香温肾助阳,香附疏肝解郁.患者瘀血排出后去干姜防太过温燥,减泽泻加用补气药黄芪固护正气.

　　2 带下

　　廖某某,女,27 岁,2003 年 7 月 6 日初诊.带下量多 3 年.平素白带量多,色或白或黄,自诉有异味,伴腰痛.孕 1 流 1 产 0,白带常规检查正常.现症: 白带量多、色清、无异味,伴腰膝冷痛,舌淡红、苔白厚,脉沉细.诊断为带下过多( 脾肾阳虚夹湿) .治以温肾健脾祛湿,方用温经汤加减.药用: 吴茱萸 10 g,桂枝、川芎、泽泻、茯苓、炒白术、麦冬、醋香附各 20 g,当归、白芍、牡丹皮、干姜各 15 g,法半夏、薏苡仁、败酱草、党参各 30 g.每日 1剂,水煎两次早晚饭后半小时温服,10 剂为 1 个疗程.苁蓉益肾颗粒 2 盒,1 包/次,3 次/日,每次饭后半小时温水冲服.1 个疗程后腰膝冷痛较前稍有缓解.嘱原方减干姜,加阿胶15 g( 烊化) ,服用2 个疗程后诸症悉除,随访6 个月未见复发.

　　按: 带下过多是指带下量明显增多,色、质、气味异常,或伴有局部及全身症状.《景岳全书·妇人规·带浊梦遗类》中强调的"虚寒不固"伤肾.李教授辨该病为脾肾阳虚夹湿型带下过多.患者素体脾肾阳虚,既往有流产史,损伤胞宫,寒湿内生,脾肾阳虚,故腰膝酸冷,白带色青、无异味; 气化失常,水液代谢失常,水湿下注任、带,任脉不固,带脉失约,故白带量多; 舌淡红、苔白厚,脉沉细亦脾肾阳虚夹湿之舌象脉象.予温经汤加减温经散寒祛湿.方中吴茱萸、桂枝、干姜温经散寒,党参大补元气,茯苓、炒白术、法半夏、薏苡仁健脾祛湿,泽泻利水渗湿,当归、白芍、川芎养血活血,牡丹皮、败酱草活血行瘀,香附疏肝解郁,麦冬养阴防祛湿药伤阴.腰膝冷痛较前缓解后减干姜,加阿胶养血和血.

　　3 月经后期

　　邢某某,女,31 岁,2013 年 7 月 10 日初诊.月经推迟 4 个月.既往月经每次推迟 7 天,量少,色暗红,白带量多,月经期前伴乳房胀痛.孕 1 流 1 产 0,既往有盆腔炎病史.腹部 B 超检查示: 盆腔少量积液.现症:月经量少,伴乳房胀痛,小腹疼痛,舌暗红、少苔,脉沉细.

　　诊断为月经后期( 肾虚血瘀) .治以温肾祛寒调经,方予温经汤合二至丸加减.药用: 吴茱萸、桂枝、白芍、干姜、麦冬、阿胶、泽泻、法半夏、当归、川芎、茯苓、白术、党参免煎剂各2 包,牡丹皮、女贞子、墨旱莲草各 1 包.每剂用温水溶解后分为两份,早晚饭后半小时温水各冲服 1 份,7 剂为 1 个疗程.苁蓉益肾颗粒 2 盒,1 包/次,每日 3 次,饭后半小时温水冲服.1 个疗程后症状未见好转,嘱患者继续服用原方 1 个疗程.后月经量较前增多,小腹疼痛较前稍有好转,嘱其继续服用原方,2 个疗程后患者月经周期正常,乳房胀痛较前明显好转,心情愉悦.随访 6 个月无复发.

　　按: 《妇人大全良方·调经门》引王子亨所言: "过于阴则后时而至".李教授辨该病为肾虚血瘀型月经后期,患者禀赋素弱,既往有盆腔炎、流产史,冲任受损,冲任亏虚,血虚不能充盈胞宫,血海不能按时满溢,故月经周期延后;肝肾受损,肝肾阳虚无以温煦胞宫,肝郁气滞乳房胀痛; 虚寒血瘀故小腹疼痛,舌暗红、少苔,脉沉细亦肾虚血瘀之舌象脉象.老师重视温阳祛寒治月经后期,予温经汤合二至丸加减,方中吴茱萸、桂枝、干姜温经散寒,当归、川芎养血活血,阿胶、麦冬、芍药养阴,茯苓、白术健脾益气,泽泻祛湿,法半夏燥湿和中,党参大补元气,女贞子、墨旱莲补益肝肾.诸药合用补益肝肾,养血活血,散寒祛湿,使冲任和而月经周期正常.

　　3 个病案中患者都有流产史,流产术损伤肝肾,形成虚寒血瘀病机,故对不孕、带下、月经后期采用异病同治,使用温经汤加减治疗效果显着.李老师认为,只要病机证型分析正确,临床上乳腺增生病、月经相关性咳嗽、失眠等均可灵活使用温经汤加减治疗.