围绝经期综合征亦称之为更年期综合征,是指女性在绝经期前后由于卵巢功能衰退,在月经紊乱的同时出现的一系列自主功能失调的症状。如月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、失眠多梦、头晕耳鸣、心悸乏力、腰困肢麻、浮肿便溏等。发病年龄跨度大,病程长短不一,短者2~3年,长者可达10年。症状轻微者可自行心理调节而安然度过;症状严重、持续时间长者,很大程度影响患者的生活质量。西医治疗该病采用雌激素替代疗法,虽然近期、远期疗效明显,但诸多的副作用及可能增加罹患子宫内膜癌、乳腺癌的危险性让很多人难以接受,转而采用中医治疗。笔者2010~2013年采用自拟舒更汤治疗围绝经期综合征患者47例,取得了良好效果,现介绍如下。
一般资料
47例患者全部来自我院中医科门诊或病房,年龄38~55岁,平均年龄48.3岁;其中人工绝经11例;病程最短4个月,最长5年;已绝经33例,未绝经14例。
诊断标准:
①中医诊断标准:根据《中医妇科学》制定。
②西医诊断标准:根据《妇产科学》制定。
纳入、排除标准:所选患者均符合围绝经期综合征诊断标准,服药至少3个疗程。同时排除精神系统、内分泌系统疾病,未服用激素类药物,也无使用雌激素禁忌。
治疗方法患者全部采用口服中药治疗。舒更汤基本方由熟地黄、山萸肉、淮山药、茯苓、女贞子、仙灵脾、菟丝子、莲子心、合欢花、生牡蛎、丹参、炙甘草组成。临证加减:烘热汗出明显加知母、黄柏、地骨皮;心烦易怒加栀子、黄芩;失眠偏剧加酸枣仁、五味子;头晕耳鸣加钩藤、天麻、菊花;乏力纳差加黄芪、党参;心悸怔忡加远志、人参、柏子仁;腰膝酸软加怀牛膝、川续断;悲伤欲哭加甘麦大枣汤;腹胀便溏加木香、炒白术;月经淋漓加地榆、大蓟、小蓟。每天1剂,水煎服。10剂为1个疗程。
治疗结果疗效标准:参照《中医病症诊疗常规》。治愈:烘热汗出、情志异常等临床症状消失。好转:诸症减轻。
未愈:诸症无变化。
治疗结果:
47例患者中治愈20例,好转23例,未愈4例,总有效率91.5%。
典型病例患者,46岁。近1年来月经不调,周期缩短,经事提前,量多色红,淋漓半月方净;面部烘热汗出,发作次数逐渐增多;心烦易怒,夜间多梦,睡眠不实,头晕耳鸣时作,饮食好,二便调,舌质暗红,少苔,脉细弦。测血压、检查血糖、心电图均正常,诊断为经断前后诸证。辨证属肾阴亏虚,心肝火旺。给予舒更汤加味:熟地黄15g,山萸肉10g,淮山药12g,茯苓10g,女贞子30g,仙灵脾6g,菟丝子10g,莲子心5g,合欢花30g,生牡蛎30g(先煎),丹参12g,炙甘草6g,知母10g,黄柏10g,栀子10g,琥珀3g(研末冲服)。10剂,水煎服。
二诊:患者述心烦明显缓解,脾气好转,面部烘热出汗次数减少,但睡眠未见改善,仍多梦纷纭,次日晨起头晕头重,周身疲乏,舌淡红少苔,脉细。心肝之火已折,心虚神失所养,宜佐以养心安神。一诊方去仙灵脾、黄柏、栀子、琥珀,加炒酸枣仁30g,远志12g,柏子仁30g,石菖蒲10g。10剂,水煎服。
三诊:患者述睡眠大为好转,头晕头重基本消失,心烦未作,面部烘热偶发,服药第4天月经来潮,此次经量较前减少,至今仍未干净,舌淡红,少苔,脉细滑。补肾清心、养心治本,但虚火内扰,月经淋漓,宜急则治标。
二诊方去柏子仁、石菖蒲,加生地榆30g,川续断10g,旱莲草15g。5剂,水煎服。
四诊:患者述服药3剂后月经干净,精神好,睡眠质量较前明显提高,头晕心烦消失,面部烘热未作,查舌淡红,舌苔仍少,脉细。给予舒更汤原方10剂煎服巩固疗效。随访半年,身体安好,未见复发。
讨论围绝经期综合征,中医学中无明确定义,其症状散见于“郁证”“脏燥”“年老经断复来”“百合病”等病证中,现属“经断前后诸证”。中医学认为,女性在绝经前后肾气渐衰,天癸将竭,冲任二脉空虚,生殖能力降低直至消失,正如《素问·上古天真论》曰:“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”。这本是女性正常生理过程,但一部分女性由于体质、精神、生活环境等因素的差异和影响,不能适应这一变化,致阴阳平衡失调,脏腑气血功能紊乱,从而出现一系列证候。本病发病以肾虚为主,但与心、肝、脾相互关联,关系密切,心肾水火相济,肝肾乙癸同源,脾肾同为后天之本。因此在处方用药上遵循补肾、清心、安神、镇潜原则,采用熟地黄、山萸肉、女贞子、仙灵脾、菟丝子调补肝肾,丹参、莲子心清心火,生牡蛎、合欢花镇潜、安神,淮山药、茯苓健脾。围绝经期肾虚是自然规律使然,通过辨证用药调理,使各脏腑功能在新的基础上达到阴阳平衡,进而消除各种身体不适症状。因围绝经期综合征由雌激素减少引发,故选药结合了现代中药药理研究。已有研究证明,女贞子、仙灵脾、丹参、菟丝子均有雌激素样作用,并且中药中所含的植物雌激素对围绝经期综合征既有类似雌激素替代疗法的积极作用,又具有对乳腺癌、卵巢癌等癌细胞的抑制作用;补肝肾药物对下丘脑—垂体—卵巢轴、免疫系统功能、骨质代谢都有调节作用,有助于使紊乱的神经、内分泌机能恢复正常。中医治疗围绝经期综合征不仅在疗效上可与雌激素相媲美,且辨证灵活,用药多靶点、个体化;副作用少,疗效稳定,具有非常广阔的前景。
参考文献
[1]张玉珍﹒中医妇科学[M]﹒北京:中国中医药出版社,2002:169-170.
[2]乐杰﹒妇 产科学[M]﹒第5版﹒北京:人民 卫 生出 版 社,2000:382-384.
[3]陈园桃﹒中医病症诊疗常规[M]﹒南京:东南大学出版社,2008:217-218.
