现代医学治疗慢性盆腔炎(PID)多采用抗生素及对症治疗,由于特殊的病理位置,抗生素疗效不佳。中医以整体观为主导,标本兼治,能有效改善患者临床症状,提高生活质量,亦可增强患者抵御外邪的能力,减少复发。笔者为观察温经活血中药保留灌肠对寒湿凝滞型慢性盆腔炎的治疗效果,对寒湿凝滞型盆腔炎患者,给予温经活血方剂保留灌肠治疗,取得良好疗效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月-2013年l月收治的经辨证为寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者80例,年龄19~46岁,平均(34.3±7.8)岁,病程3个月~4年,平均(2.1±0.5)年。临床症状表现为有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛;妇科检查子宫活动度差,有压痛,一侧或双侧附件有压痛,增厚或呈条索状增粗,或有包块。白带量多、色黄或有黄绿色、腥臭味;辅助检查可有白细胞、中性粒细胞轻度增高;超声检查可探及输卵管增粗、积液,或盆腔炎性包块。中医辨证为寒湿凝滞型盆腔炎,排除妊娠、哺乳期妇女,排除合并糖尿病、重要器官疾病及精神疾病患者。
1.2 方法
80例患者随机分为观察组与对照组,各40例,2组年龄、病程、中医证候评分比较无统计学意义(P>0105),具有可比性。2组均给予替硝唑014 g/次,1次/d,静脉滴注,头孢呋辛410 g加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注,1次/d,7 d为1疗程,根据病情可酌情治疗2~3个疗程。观察组采用温经活血中药保留灌肠。组方:红藤30 g,败酱草20 g,炮姜15 g,吴茱萸15 g,肉桂15 g,鸡血藤20 g,牛膝15 g,三棱20 g,莪术15 g,橘核15 g,丹参10 g,赤芍10 g,川楝子15 g。加水1 000 mL浓煎至100 mL,降温至35~40e,嘱患者排空大小便,取侧卧位,行灌肠治疗,灌肠完毕后嘱患者保留2 h,1次/d,疗程为1个月。对照组加用西药灌肠液保留灌肠治疗,灌肠液配制:015%甲硝唑注射液100 mL加地塞米松注射液5 mg加糜蛋白酶4 000 u加2%利多卡因注射液5 mL,灌肠及用法、疗程同观察组。
1.3 观察项目
对比2组患者治疗1疗程后的临床疗效,疗效标准依照5中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床研究指导原则6制定。痊愈:症状、体征恢复正常,积分0分,B超示炎性包块明显消失;显效:
症状消失,妇检示改善明显,治疗后中医证候积分降低2/3以上,B超示炎性包块明显缩小;有效:症状、体征有减轻,治疗后积分降低1/3以上,B超示炎性包块缩小范围小于2/3;无效:B超示包块无变化或有进展,症状体征无明显改善。并对2组治疗前后进行血液流变学检查,观察其指标变化情况。
1.4 统计学处理
本组资料采用统计软件SSPS1210处理,计量资料以均数?标准差(?x?s)表示,采用t检验,计数资料采用百分率表示,采用V2检验,P<0105为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后中医证候积分比较 见表1
2.2 2组治疗前后血液流变学指标变化比较 见表2
2.3 2组临床总疗效结果比较 见表3
3 讨论
慢性盆腔炎病情比较顽固,常反复发作,单纯西药抗生素治疗效果往往不佳。慢性盆腔炎发生与经期、产后、手术后胞脉空虚或平素肾虚,邪毒内侵,湿热蕴结下焦,气血瘀结有关。有研究对慢性盆腔炎进行辨证,将其分为4型:湿热瘀阻型、气滞血瘀型、寒凝血瘀型、气虚血瘀型。湿热瘀阻型治宜清热利湿,散瘀止痛;气滞血瘀型治宜理气活血,化瘀止痛;寒凝血瘀型治宜温经散寒,活血化瘀;气虚血瘀型治宜益气养血,活血祛瘀。
本研究依据文献中关于寒凝血瘀型辨证与辨病相结合,提出寒湿之邪凝滞胞宫,胞宫气血运行不畅的发病机制,并结合临床经验总结,提出/冰伏寒邪0的理论,以/血得热能行0/通则不痛0为依据,确立了散寒除湿、活血止痛的治疗原则,采用温经活血中药保留灌肠治疗,取得良好疗效。组方:肉桂、吴茱萸、炮姜、红藤、败酱草、三棱、莪术、丹参、赤芍、鸡血藤、牛膝、川楝子、橘核。方中肉桂为君药,温宫散寒除湿止痛,气厚纯阳,温经通络,补命门之火,使寒祛凝解,血脉通畅,通则不痛;吴茱萸既能温中散寒燥湿,又能解郁滞,有良好的止痛作用;炮姜治寒冷腹痛,助阳,去脏腑之寒;红藤,味苦性平,可活血通络,理气散结,二则利湿解毒,用之活血化瘀且可解外邪,佐以三棱,主破血行气止痛;莪术可行气破血,消积止痛;丹参能活血化瘀,排脓止痛;赤芍破瘀血而疗腹痛;鸡血藤去瘀血,生新血,流利经脉,橘核能理气、散结、止痛,其为使引诸药达下焦,并助理气、化瘀、散结、止痛之力。
诸药合用,可直达病所,能使寒湿去,气血通畅,通则不痛,共奏温宫散寒除湿、活血化瘀、理气止痛之功。本研究中,观察组患者采用温经活血方剂保留灌肠治疗后总有效率、中医证候积分改善均较对照组采用西药灌肠液治疗更为显著(P<0.05),且观察组患者全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原降低幅度较对照组更为显著,亦证实温经活血法可有效治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎,且疗效显著。
本组资料显示,温经活血中药保留灌肠治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎,可有效改善患者中医证候评分,疗效确切,并可改善降低患者血液黏滞度,促进局部炎症吸收,是治疗寒湿凝滞型盆腔炎的有效治疗方案。
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