支原体是引起人类泌尿生殖道感染的重要病原体之一,根据流行病学调查,国外性成熟女性子宫颈或阴道支原体携带率为 40% ~ 80%,在妊娠期高发[1].国内人群支原体携带率为 10% ~ 40%[2].解脲支原体( ureaplasma urea-lyticum,UU) 致病较常见.采用西药治疗 UU 面临耐药和较高不良反应发生率的问题.传统的中医药疗法具有疗效确切和不良反应小的优点.采用中医药疗法治疗该病的首要问题就是要了解其病因、病机,并且针对病因病机采用恰当的治疗方法.笔者参照古今文献阐释了女性生殖道解脲支原体感染的中医病因病机及辨证论治,现综述如下.
1 临床表现
女性生殖道解脲支原体感染属中医学"阴痒"和"带下"范畴[3].主症: 带下量多,质稀,带下臭秽,色黄或淡黄,外阴瘙痒或灼热.次症: 小便短赤、口腻,小腹作胀或疼痛[4].
2 病因病机
2. 1 病因 "虫"、"湿"、"虚"是女性生殖道解脲支原体感染的主要病因.( 1) 虫蚀.《诸病源候论》载: "妇人阴痒,是虫蚀所为",明确提出了导致阴痒的重要病因是虫蚀.《济阴纲目》亦有"妇人阴痒者,是虫蚀所为,……微者为痒,重者乃痛"的记载.这与现代医学对女性生殖道解脲支原体感染的认识是一致的.( 2) 湿毒.《素问·太阴阳明大论》载: "湿邪为病,下先受之."《灵枢·百病始生》载: "浊湿伤下","清湿袭虚,则病起于下".明代医家薛己通过丰富的临床实践,在前人的基础上提出阴痒为肝经湿热所致,补充了中医学对阴庠病因的认识.从解剖学来看,女性生殖道开口位于尿道口及肛门之间,因此易受各种病原体的侵袭,加之阴道的温度与湿度又可为病原体的滋生和繁殖提供环境.故解脲支原体多先侵犯女性阴道,引起宫颈的病变后,方上行至盆腔[5].( 3) 本虚.《诸病源侯论》除指出"虫蚀"病因外,还指出"因脏虚虫动,作食于阴,其虫作势,微则痒",突出了"脏虚"的病因.清张山雷先生有所创新,其在《沈氏女科辑要笺正》中引叶天士治疗阴痒一案加评说: "必其人真阴素虚,清气下陷而稍夹湿热."认为阴虚亦可导致阴痒.女性生殖道解脲支原体感染非单一的"阴虚"所能阐释,气血阴阳亏虚和"脏虚"均可能参与其中.从现代医学观点来看,人体整个机体免疫和局部环境改变可为解脲支原体感染提供机会[6].
2. 2 病机 《女科经纶》载: "妇人阴痒,多属虫蚀所为,始因趁湿热不已."本虚虫蚀即为体虚邪侵的具体表现.机体虚弱,防御力下降,虫毒趁机侵袭发病.脾虚是"脏虚"的一种,脾虚生湿,内在湿毒侵袭,则病起于下而发病.内外湿毒积聚成浊,蕴久生热,又因郁怒伤肝,积郁化热,湿郁热遏,终成湿热下注之证[7].正如《校注妇人良方》载: "妇人阴内痒痛,内热倦怠,饮食少思,此肝脾郁怒,元气亏损,湿热所致."而毒虫侵袭机体、脾虚湿困致体虚,又进一步加重病情.气为血之帅,气虚日久,血行无力成瘀,因而生气虚血瘀变证[8].总而言之,此病以本虚为本,虫蚀和湿毒为标,疾病发展过程中可出现虚实夹杂之候.
3 辨证论治
3. 1 湿热下注型 针对湿毒热盛为主要表现者,应以清热利湿、解毒杀虫为主,可选用萆薢渗湿汤或黄连解毒汤加减,薛连才[9]使用黄连解毒汤加减( 黄连10g、黄芩10g、黄柏10g、栀子 8g、茯苓 15g、蒲公英 20g、甘草 6g) 内服外用治疗38 例解脲支原体感染患者 3 周后,症状完全消失,且解脲支原体阴性者达 76%.
3. 2 肝胆湿热型 针对表现为肝胆湿热为主者,当以清肝利湿为主,方用龙胆泻肝汤加减治疗.艾婷华等[10]使用该方( 龙胆草 6g,柴胡 6g、泽泻 12g、车前子 3g、木通 9g、生地9g、当归 3g、栀子 9g、黄芩 9g、甘草 6g) 联合阿奇霉素治疗 70例女性生殖道解脲支原体感染者,疗效优于单用阿奇霉素者( P <0. 05) .
3. 3 脾虚湿盛型 对于脾虚湿盛蕴热者可使用苍柏湿毒清颗粒和盆炎降支颗粒进行治疗.李元文等[11]使用苍柏湿毒清颗粒( 炒苍术 10g、黄柏 10g、生黄芪 10g、丹参 15g、白扁豆10g、生薏苡仁 30g、茯苓 15g、苦参 10g、马齿苋 15g、马鞭草10g、虎杖 10g、败酱草 15g、白头翁 10g、白花蛇舌草 15g) 和阿奇霉素口服治疗 38 例患者,总疗效为 86. 84%,优于单一用药的苍柏湿毒清颗粒组和阿奇霉素组( P < 0. 05) .周晓莉等[12]使用盆炎降支颗粒( 太子参 15g、山药 15g、炒白术 10g、黄芪 10g、茯苓 10g、红藤 10g、败酱 10g、香附 10g、川楝子10g、白芍 10g、益母草 10g、黄柏 10g、苦参 10g、甘草 5g) 联合阿奇霉素治疗 20 例女性生殖道解脲支原体感染患者,总有效率达到 95%,在改善临床症状方面优于单用阿奇霉素组( P <0. 05) .
3. 4 气虚血瘀型 刘文娥等[13]用盆炎丸( 黄芪、白术、红藤、丹参、莪术) 治疗 93 例气虚血瘀证女性生殖道解脲支原体感染患者,疗效与阿奇霉素对照组疗效相当( P > 0. 05) ,但中医证候改善与远期复发率方面有优势.
3. 5 其他 有学者将女性生殖道解脲支原体感染继发不孕症治疗分 3 个阶段,第一阶段采用健脾补肾、扶正杀虫之法改善女性生殖道 UU 耐药性; 第二阶段清热利湿、解毒杀虫,促使女性生殖道耐药性 UU 转阴; 第三阶段活血化瘀、调经促孕,针对输卵管梗阻及抗精子抗体进行治疗[8].
4 结 语
综上所述,"虫"、"湿"、"虚"是女性生殖道解脲支原体感染的主要病因,其发病以本虚为本,虫蚀和湿毒为标,根据湿热下注、肝胆湿热、脾虚湿盛蕴热,气虚血瘀 4 型论治.多项研究表明,中西药结合疗效优于单一的西药治疗.在临床治疗时,应结合西药疗法,发挥中医药治疗优势.
参考文献
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