鉴于舌下络脉对中医诊断疾病的重要价值和作用,1983年全国中西医结合四诊研究学术会议对舌诊的名词和舌下分布作出了统一规定,而且在《中医诊断学》统编教材第 5、6、7 版均已将舌下络脉作为舌诊的重要内容之一,并规定了舌下络脉望诊的方法、内容、意义和正常值,它是位于舌系带两侧纵行的大络脉,管径小于 2. 7mm,长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三,络脉颜色为淡紫色,使得舌脉络诊逐步趋于规范化.多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome,PCOS) 是临床表现为月经紊乱、多毛症、肥胖、高雄激素状态和高黄体生成素( LH) 血症以及 B 超显示卵巢多囊改变的女性内分泌紊乱性疾病.现笔者从中医和西医两个方面对舌下络脉与多囊卵巢综合征之间的联系阐述如下.
1 中医认识
1. 1 舌络分三焦理论 李树棠等[1]按全息论将舌腹面由上到下平均分为 3 区,分别配属上、中、下三焦,上焦区包括心、肺; 中焦区包括肝、胆、脾、胃; 下焦区包括肾、肠、膀胱、生殖器官.舌下表面凹凸不平或有瘀点,为气滞血瘀所致;舌下静脉粗长怒张,色暗为肝气郁滞; 短缩不充盈,色淡为气血亏虚.中焦区色泽深于其他部位,为中焦火盛或中焦湿热; 色泽淡于其他部位并发白,为中焦虚寒或中焦寒湿.下焦生殖点过小甚至不现或两侧不等,预兆不易受孕; 若色泽红艳为下焦火盛或湿热下注; 若色白为下焦有寒或寒湿及带下等.PCOS 病变部位属下焦,且有肝郁气滞血瘀等病机,基于此理论,该病患者可出现舌下络脉的异常改变.
1. 2 经络及病机联系 《内经》是最早记载"舌下两脉"的古籍,定名"廉泉"穴,归属肾经.中医学认为舌下络脉是脏腑经络通于舌体的直接脉络,与脏腑、经络、气血具有直接联系.舌者,心之苗,五脏六腑之所主.舌下络脉与心、肝、脾、肾等脏腑均有经络关系.
PCOS 的中医发病机制比较复杂,近年来的中医研究资料表明其病机以肾气虚弱、脾虚痰湿、肝气郁结、痰瘀互结理论多见.多数医家认为该病的发生与肾的功能失调密切相关.杨悦娅[2]认为本病的病位在肾,认为由于肾虚不足,蕴育乏力,而致卵泡发育迟滞.阂静红[3]认为本病责之于肝,肝为风木之脏,喜条达而恶抑郁,肝经脉绕阴器,抵小腹,和任脉交,且为冲脉之本.肝气条达则血脉通,经候如常.反之若肝失条达,气血不和,则冲任不能相资月事不调,难以受孕.刘丽清等[4]认为本病乃肝肾同病,肝肾阴虚,冲任气血涩少不通,而致月经稀少,甚至闭经不孕等症.尤昭玲[5]认为卵子之所以难以成熟是因为肾精亏虚使其缺乏产生的物质基础; 肾阳亏虚不能鼓舞肾阴的生化和滋长,阳虚气血运行无力而瘀滞冲任胞脉,进而更使排卵缺乏原动力,故认为肾虚是排卵障碍的根本原因.由于 PCOS 影响肝脾肾的功能,那么就会在其所过经脉有所表现,尤其是脾肾两条经脉与舌下络脉联系密切,所以从经络与病机关系上可以看出 PCOS 可引起舌下络脉的异常表现.
2 西医认识
2. 1 舌下络脉与西医指标的关系 舌下络脉是裸露于舌腹面,舌系带两侧肉眼所能见到的舌下静脉,有研究认为舌下络脉异常在舌微循环上表现为流态改变和毛细血管管袢增加; 在甲皱微循环表现为张力减退,静脉丛可见率增加;全身表现为细胞免疫功能下降,血液黏、聚、凝、稠状态,血脂的合成代谢减弱; 在严重舌下络脉异常者还表现为造血功能低下[6 -7],舌下络脉的异常和改善与血清因子Ⅶ相关抗原水平呈现大致相平行的关系[8].
2. 2 PCOS 的西医指标 杨英等[9]认为 PCOS 存在代谢异常,其中包括胰岛素抵抗和高胰岛素血症,肥胖,高血压病,脂代谢异常,前血栓形成,可把它作为心血管疾病风险因素,而且肥胖、胰岛素抵抗和脂代谢异常等这些心血管风险因素的表现都表明,PCOS 与冠心病之间存在密切的联系.Ladhani等[10]以多普勒血管超声技术监测颈总动脉和颈内动脉的顺应性和紧张性指数,发现 PCOS 患者颈动脉弹性降低,表明 P-COS 患者存在血管功能异常.Paradisig 等[11]研究证明,血管内皮功能受损程度与胰岛素抵抗的 PCOS 女性的睾酮水平相关,而这种相关性更强于胰岛素敏感性与它的相关性.张永玲等[12]认为 PCOS 是临床上常见的妇科内分泌紊乱疾病,近年来研究发现,该疾病的功能紊乱远超过生殖系统,有发生动脉粥样硬化、心血管疾病、代谢综合征等并发症的危险,血管内皮功能紊乱是此类并发症的病变基础和中心环节.舌下络脉属西医的舌深静脉,血管或血液发生异常改变时可引起舌下络脉的异常表现; 而 PCOS 会影响血管的异常改变,所以从西医角度来分析,该病患者也可出现舌下络脉的异常表现.
3 讨 论
舌下络脉诊法作为中医学古老诊法之一,近些年对它的研究越来越受到重视.目前临床研究舌下络脉诊法多集中在肿瘤、心脑血管病、肝病等领域,扩大病种研究将有利于舌下络脉诊法研究的进一步深入.临床上通过对多例 P-COS 患者的舌下络脉望诊,发现其长度、管径、形态、色泽等均存在不同程度的异常改变,至于其改变状况有待进一步地研究和探讨,以便为该病的临床诊断和治疗提供一定的帮助,同时也为舌下络脉诊得到更好地应用和发展积累一点经验和理论依据.
参考文献
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[5] 尤昭玲 . 补肾化瘀法治疗多囊卵巢综合征心得[J]. 江苏中医,2006,27( 3) : 30 -31.
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[11] Paradisig,Steinberg HO,Hempfling A,et a1. Polycystic ovarysyndrome is associated with endothelial dysfunction[J]. Circula-tion,2001,103( 10) : 1410 - 1415.
[12] 张永玲,纪斌. C 反应蛋白与多囊卵巢综合征患者血管内皮功能的相关性[J]. 河北医科大学学报,2010,31( 8) :918 -920.
