女性阴道的上端包绕着宫颈，下端开口于阴道前庭的后部，前壁邻近膀胱和尿道，后壁靠近直肠。顺产时如果会阴保护不当，或胎儿较大，或会阴体较长、较紧，就会使产妇的会阴发生不同程度的撕裂，必要时需行会阴切开术。由于会阴伤口部位解剖上的特殊性，伤口容易被大小便及阴道分泌物污染，特别是有阴道炎的产妇，更容易感染伤口，影响产后恢复，因此应及时积极处理。笔者采用自拟苦柏汤湿敷治疗产后会阴伤口 268 例，取得较好疗效，并与采用碘伏纱块湿敷治疗的 232 例作对照观察，现报告如下。
1 临床资料
500 例均为 2013 年 1 ～ 12 月在本院住院自然分娩且行会阴裂伤缝合术或会阴侧切缝合术产妇，分为治疗组与对照组。治疗组 268 例中，年龄 18 ～42 岁; 孕周 36 ～ 42 周; 总产程平均 7. 2h; 新生体质量平均 3425g; 会阴侧切 143 例，会阴撕裂 Ⅰ 度77 例，会阴撕裂Ⅱ度 48 例; 羊水清 188 例，羊水Ⅰ度 43 例，羊水Ⅱ度 37 例。对照组 232 例中，产妇年龄 18 ～42 岁; 孕周 36 ～42 周; 总产程平均 7. 1h; 新生儿体质量平均 3435g; 会阴侧切 127 例，会阴撕裂Ⅰ度 67 例，会阴撕裂Ⅱ度 38 例，羊水清 178 例，羊水Ⅰ度 34 例，羊水Ⅱ度 20 例。两组羊水情况、年龄、孕周、总产程、新生儿体质量等资料比较，差异无统计学意义( P ＞0. 05) ，具有可比性。
2 治疗方法
两组产妇均用神经阻滞麻醉，术后未使用抗生素，产后当天开始即进行基础治疗: 每天上午、下午碘伏棉球会阴抹洗各1 次，第2 天开始每天上午、下午红外线局部照射 30min 各 1 次。
2. 1 治疗组 在基础治疗同时会阴抹洗后予苦柏汤纱块湿敷会阴伤口 30min，每天 2 次。
2. 2 对照组 在基础治疗同时会阴抹洗后予碘伏纱块湿敷会阴伤口 30min，每天 2 次。
3 疗效观察
3. 1 观察指标 观察两组产后 8、24、48h 会阴伤口疼痛、水肿情况，并进行疗效评价。
3. 2 疗效标准伤口疼痛疗效标准: 按产妇主观感受及疼痛所致被动体位的程度分为Ⅰ ～ Ⅳ级。
Ⅰ级: 疼痛不明显，坐卧及行走时均不感到伤口疼痛; Ⅱ级: 轻度疼痛，卧床和注意力分散时不感到伤口疼痛，仅坐及行走时感到轻微疼痛; Ⅲ级: 重度疼痛，活动受限，不能坐及行走，卧床和翻身时均感到伤口疼痛，影响休息与睡眠。有效 = Ⅰ级 + Ⅱ级。
会阴伤口水肿疗效标准: 完全消退: 症状消失，会阴水肿全部消退; 部分消退: 症状减退，尚有部分会阴水肿; 未消退: 症状无明显改善，会阴水肿未消退。有效 = 完全消退 + 部分消退。
3. 3 统计学方法 采用 SPSS 13. 0 统计软件进行统计分析，计量资料符合正态分布用 t 检验，不符合正态分布时用秩和检验，率的比较采用 ?2检验。P ＜ 0. 05为差异有统计学意义。
3. 4 治疗结果
3. 4. 1 两组产后 8、24、48h 会阴伤口疼痛疗效比较产后8、24、48h 会阴伤口疼痛有效率治疗组分别为64. 93% 、73. 51% 、85. 08% ，对照组分别为 52. 59% 、57. 33% 、63. 37% ，组间比较，差异均有统计学意义。( 见表1)【表1】
3. 4. 2 两组产后 8、24、48h 会阴伤口水肿疗效比较产后 8、24、48h 会阴伤口水肿有效率治疗组均优于对照组。( 见表 2)【表2】
4 讨 论
会阴伤口位于肛门及尿道口之间，易被大便、尿液污染; 会阴的解剖位置导致伤口不易用敷料覆盖，产后大量的恶露自阴道排出，且阴道内本身寄生着大量的条件致病菌; 同时产妇产后为多虚多瘀体质，伤口不易愈合，以上都是造成会阴伤口疼痛、水肿的常见原因，可不同程度地影响产妇的饮食、休息、产后活动及哺乳。因此，术后全阴伤口的治疗、护理尤为重要。笔者使用自拟苦柏汤湿敷会阴伤口，观察伤口疼痛及水肿情况。方由苦参、黄柏、蛇床子、百部、蒲公英组成。其中苦参味苦，性寒，具有清热、燥湿、杀虫的作用。《长沙药解》载:“〈金匮〉苦参汤，治狐惑蚀于下部者，以肝主筋，前阴者宗筋之聚，土湿木陷，郁而为热，化生虫虫，蚀于前阴，苦参清热而去湿，疗疮而杀虫也。”现代医学认为苦参醇提取物对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及多种皮肤真菌均有抑制作用。黄柏苦寒，归肾、膀胱、大肠经，具清热燥湿、泻火解毒等功效。
《本经》载: “主……女子漏下赤白，阴伤蚀疮。”现代研究表明，黄柏含小檗碱、黄柏碱等多种生物碱，对金黄色葡萄球菌有抑制作用，对某些皮肤真菌也有抑制作用。蛇床子性温，味辛、苦，归肾、脾经，具有燥湿、祛风、杀虫作用，外治外阴湿疹、妇人阴痒、滴虫性阴道炎。《本经》中记载其“主恶疮，则外治之药也。外疡湿热痛痒，浸淫诸疮，可作汤洗，可为末敷，收效甚捷”。百部性味甘、苦，微温，归肺经，具有杀虫、止痒作用。蒲公英性寒，味甘、微苦，具有清热解毒、消肿散结的作用。综合全方，苦参、黄柏为君药，清热燥湿、杀虫止痒; 蛇床子为臣药，辅助君药加强燥湿、杀虫作用; 百部、蒲公英为使药，协助君臣药加强杀虫作用。诸药相伍，功同力专，故获良效。
产后造成会阴损伤，脉络受损，经脉运行不畅，水湿停滞，故会阴水肿; 瘀阻脉络，气血运行不畅，不通则痛，故会阴疼痛。本观察结果表明，使用自拟苦参汤湿敷会阴伤口可起到清热解毒、消肿止痛、生肌之功，能有效减轻水肿，缓解疼痛，促进伤口愈合，降低伤口感染率。且本治疗操作过程简单，产妇易接受，是可行的会阴伤口护理方法。
参考文献
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