妊娠期牙龈炎属于中医学牙宣、齿衄、齿挺等范畴，是妇女在妊娠期间的一种常见病、多发病。近年来，笔者在口腔卫生宣教的基础上采用三才封髓丹加减治疗妊娠期龈炎，疗效满意。结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察对象均为 2012 年 1 月-2015 年 1 月在民勤县妇幼保健院妊就诊的娠期 8~36+6周的牙龈炎患者，共126 例。所有患者符合 《口腔内科学》[1]中妊娠期牙龈炎的诊断标准。中医辨证均为肾虚型妊娠期龈炎：即牙齿隐痛，牙龈微红、肿，或渗血，或溃烂、萎缩，或牙根宣露，咬物无力；伴腰膝酸软，或有头晕耳鸣，手足心热，舌质微红少苔，脉细数。按就诊顺序随机分为 2 组，各 63 例。治疗组平均年龄（30.2 ±3.2）岁；平均孕周（25.7 ±3.0）周；平均孕次（2.3 ±1.1）次；平均产次（0.7±0.5）次。对照组平均年龄（29.1±4.5）岁；平均孕周（25.1±3.8）周；平均孕次（2.0±1.2）次，平均产次（0.6±0.5）次。2 组孕妇平均年龄、孕周、孕次、产次等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 ①在 3 月内无牙周病治疗史，无全身系统性疾病；②近期无抗菌药物和非甾体类抗炎药物服用史；③全口留存牙不少于 16 颗，4 个象限均留存有牙；④牙龈鲜红色，水肿肥大，且有明显探诊出血倾向；⑤本人自愿，并签署知情同意书。
2 治疗方法
2.1 对照组 初次检查后接受口腔保健宣教，包括正确的刷牙方法，漱口、牙线的使用，定期检查，避免过多频繁的摄取甜食等控制菌斑的措施。
2.2 治疗组 在对照组的基础上给予三才封髓丹加减。处方：人参、生地黄各 10 g,天冬、黄芩、砂仁各 6 g,甘草 3 g.加减：牙龈经常渗血，口中发酸，伴有面色灰白，畏寒倦怠，气短懒言者黄芩炒炭，加焦白术 10 g,旱莲草 6 g;腹胀，尿频、胎动不安去黄芩，加焦白术、菟丝子、山萸肉各 10 g;口臭、龈肿、痛剧、流脓加白芷、知母各 5 g ;恶心、呕吐、小便黄赤，苔黄腻加藿香、金银花各 5 g;烦渴多饮，多食易饥，口臭，胃脘嘈杂，便秘，尿黄，舌质红、苔黄厚腻，去人参，加黄连、牡丹皮各 9 g,升麻 6 g.每天 1 剂，加水 400 mL先浸泡 30 min,武火煎开后文火再煎 15 min 过滤至容器中；药渣加水 300 mL,武火煎开后文火再煎 15 min,2 次滤液混合共约 300 mL,冷却至室温分 3 次服用，5 天为 1 疗程。
3 观察指标与统计学方法
3.1 牙周病指数观察 由经过标准一致性训练的 2 名医生分别检查、记录、宣教，牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、软垢指数（DI）均参考口腔内科学的国际标准[4].2组均在初诊时检查并记录口腔情况，治疗后第 6、30、60 天复查口腔并记录牙周病指数。疗程结束后统计 2 组临床综合疗效。
3.2 统计学方法 采用 SPSS16.0 统计软件，计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 参照 《口腔内科学》[1]及 《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]拟定。治愈：疼痛消失，菌斑指数及龈沟出血指数均下降到 0,牙龈脓肿消退，外观正常；显效：疼痛缓解，菌斑指数及龈沟出血指数均下降 1,牙龈脓肿消退，外观正常；有效：疼痛减轻，菌斑指数及龈沟出血指数均下降 2左右，牙龈脓肿减轻，外观有所改善；无效：症状、体征无明显变化。
4.2 2 组不同时间牙周指标比较 见表 1.治疗后第 6、30、60 天，治疗组 GI、PLI、SBI、DI 等改善均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。
4.3 2 组临床疗效比较 见表 2.总有效率治疗组为 98.4% ,对照组为 85.7%,2 组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
5 讨论
妊娠本身不会引起牙周病，只是由于性激素水平的改变，使原有的慢性炎症加重[3].牙龈是女性激素的靶器官，妊娠时血液中的女性激素特别是孕酮增高，使牙龈毛细血管扩张充盈，血管通透性增加，炎症细胞和液体渗出增加，加重了牙菌斑引起的炎症反应[4].本研究初诊时 2 组口腔卫生状况和牙龈状况客观诊断指标 GI、PLI、SBI、DI 差异均无统计学意义，经过口腔卫生宣教患者的牙周病指数有所下降，提示口腔卫生宣教可以预防妊娠期龈炎的发生，这与丁小蓉等的研究结果一致[5];在口腔卫生宣教的基础上给予三才封髓丹加减治疗，牙周病指数下降明显且治疗后第 30、60 天复诊牙周病指数均在正常范围内，提示该治疗方法治愈率高且能巩固疗效。
中医学认为，妊娠期阴血聚于冲任以养胎，致使孕妇机体处于阴血偏虚，阳气偏亢的生理状态。妊娠期龈炎主要与阴血不足，肾虚火旺有关，治疗以滋阴补肾清热为主。由于牙龈炎是一个以局部因素为主，又有全身因素参与的疾病，而目前对其治疗主要以局部为主，对全身机体状态的调整考虑较少，有时难以获得满意的临床治疗效果。三才封髓乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。人参补脾益气；天冬滋阴补肺生水；生地黄补肾滋阴清热；黄芩清热燥湿，止血安胎；砂仁行滞醒脾；甘草既助人参宁神益气，又缓黄芩苦燥之弊。现代药理研究证实，人参、天冬、生地黄、黄芩等药具有抗菌消炎，增强免疫力的功能[6].值得注意的是，本方所用黄芩、焦白术、砂仁均有安胎的作用[7],在治疗妊娠期龈炎的同时是否可以起到延长孕周，降低早产低体重儿的发生率，有待进一步研究。
[参考文献]
[1] 张举之。口腔内科学[M].3 版。北京：人民卫生出版社，1998:456- 459.
[2] 孙传兴。临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2 版。北京：人民军医出版式社，1998:637.
[3] 陈琳，陆海霞。妊娠期牙周病流行病学病因的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2014,41（2）：172- 175.
[4] 刘赟，王丹，甄宇红。妊娠期龈炎的治疗进展[J ].中国实用口腔杂志，2011,4（11）：692- 694.
[5] 丁小蓉，郭静。口腔疾病与妊娠的相互关系[J ].牙体牙髓牙周病学杂志，2008,18（1）：50- 53.
[6] 罗礼君，顾晶晶，刘晓峰，等。中医药治疗慢性牙周炎的临床初步研究[J].实用口腔医学杂志，2004,20（6）：737.
[7] 王文安。中国中草药配伍大全[M].内蒙古：内蒙古人民出版式社，1993:63- 69.
