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肾虚型妊娠期牙龈炎患者使用三才封髓丹的效果

来源:学术堂 作者:周老师
发布于:2016-05-03 共2367字
摘要

  妊娠期牙龈炎属于中医学牙宣、齿衄、齿挺等范畴,是妇女在妊娠期间的一种常见病、多发病。近年来,笔者在口腔卫生宣教的基础上采用三才封髓丹加减治疗妊娠期龈炎,疗效满意。结果报道如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 观察对象均为 2012 年 1 月-2015 年 1 月在民勤县妇幼保健院妊就诊的娠期 8~36+6周的牙龈炎患者,共126 例。所有患者符合 《口腔内科学》[1]中妊娠期牙龈炎的诊断标准。中医辨证均为肾虚型妊娠期龈炎:即牙齿隐痛,牙龈微红、肿,或渗血,或溃烂、萎缩,或牙根宣露,咬物无力;伴腰膝酸软,或有头晕耳鸣,手足心热,舌质微红少苔,脉细数。按就诊顺序随机分为 2 组,各 63 例。治疗组平均年龄(30.2 ±3.2)岁;平均孕周(25.7 ±3.0)周;平均孕次(2.3 ±1.1)次;平均产次(0.7±0.5)次。对照组平均年龄(29.1±4.5)岁;平均孕周(25.1±3.8)周;平均孕次(2.0±1.2)次,平均产次(0.6±0.5)次。2 组孕妇平均年龄、孕周、孕次、产次等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 纳入标准 ①在 3 月内无牙周病治疗史,无全身系统性疾病;②近期无抗菌药物和非甾体类抗炎药物服用史;③全口留存牙不少于 16 颗,4 个象限均留存有牙;④牙龈鲜红色,水肿肥大,且有明显探诊出血倾向;⑤本人自愿,并签署知情同意书。

  2 治疗方法

  2.1 对照组 初次检查后接受口腔保健宣教,包括正确的刷牙方法,漱口、牙线的使用,定期检查,避免过多频繁的摄取甜食等控制菌斑的措施。

  2.2 治疗组 在对照组的基础上给予三才封髓丹加减。处方:人参、生地黄各 10 g,天冬、黄芩、砂仁各 6 g,甘草 3 g.加减:牙龈经常渗血,口中发酸,伴有面色灰白,畏寒倦怠,气短懒言者黄芩炒炭,加焦白术 10 g,旱莲草 6 g;腹胀,尿频、胎动不安去黄芩,加焦白术、菟丝子、山萸肉各 10 g;口臭、龈肿、痛剧、流脓加白芷、知母各 5 g ;恶心、呕吐、小便黄赤,苔黄腻加藿香、金银花各 5 g;烦渴多饮,多食易饥,口臭,胃脘嘈杂,便秘,尿黄,舌质红、苔黄厚腻,去人参,加黄连、牡丹皮各 9 g,升麻 6 g.每天 1 剂,加水 400 mL先浸泡 30 min,武火煎开后文火再煎 15 min 过滤至容器中;药渣加水 300 mL,武火煎开后文火再煎 15 min,2 次滤液混合共约 300 mL,冷却至室温分 3 次服用,5 天为 1 疗程。

  3 观察指标与统计学方法

  3.1 牙周病指数观察 由经过标准一致性训练的 2 名医生分别检查、记录、宣教,牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)、软垢指数(DI)均参考口腔内科学的国际标准[4].2组均在初诊时检查并记录口腔情况,治疗后第 6、30、60 天复查口腔并记录牙周病指数。疗程结束后统计 2 组临床综合疗效。

  3.2 统计学方法 采用 SPSS16.0 统计软件,计量资料采用 t检验,计数资料采用 χ2检验。

  4 疗效标准与治疗结果

  4.1 疗效标准 参照 《口腔内科学》[1]及 《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]拟定。治愈:疼痛消失,菌斑指数及龈沟出血指数均下降到 0,牙龈脓肿消退,外观正常;显效:疼痛缓解,菌斑指数及龈沟出血指数均下降 1,牙龈脓肿消退,外观正常;有效:疼痛减轻,菌斑指数及龈沟出血指数均下降 2左右,牙龈脓肿减轻,外观有所改善;无效:症状、体征无明显变化。

  4.2 2 组不同时间牙周指标比较 见表 1.治疗后第 6、30、60 天,治疗组 GI、PLI、SBI、DI 等改善均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。

  4.3 2 组临床疗效比较 见表 2.总有效率治疗组为 98.4% ,对照组为 85.7%,2 组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

  5 讨论

  妊娠本身不会引起牙周病,只是由于性激素水平的改变,使原有的慢性炎症加重[3].牙龈是女性激素的靶器官,妊娠时血液中的女性激素特别是孕酮增高,使牙龈毛细血管扩张充盈,血管通透性增加,炎症细胞和液体渗出增加,加重了牙菌斑引起的炎症反应[4].本研究初诊时 2 组口腔卫生状况和牙龈状况客观诊断指标 GI、PLI、SBI、DI 差异均无统计学意义,经过口腔卫生宣教患者的牙周病指数有所下降,提示口腔卫生宣教可以预防妊娠期龈炎的发生,这与丁小蓉等的研究结果一致[5];在口腔卫生宣教的基础上给予三才封髓丹加减治疗,牙周病指数下降明显且治疗后第 30、60 天复诊牙周病指数均在正常范围内,提示该治疗方法治愈率高且能巩固疗效。

  中医学认为,妊娠期阴血聚于冲任以养胎,致使孕妇机体处于阴血偏虚,阳气偏亢的生理状态。妊娠期龈炎主要与阴血不足,肾虚火旺有关,治疗以滋阴补肾清热为主。由于牙龈炎是一个以局部因素为主,又有全身因素参与的疾病,而目前对其治疗主要以局部为主,对全身机体状态的调整考虑较少,有时难以获得满意的临床治疗效果。三才封髓乃纳气归肾之法,亦上、中、下并补之方也。人参补脾益气;天冬滋阴补肺生水;生地黄补肾滋阴清热;黄芩清热燥湿,止血安胎;砂仁行滞醒脾;甘草既助人参宁神益气,又缓黄芩苦燥之弊。现代药理研究证实,人参、天冬、生地黄、黄芩等药具有抗菌消炎,增强免疫力的功能[6].值得注意的是,本方所用黄芩、焦白术、砂仁均有安胎的作用[7],在治疗妊娠期龈炎的同时是否可以起到延长孕周,降低早产低体重儿的发生率,有待进一步研究。

  [参考文献]

  [1] 张举之。口腔内科学[M].3 版。北京:人民卫生出版社,1998:456- 459.

  [2] 孙传兴。临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2 版。北京:人民军医出版式社,1998:637.

  [3] 陈琳,陆海霞。妊娠期牙周病流行病学病因的研究进展[J].国际口腔医学杂志,2014,41(2):172- 175.

  [4] 刘赟,王丹,甄宇红。妊娠期龈炎的治疗进展[J ].中国实用口腔杂志,2011,4(11):692- 694.

  [5] 丁小蓉,郭静。口腔疾病与妊娠的相互关系[J ].牙体牙髓牙周病学杂志,2008,18(1):50- 53.

  [6] 罗礼君,顾晶晶,刘晓峰,等。中医药治疗慢性牙周炎的临床初步研究[J].实用口腔医学杂志,2004,20(6):737.

  [7] 王文安。中国中草药配伍大全[M].内蒙古:内蒙古人民出版式社,1993:63- 69.

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