刘金星教授诊治经行乳房胀痛病症的方法总结

　　经行乳房胀痛是指每于经行前后，或正值经期，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者。导师刘金星系山东中医药大学教授，山东省中医院主任医师，从事中医妇科临床工作数 10 载，治疗妇科疾病，效验良多，尤其在经行乳房胀痛的治疗方面有独到的见解。笔者有幸随师学习，观察到导师在继承前人经验基础上结合个人临床心得治疗经行乳房胀痛方法，现将导师经验介绍如下。

　　1 临床表现与鉴别诊断

　　经行乳房胀痛的主要症状为: 每于经行前后，或正值经期，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣，经来后逐渐消失，连续 2 个月经周期以上。临床体格检查经行前两侧乳房胀痛，可有触痛，但无肿块，皮色不改变，经后消失。诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》制定: 乳房( 头)胀痛或胀硬作痛，成周期性发作，多于经前 1 周左右或经行时出现，一般在经后消失，乳腺 B 超或红外线扫描可排除乳房实质性肿块所致的乳房胀痛。本病根据临床表现及乳腺B 超检查可以确诊，但需与乳癖、乳岩鉴别。乳癖虽然也可见经前乳房胀痛，但检查多见乳房有片状包快，且多为单侧。乳岩初起虽也可有乳房胀痛，但无经行乳房胀痛之随月经周期而发的特点，乳房可扪及结块，并有压痛，病变晚期可伴有乳头凹陷、溢血，表皮呈橘皮样改变。据此可以鉴别。

　　2 典型病例

　　路某，40 岁，2012 年 10 月 18 日初诊。患者 4 个月前出现行经前 7 ～8 d 自觉乳房胀痛，甚则痛不可触衣，经来后逐渐消失，并伴有经行不畅，血色黯红，小腹坠痛，胸胁胀痛，胸闷，烦躁易怒，善太息，舌质红苔薄白，脉弦。末次月经时间:
　　9 月 28 日( 5 日干净) ，乳腺 B 超示两乳正常，无增生，无包块。中医诊断: 经行乳房胀痛。中医辨证: 肝郁气滞。妇女由于生理所因，往往情志易于激动，导致肝失疏泄，肝气郁滞。且肝经布胸胁，过乳头，肝郁气滞则气血运行不畅，乳络不畅发为经行乳房胀痛。治法: 疏肝解郁，理气通络。以自拟通络饮加减治疗。方药为北柴胡 12 g，炒白芍 12 g，青皮 12 g，陈皮 12 g，炒王不留行 15 g，路路通 12 g，醋香附 12g，皂角刺 15 g，地龙 12 g，醋莪术 12 g，醋三棱 12 g，麸炒枳壳12 g，巴戟天 18 g，橘叶 9 g，制延胡索 18 g。每日 1 剂，分早晚两次，水煎服。于经前 10 d 开始用药直至月经来潮。
　　二诊: 患者自觉经前乳房胀痛较前减轻，胸胁胀痛，经行不畅稍有改善，仍感胸闷，偶有烦躁，苔薄白，脉弦。嘱患者下个月经周期经前 5 d 按上法继续治疗。
　　三诊: 患者自觉经前乳房胀痛消失，月经恢复正常，无胸胁胀痛，胸闷，情绪明显好转，舌淡苔白，脉滑。随访 1 a，经期前后无乳房胀痛，未见复发。

　　3 讨论

　　经行乳房胀痛的发生，根据其发病部位、发病时间等应与肝、胃、肾密切相关。且肝气郁结往往影响冲任，所以乳房胀痛每与月经周期相随，并伴月经失调。因肝经循胁肋，过乳头，乳头乃足厥阴肝经支络所属，乳房为足阳明胃经经络循行之所，足少阴肾经入乳内。故有乳头属肝、乳房属胃亦属肾所主之说。肝藏血，主疏泄，本病发生多在经前及经期，而此时气血下注冲任血海，易使肝血不足，气偏有余，肝失条达或肝肾失养所致。女子素性抑郁或忧怒伤肝，致肝气郁滞，血行不畅，瘀阻冲任。经前冲气偏盛，循肝经上逆，肝经气血郁滞，克伐脾胃，乳络不畅，故经行乳房胀痛，或乳头痒痛; 肝郁气滞，冲任阻滞，经行不畅，血色黯红，气血运行不畅，故经行小腹胀痛; 肝气不舒，气机不畅，则胸闷胁胀; 肝失条达，则精神抑郁，时叹息; 苔薄白，脉弦为肝郁之象。方中柴胡疏肝理气，条达肝气，行滞解郁，调经止痛; 白芍养血柔肝，疏肝郁而利血脉，能缓急止痛，麸炒枳壳能破结行滞，行血中之气，为血中气药，两药合用起疏肝行气，消滞化瘀之效，主治肝郁气结之经行乳房胀痛; 青皮、陈皮、醋香附疏肝理气，行滞消胀; 醋莪术、醋三棱既入血分，又入气分，能破血散瘀，行气止痛，醋制更加强了祛瘀止痛的作用; 橘叶疏肝理气、散结消胀; 王不留行、路路通、地龙、皂角刺活血通络而行滞; 制延胡索活血、行气、止痛; 巴戟天归肾经、肝经，能补肾益精，调理冲任。全方切中病机，药证相合，故取效明显。

　　参考文献:
　　［1］ 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［S］． 南京: 南京大学出版社，1994: 63．
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