自拟痛经验方肝脾肾兼顾治疗原发性痛经

　　原发性痛经是青春期常见的一种月经病，又称功能性痛经，即生殖器官无明显器质性病变，多发于青少年未婚女性，正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥，也可伴有面色苍白、头面冷汗淋漓、手足厥冷、泛恶呕吐等。中医认为本病病位在子宫、冲任，变化在气血，故治疗多以调理子宫、冲任气血为主。导师李京枝教授从事中医临床三十余年，根据多年临床经验，总结出治疗痛经的独特见解，并取得满意疗效，现总结如下。

　　1 病因病机

　　导师认为本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。本病病因较多，有七情、六淫、内损等不同病因，但其发病又与素体因素及经期生理和致痛病因密切关联。但病机不外乎气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致“不通则痛”，或胞宫冲任失于濡养，以致“不荣而痛”。肝主藏血，叶天士在《临证指南医案》指出“女子以肝为先天”，肝主疏泄，喜条达恶抑郁，《傅青主女科》云: “经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。”因此，无论是情志刺激，受凉饮冷及劳倦过度等外因，还是肝之调节失常，冲任气血不畅等内因，均可导致肝失疏泄，肝气郁滞，气病及血，血海瘀滞，冲任闭阻，不通则痛。肾藏精，主生长发育生殖与脏腑气化，《傅青主女科》认为: “妇人有少腹疼于经行之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎! 夫经水者，乃天一真水也，满则溢而虚则闭，亦其常耳，何以虚能作疼哉? 盖肾水一虚则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼。”。先天禀赋素弱，肝肾本虚，或房劳多产，损及肝肾，肾虚则温养不足，胞宫虚寒，经脉失养; 或精亏血少，冲任不足，胞脉失养，行经之后，精血更虚，冲任、胞宫失于濡养而发为痛经。脾主统血、主运化，为后天之本，为气血生化之源。若脾胃素虚，脾运失健，化源不足，或大病久病，气血俱虚，血海空虚，冲任、胞脉失于濡养，不荣则痛; 兼之气虚而滞，无力流通，不通则痛。

　　2 治疗经验

　　导师认为原发性痛经以气滞、寒凝、血瘀为多见，虚证、热证者少见。治疗应以通为主，活血通络、温经止痛为基本大法。
　　止痛验方: 当归 12g，川芎 10g，白芍 15g，赤芍15g，桂枝 10g，三棱 10g，莪术 12g，蒲黄 15g，五灵脂15g，乌药 12g，延胡索 12g，香附 10g，川牛膝 10g。恶心呕吐加生姜、清半夏、砂仁等，腹泻可加山药、白术等，腰膝酸软加菟丝子、枸杞子、杜仲等。
　　用药事宜: 导师在服药时间上主张于经前 l 周开始，因此时血海渐盈，气血壅滞，调理气血，未痛先治。经期血室正开，用药宜慎重。一般主张用至经期第 2天，达到很好的治疗目的。辨证加减，可连服 3 ～ 6 个月经周期。
　　辅助治疗: 保持健康乐观的情绪，注意保暖，不过食生冷，避免冒雨涉水、久居寒湿之地、凉水沐浴等，以防寒邪侵袭，平素加强锻炼，增强体质，月经期应避免剧烈运动及重体力劳动，应劳逸结合。

　　3 典型医案

　　案 1: 寇某，女，25 岁，未婚，以“经期腹痛 6 年”为主诉于 2005 年 2 月 6 日初诊。患者 14 岁月经初潮，月经周期 26 ～32 天，经量中等，经期 4 ～5 天，经色紫黯，有血块，舌胖淡，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。末次月经 1 月 14 日。平素喜温恶寒，手足冰凉，腰酸冷。每于经前至经期 2 天小腹冷痛，得热痛减，痛剧时可伴冷汗、面色苍白，并有恶心、呕吐，需服止痛药止痛。小便正常，大便偏稀。彩超示: 子宫双附件区未见明显异常。中医诊断: 痛经。西医诊断: 原发性痛经。辨证:
　　脾肾阳虚血瘀型。治法: 温补脾肾，活血止痛。方药:
　　菟丝子 20g，鹿角胶 12g，巴戟天 15g，当归 12g，川芎10g，白芍 15g，蒲 黄 12g，五 灵 脂 15g，生 姜 6g，砂 仁15g，清半夏 15g，乌药 12g，延胡索 12g，香附 10g，川牛膝 10g。7 剂，水煎服，日 1 剂，当日即服，服至月经来潮第 2 天停药。二诊( 3 月 7 日) : 末次月经 2 月 12日，痛经较前减轻，仅经期 2 天小腹冷痛，怕冷减轻，无恶心、呕吐，血量中等，血色暗红，血块减少，5 天干净，舌胖淡，苔薄白，脉沉细。二便正常。守上方，去生姜、半夏。7 剂水煎服，法同上。三诊( 4 月 9 日) : 末次月经 3 月 12 日，无痛经，无明显怕冷，经量中等，经色偏暗，无血块，4 天干净，舌淡红，苔白，脉沉细。二便正常。守 3 月 7 日方，续服 7 剂，法同上。半年后电话随访诉月经正常，无痛经。
　　案 2: 陈某，女，29 岁，已婚，以“经期腹痛伴乳房刺疼 14 年，加重半年”为主诉于 2007 年 8 月 24 日初诊。患者 15 岁初潮，自月经初潮即有经期腹痛，并伴经前乳房刺痛，月经周期 30 ～40 天，经量偏少，3 天干净，色暗，有血块，舌紫暗，有瘀点，脉弦。纳可，多梦，小便正常，大便稍干。平素口服中成药及止痛片可缓解。半年前因家庭变故，情绪受刺激后经期腹痛较前明显加重，伴情志差，胁肋不舒，服止痛片后无效。查乳腺彩超示双乳腺小叶增生。阴道彩超无明显异常。
　　末次月经 8 月 12 日。中医诊断: 痛经，经行乳房胀痛。西医诊断: 原发性痛经，乳腺增生。辨证: 肝郁气滞血瘀型。治法: 疏肝理气，活血化瘀。方药: 香附 15g，川芎 10g，当归 12g，赤芍 15g，三棱 10g，莪术 12g，延胡索12g，郁金 12g，川牛膝 10g，合欢皮 10g，远志 15g，酸枣仁 25g。7 剂，水煎服，日 1 剂，经前 7 天开始服，服至月经来潮第2 天停药。二诊( 10 月15 日) : 末次月经9月 20 日，情志欠佳，经期腹痛稍缓解，色暗，血块较前减少，经量增加，乳房胀痛，纳可，多梦，小便正常，大便干，诉白带较多，质稀薄，无异味，舌淡暗，苔白，脉弦细。守 8 月 24 日方，加苍术 10g，茯苓 12g，决明子12g，7 剂煎服，法同上。三诊( 11 月 18 日) : 末次月经10 月 22 日，情志欠佳，经期腹痛减轻，色暗红，偶见血块，经量增多，5 天干净，乳房胀痛缓解，纳眠可，二便正常。守 8 月 24 日方去合欢皮、远志、酸枣仁，加月季花 5g，鸡血藤 25g，7 剂煎服，法同上。四诊( 12 月 16日) : 末次月经 11 月 21 日，情志可，经期腹痛明显减轻，色红，无血块，经量正常，5 天干净，乳房偶见胀痛，纳眠可，二便正常。守 11 月 18 日方，7 剂煎服，法同上。经 1 年随诊治疗，经期腹痛消失。后电话随访未复发。