原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变的痛经，在月经期疼痛，常呈痉挛性，集中于下腹部[1].有研究报道[2],疏肝调经汤治疗气滞血瘀型原发性痛经具有较佳疗效，但其相关机制仍少见报道。为此，本研究观察了疏肝调经汤对气滞血瘀型原发性痛经患者血清前列腺素和 β-内啡肽的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择： 纳入标准： ①年龄 16 ~ 28 岁。②符合中医气滞血瘀证型[3]和西医诊断标准者[4].③经 B超和妇科检查生殖器官无明显器质性病变，排除子宫肌瘤、盆腔炎等所引起的痛经。④经期前后或经期有阵发性或持续性的下腹疼痛，常伴有四肢厥冷、面色发白、恶心呕吐等，对工作和学习造成影响，同时随着月经周期发作，连续 3 次以上。⑤能够接受治疗 12 周者。排除标准： ①近 12 周内妊娠者。②对中药过敏者。③不符合纳入标准和中西医诊断标准者。④精神病患者。⑤合并肝肾、心血管等疾病者。
1.2 病例资料： 选取 2012 年 5 月至 2014 年 5 月在我院就诊的 80 例气滞血瘀型原发性痛经患者为研究对象，年龄 16~27 岁，病程 1~10 年。按随机数字表法分成对照组与观察组。对照组患者 40 例，痛经程度分级[5]: 对照组轻度 7.50%（ 3/40） 、中度 70.00%（ 28/40） 、重度 22.50%（ 9 /40） .观察组患者 40 例，观察组轻度 5.00%（ 2/40） ,中度 67.50%（ 27/40） ,重度 27.50%（ 11 /40） .两组患者的年龄、痛经程度、病程及血清前列腺素 E2、前列腺素 F2α、β-内啡肽水平等一般资料均无显著差异（ P>0.05） ,具有可比性，见表 1.此外，选取 40 例无痛经的正常女性作为正常参照组。
1.3 方法： 对照组： 给予痛经宝颗粒（ 河南省宛西制药股份有限公司，国药准字 Z41021972） ,每次温开水冲服 1 袋，每天 2 次，于月经前 1 周开始，持续至月经来3d 后停止服用，连续服用 3 个月经周期，1 周为一个疗程。观察组： 给予疏肝调经汤，药物组成： 甘草 5g,枳壳、郁金、川芎、香附、山栀、陈皮 10g,白芍、熟地、苍术12g,当归、柴胡、神曲 15g.每天服用 1 剂，每日服用 3次，连续服用 3 个月经周期，1 周为一个疗程。
1.4 观察指标： 于治疗前及治疗 3 周后的经行第 1d对两组患者进行静脉采血，正常参照组在经行第 1d 静脉采血，离心分离提取血清并将其放置在-80℃ 冰箱中。采用酶联免疫吸附法（ ELISA） 检测血清前列腺素E2、前列腺素 F2α、β-内啡肽水平[6].
1.5 疗效标准： 参考文献[7] 制定标准。痊愈： 痛经积分为 0 分，恶心呕吐、腹痛、肢冷汗出及腰骶酸痛等临床症状消失，停药 3 个月经周期未复发。显效： 痛经积分减少 2/3 以上，腹痛明显减轻，恶心呕吐、肢冷汗出及腰骶酸痛等临床症状减轻或消失。有效： 痛经积分减少 1/3~2/3,腹痛减轻，恶心呕吐、肢冷汗出及腰骶酸痛等临床症状有所好转。无效： 痛经积分减少<1/3,腹痛及其他临床症状无明显变化甚至加重。
1.6 统计学分析： 应用 SPSS13.0 统计软件分析。计量资料采用（ x珋±s） 表示，组间比较采用 t 或 χ2检验。P<0.05 表明具有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床疗效 观察组患者总有效率 80.00%高于对照组患者总有效率 52.50%,差异具有统计学意义（ χ2=6.765,P <0.01） .见表 2.
2.2 痛经积分： 治疗后，两组患者痛经积分较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（ P<0.01） .观察组患者痛经积分低于对照组患者痛经积分，差异具有统计学意义（ t=2.767,P<0.05） .见表 3.
2.3 血清前列腺素及 β-内啡肽： 治疗后，观察组血清β-内啡肽、前列腺素 E2水平高于对照组血清 β-内啡肽、前列腺素 E2水平，差异均有统计学意义（ P <0.05） .治疗后，观察组血清前列腺素 F2α 水平低于对照组血清前列腺素 F2α 水平，差异具有统计学意义（ P<0.05） .见表 4、表 5.
3 讨 论
原发性痛经多发生于未婚未育的年轻妇女和青春期少女。有调查显示[8],我国妇女痛经发生率越为 33.1%,其中原发性痛经占 53.2%.原发性痛经归属于中医“经行腹痛”、“痛经”的范畴，最常见的证型是气滞血瘀型。痛经在中医学里认为是由虚实两个方面引起的，即“不通则痛”、“不荣则痛”,临床证型有湿热淤滞、气血不足、气滞血瘀、肝肾不足、寒湿凝滞等，其中气滞血瘀型最为常见。肝郁气滞，导致淤滞冲任，气血运行不畅，适逢经前经期，气血下注冲任，胞脉气血更加俑滞，不通则痛。因而，治疗痛经应以祛瘀止痛、行气活血为主。疏肝调经汤方中山栀、柴胡、香附、枳壳解郁理气疏肝，川芎、当归止痛祛瘀、行气活血，郁金、熟地、白芍温阳解郁、养血柔肝，苍术、陈皮、神曲理气健脾，甘草能对诸药起调和作用，从而疏肝调经汤具有止痛化瘀理气、解郁疏肝的功效。痛经宝颗粒是治疗痛经的中成药，在临床上被广泛应用，具有止痛行气、祛瘀活血的功效。本次研究结果显示，观察组痛经积分、愈显率均明显优于对照组，差异显著。这表明疏肝调经汤治疗原发性痛经效果显著。
近年来，国内外许多研究表明[9,10],原发性痛经的发病机制与 β-内啡肽、一氧化氮、加压素、前列腺素、孕激素等有关。前列腺素是由一类不饱和脂肪酸组成，具有多种生理作用的活性物质。前列腺素的靶细胞是子宫肌细胞，而子宫肌细胞在某些递质和激素的作用下，能够产生种类各异的前列腺素物质，该类物质对子宫肌细胞的舒张及收缩具有调节作用[11].前列腺素 E2、前列腺素 F2α 是与生殖系统关系密切的前列腺素[12].两种前列腺素对非妊娠子宫的作用机制不同，其中前列腺素 E2对子宫平滑肌的自发活动具有抑制作用，前列腺素 F2α 能够降低子宫血流量，促使子宫平滑肌收缩。有研究发现[13],痛经的发生与月经时子宫内膜合成及释放过多前列腺素 F2α 导致子宫收缩过强有关。β-内啡肽是一类内源性的具有类似吗啡作用的肽类物质，其不仅具有镇痛功能，而且具有其他生理功能。β-内啡肽存在与子宫腔液及子宫内膜中，当黄体期 β-内啡肽水平下降，则会引起子宫功能活动失常，因而被认为是产生痛经的原因之一。本次研究结果显示，治疗后的观察组血清 β-内啡肽、前列腺素 E2水平高于对照组血清 β-内啡肽、前列腺素 E2水平，差异显著。而且，治疗后的观察组血清前列腺素 F2α 水平低于对照组血清前列腺素 F2α 水平，差异显著。这表明采用疏肝调经汤能够有效调节血清前列腺素和 β-内啡肽水平。
参考文献：
[1] Xu T,Hui L,Juan YL,et al. Effects of moxibustion or acu-point therapy for the treatment of primary dysmenorrhea: Ameta-analysis[J].Altern Ther Health Med,2014,20（ 4） : 33~ 42.
[2] 朱敏，段金廒，唐于平，等。四物汤及其组方药对与药味对小鼠原发性痛经模型的影响[J].中国实验方剂学杂志，2010,16（ 18） : 109 ~ 112.
[3] 陈淑珍。中医治疗青春期原发性痛经临床观察[J].中国妇幼保健，2013,28（ 34） : 5728~5729.
[4] 孙维峰，陈丹纯，冯书梅，等。脉血康胶囊治疗原发性痛经血瘀证 40 例临床观察[J].中国妇幼保健，2013,28（ 06） :1054 ~ 1055.
[5] 熊瑾，刘芳，王伟，等。心理因素对针刺治疗原发性痛经疗效的影响[J].中国针灸，2011,31（ 06） : 493~497.
[6] 王芬，李大剑，周军，等。痛经宁对气滞血瘀型原发性痛经患者血清前列腺素和 β-内啡肽的影响[J].安徽中医学院学报，2012,31（ 3） : 20~23.
