痛经是指月经前及行经期间，下腹及腰部痉挛性疼痛，严重时伴有恶心、呕吐、肢冷；流行病学研究表明原发性痛经是目前妇科最常见疾病，是影响妇女正常工作和生活质量的常见原因。笔者采用温经汤加减结合温针灸治疗原发性痛经患者47例，疗效显著，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》与《中医妇科学》拟定。(1)有痛经或有经量异常等病史；经期或经行前1-2 d小腹疼痛，痛及腰骶，呈阵发性痉挛性；甚则昏厥，呈周期性发作，少数为经后1-2 d出现腹痛；(2)好发于青年未婚女性。(3)不伴有腹肌紧张或反跳痛。(4)排除盆腔器质性疾病所致腹痛。(5)寒凝血瘀证辨证：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛舒，经量少，经色紫黯有块；伴面色青白、形寒肢冷、小便清长；苔白，脉细或沉紧。
1.2 纳入标准 (1)符合原发性痛经诊断标准；(2)辨证为寒凝血瘀证；(3)年龄18-40岁；(4)检查后明确生殖器官无器质性病变；(5)同意参加本研究者。
1.3 排除标准 (1)不符合原发性痛经诊断标准；(2)辨证不符合寒凝血瘀证；(3)年龄＜18岁，或＞40岁；(4)子宫内膜异位症、卵巢囊肿等引起的继发痛经；(5)合并严重心脑血管疾病，或合并糖尿病、肿瘤、肝肾功能不全等；(6)合并凝血功能障碍性疾病，不适宜针灸等侵入性治疗者，或有晕针史者；(7)拒绝参加本研究者。
1.4 一般资料 选择2010年3月至2013年5月我院符合纳入标准的原发性痛经患者94例，将纳入病例按入院顺序编号，查随机数字表分为治疗组和对照组各47例。治疗组年龄18-35岁，平均（25.6±4.7）岁；病程2个月至10年。对照组年龄18-29岁，平均（26.3±4.6）岁；病程4个月至13年。两组年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.5 治疗方法1.5.1 对照组 予布洛芬缓释胶囊（上海爱的发制药有限公司，规格：0.3 g/粒）口服，1粒/次，早晚各1次；若疼痛明显，服用上述药物疼痛无明显缓解，则予罗通定片（山西云鹏制药有限公司，规格：30 mg/片），30 mg/次，3次/d。痛经消失时停用，连续治疗3个月经周期。
1.5.2 治疗组 予温经汤结合温针灸治疗，(1)温经汤加减：方药组成：吴茱萸15 g，肉桂 10 g，当归10 g，川芎12 g，赤芍9 g，牡丹皮15g，延胡索10g，蒲黄6 g，人参10 g，牛膝12 g，阿胶20 g，干姜6 g，甘草6 g。随证加减：寒凝气闭，四肢冰冷者，加附子、细辛、巴戟天；冷痛严重者，加艾叶；胀痛明显者，加乌药、香附；兼杂寒湿者，加苍术、羌活、茯苓、薏苡仁。以上药物水煎，分两次温服，1剂/d。(2)温针灸：取穴：三阴交、中极、次髎、地机、归来、太冲。操作：刺入穴位得气后，或取约2 cm长之艾条套在针柄之上，均应距皮肤2-3 cm，从艾条下端点燃施灸。治疗过程中，若患者觉灼烫难忍，可在该穴区置一硬纸片。艾条燃尽后取针。连续治疗3个月经周期。
1.6 观察指标 (1)观察患者临床症状，疼痛VAS评分：0-10分，0分：无痛；1-3分：轻微的疼痛，能忍受；4-6分：疼痛明显，但尚能忍受；7分-10分：强烈的疼痛，疼痛难忍，根据病人根据自我感觉评分；(2)于空腹状态下采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测静脉血清前列腺素2α（PGF-2α）及前列腺素E2（PGE2）。
1.7 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：疼痛消失，连续3个月经周期末见复发；好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上；未愈：疼痛未见改善。
2、结 果
2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为87.2%，对照组总有效率为83.1%，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组疗效比较，经秩和检验，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效优于对照组。（见表1）
2.2 两组疼痛VAS 评分比较 两组治疗前疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后疼痛VAS评分与治疗前比较，两组均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后比较，治疗组疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）
2.3 两组治疗前后血清PGF-2α及PGE2比较 两组治疗前血清PGF-2α及PGE2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，两组治疗后血清PGF-2α均降低（P＜0.05），血清PGE2均升高（P＜0.05）；两组治疗后比较，治疗组血清PGF-2α低于对照组，血清PGE2高与对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表3）
3、讨 论
痛经是一种妇科常见的症状，指的是在月经来潮时出现小腹部痉挛性疼痛，痛经可分为原发性痛经与继发性痛经，原发性痛经又称功能性痛经，是指无生殖器官器质性病变者，从月经初潮时即有痛经以后每次来潮均出现反复疼痛。
现代医学认为原发性痛经的病理机制与子宫内膜的PG关系密切。血外流不畅、受阻、脱落的子宫内膜碎片不容易排出导致子宫内膜中前列腺素（PG）释放增加；痛经妇女子宫内膜产生前列腺素明显高于无痛经妇女，提示前列腺素释放增加是引起子宫痉挛性收缩的生化基础。在非妊娠子宫，子宫内膜合成的PG主要为前列腺素2α（PGF-2α）及前列腺素E2（PGE2）。
PGF-2α可作用于子宫平滑肌层，引起肌层小血管及平滑肌收缩，当发生痉挛性收缩时，临床上即发生痛经。此外，PGE2能使子宫平滑肌松弛，可扩张肌层小血管，使血流量增大。
痛经病位在子宫、冲任，临床主要可辨证为寒凝血瘀证、气滞血瘀证、湿热瘀阻证、气血虚弱证、肾气亏虚证等；寒凝血瘀证以“不通则痛”为主要病机，经期或产后感受寒邪，或过食生冷，寒湿之邪客于冲任，与血相搏，以致子宫、冲任气血失调；经前、经期气血下注冲任，则子宫气血壅滞更甚，不通则通。故辨证为寒凝血瘀证者治宜温经散寒，化瘀止痛。本研究中采用温经汤加减结合温针灸治疗本病患者，温经汤中吴茱萸、肉桂、干姜温经散寒暖宫；当归、川芎、赤芍、阿胶养血活血；牡丹皮、牛膝活血祛瘀；延胡、蒲黄活血化瘀止痛；人参、甘草补气和中。若寒凝气闭者，则加附子、细辛、巴戟天以回阳散寒；冷痛严重者，则加艾叶以增强温经止痛之功；胀痛明显者，则加乌药、香附以温阳理气止痛；兼杂寒湿者，加苍术、羌活、茯苓、薏苡仁以散寒除湿。
温针灸具有温通经脉、行气活血的作用。三阴交为足三阴经交会穴，可温经止痛；中极为任脉穴位，可通调冲任之气，散寒行气；次髎为治疗痛经经验穴；地机穴为脾经郗穴，能疏调脾经经气而止痛；四穴合用，行气活血，散寒止痛；归来温经散寒止痛；太冲温阳散寒除湿；阳陵泉具有疏肝解郁、通络止痛之功。研究表明，针灸治疗痛经可调整大脑皮质的兴奋状态，缓解精神紧张因素；可通过激活内源性镇痛系统而发挥止痛作用；还可通过下丘脑-垂体轴的影响，调节相关激素的水平，调节内分泌系统，改善卵巢功能，抑制前列腺素的分泌，缓解子宫内血管痉挛。
本研究中采用温经汤加减结合温针灸治疗原发性痛经患者，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗后疼痛VAS评分降低（P＜0.05），且治疗后比较，治疗组疼痛VAS评分低于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗后血清PGF-2α降低（P＜0.05），血清PGE2升高（P＜0.05）。结果表明采用温经汤加减结合温针灸治疗原发性痛经有较好疗效，可能机制为降低血清PGF-2α，升高血清PGE2。
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