四、河北省养老服务社会化发展的未来思考
（一）针对河北省养老服务社会化存在问题提出的建议
1.加大对民办养老服务机构的扶持力度 ,调动民间资本的积极性
笔者在调研中发现的公办养老服务机构和民办养老服务机构发展不平衡的问题其实是从开始推行养老服务社会化到现在一直存在的困扰，在解决这个问题上，一方面要加大对公办养老服务机构的规范力度，杜绝由于经营管理不善导致浪费养老服务资源的情况发生，杜绝公办养老服务机构利用现有基础雄厚以及政府侧重的各方面优势挤压民办养老服务机构市场份额，造成竞争环境的不平等；另一方面政府要在资金投入和资源供给方面注重加大对民办养老服务机构的扶持力度，而且幅度要大，坚持矫枉必须过正的原则，因为民办养老服务机构基础薄弱，投资较少，抵御市场风险能力也较差，从目前现有的局面来看，民办养老服务机构承担着绝大多数养老服务的供给，而其发展速度要落后于河北省城镇老龄化的速度，想要在未来为社会提供完备的养老服务，必须抓住目前的缓冲期和发展机遇，尽快把民办养老服务机构的盘子做大，基础做扎实，这需要政府扭转政绩观，减少华而不实的政绩型、示范型公办养老机构的性价比不高的财政投入，把注意力真正投向民办养老服务机构方面，加大资金投入和政策扶持力度，降低民办养老服务机构的运营成本和进入行业的标准，吸收民间资本更多地进入到养老服务行业中，引导民间资本打造品牌型、精英型、普惠型的民办养老服务机构。在辅助和补充方面真正体现政府的服务属性，由政府出资提供护理人员技能培训、养老服务设施检修等赞助养老机构的新项目，完善民办养老服务机构的商业贷款制度，实施低息或贴息的优惠照顾而且力度要足以产生吸引力，努力催生更多的民办养老服务机构，缓解当前以及未来养老服务供给不足的状况。政府可以把公办民营的模式从积极探索转为大力提倡和发展，由政府兴建养老服务机构，以招标形式吸引缺少投资能力又有志从事养老服务行业经营的公司或个人来代为管理，形成合力多赢的良好局面。在这项工作中，政府的一次性首期投入虽必然大幅度增加，但是在形成良好的机制和"向心力"之后，后续的养老服务供给压力会得到有效缓解，社会矛盾和不稳定因素也会大幅度减少，良性循环必然产生。
2.加强养老服务行业建设，以提升养老服务事业整体水平和质量
做好养老服务工作，推行养老服务社会化的根本出发点，就是要不断提升养老服务质量，最大限度地满足老年人对福利服务的需求，造就一支职业化、专业化的管理和护理队伍，是养老服务成败的关键，这就要求养老服务从业人员必须具备高尚的职业道德操守、深厚的人文关怀情节、完善的专业知识储备以及长期的吃苦耐劳精神。但是不能一味要求养老服务从业人员具备奉献精神，提升他们的社会认可度、职业归属感和薪金福利待遇，缓解他们的工作压力，是最主要的，也是最有成效的方法。目前养老服务行业招聘难、人员流动大也正是因为这份职业社会的不认同和就业者个人自我的不认同造成的，没有人愿意为了被动选择的或者自己不热爱的事业而努力奋斗。河北省目前有大量大中专、技工类学校毕业生就业困难，而与养老服务机构工作性质相当但准入门槛更高、专业性更强的护士行业就受到热捧，这就是认同感不同所造成的，要提升整个养老服务行业的社会认同感，就必须走规范化、职业化、制度化的路。一是要推行养老服务行业大职业体系建设，参照同等比例级别的医疗机构，规范养老服务机构管理人员和护理人员职业资格准入、考核定级以及相关薪金福利待遇标准。公办养老机构持有证书人员享受与机关事业单位工勤人员同等的工资标准。专业技术人员凡在养老服务机构就业的，执行统一的执业资格、注册考核政策。建立和完善专门养老服务从业人员专业职称评聘体系，使养老服务专业人员可以根据工作年限标准和工作表现考评结果晋升专业技术等级，为养老服务从业人员提供发展空间和未来事业憧憬，充分调动广大从业人员学习专业护理知识、提升专业护理技能的热情，推动养老服务事业整体服务水平和服务质量的两方面提高；二是制定养老服务人才大发展规划，在省内医科专业高校、中高等职业院校开设养老服务相关专业，开设包括老年人生活照料、身体护理、心理疏导和精神慰藉等方面的专业课程，采取订单式培养计划，依托院校和养老服务机构建立养老服务实训基地或者开展理论联系实际的实习课业任务，鼓励大中专院校对口专业毕业生从事养老服务业，加快培养输送专业人才，奠定养老服务行业发展的重要保证。充分挖掘现有从事养老服务行业人员的职业化潜力，加强现有养老服务从业人员的职业道德和岗位技能培训，宣扬社会主义核心价值观，鼓励发扬无私奉献的精神，真正把社会化养老机构办成传播社会主义精神文明的窗口；三是稳步养老服务行业协会组织的创办，行业协会组织不仅能促进养老服务行业自我管理、自我服务。还对行业的自我发展具有相当大的积极意义，养老服务行业协会可以完全接受政府委托办理的行业内多种工作，包括培训、研究、交流、职业资格认定等工作，对于解放政府统抓统管带来的行政事务压力，实现社会养老服务政事分开、政社分开有较大帮助，慢慢建立起政府依法管理、行业组织内部自律规范、服务实体自主运营的管理新格局。
3.完善医养结合的养老服务，探索养老服务社会化发展新模式
医疗服务和养老服务的完善结合，是适应人口老龄化的必然要求，缺一不可。我国从推进养老服务开始就在探索完善医养结合的路径，河北省各级政府也一直运用政策推动等多方面的措施，希望能够有机融合养老服务和医疗服务，提高对老年人服务保障的质量。民政、卫生行政部门配合联动，制定了一整套医养结合养老服务机构的准入、退出机制，和各方面相关细则，助推医养结合养老服务机构的发展壮大，时至今日，效果依然并不理想。看似紧密相联但实际上两个领域泾渭分明，因为首先医疗领域多年发展独立而且成熟，而养老领域是随着经济发展和老龄化形势在近年才逐渐形成新的完整领域的，融合势必要以某一个领域为主导，并不是短时期内能够实现的。而且医养结合养老服务机构投入更为巨大，专业性要求更高，民间资本往往难以承担。目前可以以达到解决当前实用性为主推进这项工作。一是要扩大医疗保险覆盖面，以方便老年人就医和解决老人医疗费用为主，将符合条件的医养结合养老服务机构列入医保定点范围，比如由于经营困难而转型为医养结合养老服务机构的中小型医疗机构和提供居家养老服务的社区卫生站等应在把握原则的基础上适度放开审批条件；二是鼓励医疗机构与养老服务机构自主融合、自主转型或者联合运行。基层街道卫生院、社区卫生服务中心等医疗机构可以与养老机构开展合作，利用闲置床位和医疗资源提供养老服务，转型为医养结合型的养老服务机构；三是政府主导整合各方资源，裁撤臃肿、闲置的医疗或者养老服务机构，新建医养结合养老服务机构，并通过政策吸引、拉动等办法，鼓励民间资本投入或者存于运营。
4.加强专业机构建设，促使更多社会力量参与其中
首先，成立专业化社会组织。由专业化的社会组织承接政府职能来管理养老机构，以提高养老服务的水平，建立业内养老服务质量评估标准，监管养老服务机构的各项工作。新创办的养老机构在运营管理等多方面缺乏经验，又缺少专业人才，难以较快投入养老服务工作，浪费了较好的社会服务资源，行业协会的应运而生，在政府与企业之间起到桥梁纽带的作用，同时能起到了政府部门因受限难以发挥的作用，有效助推养老服务事业的发展。其次，社会组织承担养老服务。社区居家养老服务中心和助老服务社给老年人提供来自生活、精神、医疗卫生、文化娱乐、体育旅游等多方位的服务项目，起到不可替代的积极作用。继续创新养老服务层面，把更多个性化的服务项目带到老年人身边，实行居家生活特色服务、文化教育亮点服务、健康卫生文明服务、咨询维权保障服务、机构养老服务的五维联动服务机制。同时社区联合社会力量成立"社会福利评估所",对本社区内 60 岁及以上的老年人、残疾人、独居老人、50 岁以上失孤人群和生活不能自理的人员提供评估，评估内容主要指日常生活照料的需求，同时还要对社区养老服务机构的护理人员进行专业评估和心理评估，以完善养老服务导向。再次，社区内单位和志愿者参与养老服务。从上到下形成三级阶梯服务队，主力助老队由老人子女、社会志愿者、辖区居民委员会的干部组成，他们是服务队伍的主要力量；爱心助老队由社区内的企业和爱心助老组织等组成，定期为老人提供生活用品需要，青年助老队由大中专院校学生和青年组成，他们是服务队伍最有活力的队服，能带给老人青春力量。积极营造出"爱老敬老靠大家，人人服务你我他"的社区助老氛围。从社区市到居委会的各级服务队伍成员，服务的重点是老年人、尤其是各方面困难的老人，尽量帮结服务，一个志愿者或者是一个志愿者服务队伍同一位老年人结对，定期为老人提供服务，做一些力所能及的家务等。专门成立心理慰籍师志愿队，由省医护单位退休医务人员、心理学专家组成，定期与老年人交流交流，沟通沟通，让老年人得到精神上的关注，满足精神需求，还要做到及时将老年人的意见建议和需求信息反馈到相关部门，认真研究并督促加以落实，从源头上解决服务不到位的现象。最后要加大慈善事业对养老服务事业的支持力度，更多地吸引社会组织、企业及个人参与慈善事业中来，依托社会慈善事业所提供的有力资源，使养老服务和慈善事业之间产生积极良性互动，达到双赢。但同时要严格控制慈善事业的参与审核，不让有些人人假借慈善事业对养老的支持之名，获取不法收益，损害养老服务社会化事业的形象。
5.加大对养老服务社会化的宣传力度，提高养老机构认可度
政府部门要加大对养老服务社会化发展的重视程度，积极广泛宣传，努力提高养老机构的认可度，这样不仅能在一定程度上提高养老机构的整体质量水平，同时也能调动老年人选择机构养老的积极性，提高了养老机构在社会中的被认可程度。除此之外，省老龄办、省民政厅、省委宣传部等职能部门还应制定多项具体措施加大对养老服务机构的宣传，针对市区的老年公寓和日托所，相关职能部门主要措施是举办各种宣传活动，为养老机构提供宣传平台，特别是提高公办、民办养老机构的知名度。笔者在走访一位基层人大代表（村书记）了解到，他所在的村多年开展"家风、村风、民风"的教育活动，组织村民学习普及《老年人权益保障法》，开展农村文化宣传活动，组织多种形式的文化宣传队，办宣传栏，开办村级孝道讲堂，让人人懂得尊老爱幼、孝敬老人是法律赋予的责任和义务，也是中华民族文化传承。同时邀请着名歌唱家演唱"中国好家风",并录制 MV,受到宣传部一致好评，2015 年被评为"全国文明村",对养老敬老的宣传起到很好的示范作用。应当多对这些典型且具有正能量的"养老文化"进行宣传，以实现全民养老敬老社会风气。省政府、民政厅等相关部门应借助网络平台公布全省养老机构信息，公开养老机构奖励评定结果，既能达到社会对养老服务工作的监督效果，也能提高优秀养老机构的社会知名度，敦促较差养老机构积极改进，起到一定的宣传作用。
